目录

A EPORT OF 48 CASES OF ELECTRIC BURN TREATED WITH MEBO

州矿务局第二医院烧伤科 王成传 蒲志彪 桑北兴

[内容摘要] 自1989年6月以来,应用MEBO治疗电烧伤48例,收到了满意效果.并介绍了典型病例.实践使我们认识到,MEBO用于电烧伤创面,适合电烧伤组织进行性坏死,不易清创彻底的病理和临床特点,具有促进间生态组织恢复,最大限度地保留有生态组织及减少或避免感染等作用,致残率低,功能及外观恢复理想。

关键词:MEBO 电烧伤

我院自1989年6月以来,应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗电烧伤48例.获得满意效果.现报道如下:

一.临床资料：

本组病例中,男41例,女7例,年龄2.5～53岁,其中18～35岁者30例(占62.5%),5～12岁的少年儿童次之.高压电烧伤19例,低压电烧伤29例;烧伤总面积从0.1%～29%不等,平均2.15%BSA;烧伤部位共计78处,其中上肢52处(占66.7%),下肢14处(占17.9%),头、颈部8处,胸、腹部4处。受伤当天入院者29例,1～3天入院者11例,3天以上8例,最晚29天。

二、治疗方法：

对急诊入院的病人,如伴有休克或有合并伤者，先积极抗休克或处理合并伤，待情况平 稳后，力争尽早地进行清创、探查，切除坏死组织，保留间生态组织；如肢体肿硬，宜作深筋膜切开减压术，以减少肢体坏死。对入院较晚、或急诊入院时全身情况不允许而错过急诊清他蝗病人也应择期手术清创。清创后，浅在创面直接涂MEBO，严格按湿性医疗技术的要求用药，较深创面无法直接涂药者，可用MEBO油纱填塞，每12－20天创面坏死组织液化排净。对于深II或小面积III创面。继续涂药，直至愈合，大面积III创面，待肉芽新鲜，可选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。

三、治疗结果：

48例全部治愈，其中靠创面残存上皮组织创缘上皮自行愈合者16例，采用游离皮片修复者14例，皮瓣修复17例，肌皮瓣修复1例，均达一期愈合。上述病例绝大多数功能和外观基本恢复至伤前水平，部分功能障碍者5例，截肢（指）2例，占4．17％。

四、典型病例：

例1． 张×，女，8岁。住院号23447。左手中指因220V电流接触烧伤，伤后10天入院。次日施行坏死组织清创术，术中发现坏死范围深及肌腱及指骨。清创后涂用MEBO，伤后第26天，坏死组织液化干净，肌腱、指骨外露，立即施以邻指皮瓣移植，术后15天，皮瓣完全成活，患指部分功能仍存在，避免了截指。

例2． 刘×，男，22岁。住院号23981。1992年10月29日17时在变压器合上工作时触及6万伏高压电而致颌颈部烧伤，1％BSA，III，并休克。经过补液、吸氧等治疗，全身情况稳定后，于伤后17小时予以清创术、清创后创面直接涂MEBO，第23天创面坏死组织液化排净, 肉芽组织新鲜、平皮，即施以游离皮片移植，术后9天，皮片成活良好，外观满意。

五、讨论：

随着对电烧伤认识的逐步深入，治疗上也有相应的进展，既往传统治疗观点因受电烧伤有"渐进性坏死"学说的影响，多年来比较流行早期保守观察，反复多次扩创，待创面确证是活组织后再覆盖创面，故难免继发感染，组织缺损多，截肢率高，疗程长，肢体功能差。近年来，研究发现，这种坏死在72小时内尤为迅速，因此，引入了"急诊修复"这一概念，并逐渐被临床医生所接受，从而使电烧伤的治疗有了突破。但这一修复方式，清创是一大难题。彻底清创切除一切坏死组织，有可能牺牲一部分间生态组织和失许多重要结构，愈后势必影响功能；若清创不彻底，留下失活组织的创面，不但植皮不活，对皮瓣存活也是一个威胁。应用MEBO治疗，适合电烧伤组织进行性坏死、不易清创彻底的病理和临床特点，这一难题例迎刃而解，从而使电烧伤的治疗进一步趋于完善。

本组病例应用MEBO或配合手术治疗，较传统方法优越，致残率低。分析原因主要为：1．早期清创及应用MEBO，药物本身的活血化瘀作用，可促进间生态组织恢复；2．MEBO无损伤液化方式清除坏死组织，最大限度地保留了有生态组织，减少或避免了截肢；3．MEBO持续地地主动引流与改善创面局部环境，避免了感染，尤其是厌氧菌感染；4．手术次数大大减少，病人痛苦小，乐意接受。

治疗过程中应注意以下几点：

（1） 清创要早，力争在伤后48小时内进行，清创时可持较保守态度，尽量避免损伤间生态组织。

（2） 覆盖物的选择：一般情况下，功能部位尽可能选用皮瓣或肌皮瓣修复，以确保肢体功能恢复，降低残废。

（3） 继发性出血：本组有2例发生此并发症，均发生在液化期，其中一例为前臂小动脉出血，另一例为掌浅弓动脉出血，发现后，当即予以缝扎，未再发生出血。因此，有必要强调，电烧伤病人治愈以前，尤其是液化期，时刻要警惕继发性出血的发生，严密观察，床头常规放置止血带及缝合包，防患于未然。

参考文献

〖1〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（培训教材），北京光明中医烧伤创疡研究所，1989。

〖2〗 朱志祥，等。实验电击伤：修复与组织学，中华整形烧伤外科杂志，1991；7：123。

〖3〗 Zhu Zhi-xiang, et al Urgent repair of electrical injuries: Analysis of 40 Cases Acta chirurg plast 1990;34:2.