目录

EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING LARGE AREA BURN AT GRASS-ROOTS LEVEL HOSPITAL

江苏金坛市中医院 戴 杨 胡建家 肖经丙 陈春妹

[内容提要] 以往基层医院遇到大面积烧伤往往将伤员转送地(市)级医院,江苏金坛市中医院应用烧伤湿润暴露法在1995年对4例62%、72%、85%和35%(幼儿)面积的烧伤实施治疗全部成功,而且肢体与脏器功能均正常.证明了烧伤湿润暴露法的实用性和可靠性.另外笔者用双黄连粉针剂与地塞米松给伤员雾化吸入,避免了气管切开。用清开灵、鲜竹沥、石膏知母汤清热.用脉络宁活血化瘀,改善微循环,阻止创面扩展加重。

基层医院因受设备条件限制,当遇到大面积烧伤往往将伤员转送到条件较好的地(市)级医院.然而我院应用烧伤湿润暴露疗法在1995年先后救治4例大面积烧伤全部成功.现报道如下:

一、临床资料:

二、条件与治法:

(一)利用医院现有条件,在综合病区普通病房内安装挂壁式空调,每日作紫外线照射灭菌,84液拖擦地面,适时开窗通风。

(二)按照徐荣祥烧伤湿润暴露法技术[1].伤员进入病区后以生理盐水清洁创面,尽量保留疱皮,涂搽MEBO.迅速建立输液管、氧气管、导尿管以及血压,脉搏监护

(三)补液参照1970年全国烧伤会议公式:面积X体重X1.5+2000ml[2].将尿量控制在成人50～80ml/lh,小儿30～40ml/lh。

(四)配合抗感染,纠酸补钾,防止应激性溃疡等处理,伤后一周内记录24小时进出量,每日作血常规、电解质、生化、肾功能、尿常规及比重,PH值等检测。

三、病例介绍:

例一:叶XX,男,45岁,工人,住院号952166.在1995年9月8日的工厂水泥窑喷事崐故中全身严重烧伤,总面积达72%,其中深II`24%,浅III`40%,伤后40分钟入给予烧伤湿润暴露法救治,第七天对双一肢作刀划促使溶痂,60天治愈.出院时除左耳廓缺损修复及双手、左小腿轻微疤痕外,其余皮肤弹性与肢体、脏器功能正常。

例二:杨X,男,13岁,学生,住院号952836.在1995年11月12日浴室洗澡滑入约65～70`C的烫水池中,致面、颈、胸、会阴、四肢严重烫伤,总面积达85%,其中浅II`50%、深II`25%,伤后45分钟送来我院,用烧伤湿润暴露法治疗,26天痊愈.出院时除右腋前区、左胫前以轻微疤痕修复外,其余皮肤光滑,脏器功能正常。

四、讨论:

(一)救治大面积烧伤面临着休克、创伤性疼痛、感染以及脏器损伤等难题.烧伤湿润暴露法设计的MEBO具有阻止水分蒸发,止痛和将创面坏死组织、渗出物及其代谢产物以自动引流排拆的功能[3],对减轻伤员失水、保存体力、抗感染起了积极的作用.现代医学已将休克期渗出高峰提前到伤后2小时,如在这段时间内抓紧实施正确的循环灌注遇对抗休克奠定了甚础.四例的治疗成功证明了基层医院开展湿润暴露法有广泛的实用性。

(二)由于使用烧伤湿性技术,三例休克期第一个24小时实际补液量比公式计算量减少1000ml～1500ml,便能使尿量达到50～80ml/lh,为了减轻组织水肿,缩短水肿回吸收时间,我们对三例>60%面积者的起初72小时胶体补液全部使用了血浆,并以观察到当血浆与晶体液之比达到1:2时,病人的电解质、血浆蛋白、二氧化碳结合力比较容易调整到正常值,尿液也易于碱性化。

(三)抢救大面积烧伤,早期输液速度快,用药量多,因此应早作静脉切开,为了保护好切开的静脉通道、除对切口与管道常规处理外,所用的药物,配比浓度均应对血管刺激小,以防发生静脉炎.二例伴有上呼吸道灼伤者，我们则采取双黄连粉针剂1．2G，地塞米松3MG加入0．9％N．S20ML中给伤员作雾化吸入，每日二次，效果良好。

（四）抗生素的选择应避免肾毒性，作者认为使用高效广谱低毒的头孢三代类比较安全可靠。在没有感染情况下，头孢三代 需单一小剂量使用。在退热方面，我们采取静脉滴注清开灵，成人20ML／日，小儿10ML／日，口服鲜竹沥和石膏知母汤，使伤员在全程治疗中的体温控制在39C以下。根据现代烧伤病理学理论，我们还在头24小时后给予静脉滴注脉络宁，促使创面淤滞带成为可复性损伤组织，从而控制创面扩展加重。

（五）大面积烧伤的整体治疗严密，需要医师与护士互相使用，并增加创面涂药次数。液化高峰期要及时清涂液化物，勤换消毒无纺布。根据伤员创面分布与深浅程度，用三节摇床调整病人体位，有利于面、颈、胸、腹、上肢、大腿创面先期愈合。高质量的饮食对支持机体恢复体力十分有益，因此，我们鼓励伤员在伤后吃米汤、鱼汤、瘦肉汤，3－5天后视病人口逐渐增加产气少易消化的软质饮食，直至过度到正常饮食。

参考资料

〖1〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法教材。

〖2〗 张向清，烧伤休克期复苏液体的临床选择。中国烧伤创疡杂志，1991，1：6

〖3〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法的设计理论及作用原理。中国烧伤创疡杂志，1994，2：45－51