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EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING 54 CASES OF ABRASION

〖内容摘要〗通过我院在1991年至1993年期间用传统的无菌操作法治疗擦伤60例和在1994年至1995年期间用湿润暴露疗法（MEBT）治疗擦伤54例进行比较观察，发现MEBT比传统无菌操作法明显提高治愈率。可以缩短愈合时间。具有止痛、抗感染和减少疤痕形成。操作简单、费用低，在医疗条件简单的边远地区，该法是一种实用有效的方法。

关键词：湿润暴露疗法 擦伤 皮肤

多年来人们一直把无菌操作法做为擦伤创面的常规治疗技术，但换药时疼痛和疤痕形成尚未解决。湿润暴露疗法具有止痛、抗感染和减少疤痕形成的作用。现将我院应用无菌操作治疗暴露疗法治疗擦伤60例与湿润暴露疗法治疗擦伤54例进行对比分析，报告如下：

一、 临床资料

湿润暴露疗法治疗组（简称MEBT组）：54例中，男30例，女24例。年龄3～64岁，平均18．5岁。面部擦伤18例，肘部擦伤16例，膝部擦伤20例。擦伤面积最小1．5㎝2，最大24㎝2，平均9.5㎝2。

无菌操作法对照组（简称对照组）：60例中，男34例，女26例。年龄2～62岁，平均19.2岁。面部擦伤17例，肘部擦伤20例，膝部擦伤23例。擦伤面积最小2.0cm2,最大23cm2,平均8.9cm2。

二、 治疗方法

湿润暴露疗法：伤后就诊病人，若擦伤面新鲜清洁，可直接均匀在涂用MEBO，药厚约1㎜，每日涂药约4～6次。污染严重的创面，先用温生理盐水冲洗创面及周围的皮肤，用纱布拭干后，再均匀地将MEBO涂在创面上，及时清除创面上的液化物，并使创面保持湿润直至愈合。

无菌操作法：先用肥皂水洗擦创面周围的正常皮肤，然后用煮沸过的温水冲洗，反复2～3次。创面无菌生理盐水冲洗，冲除污物，用无菌纱布轻轻拭干。用蘸有3％过氧化氢溶液的棉球擦创面，再用无菌生理盐水冲洗并用无菌纱布拭干。用无菌凡士林油纱两层覆盖创面，再用无菌纱布12层包扎。每1～2天换药一次，直至愈合。

三．结果

（一） 疗效标准判定

1． 痊愈：创面愈合，新生皮肤覆盖，色润红润或轻度色素沉着，无疤痕形成。

2． 创面感染：创面红肿或有脓性分泌物，局部疼痕加重，创面向外扩展。

3． 疼痛晕厥：换药时，因揭开敷料或因清除创面的液化物时，因疼痛而发生的晕厥。

4． 疤痕形成：创面愈合后，表面皮肤凹陷于边缘正常的皮肤，没有正常的皮肤纹、皮沟及皮脊，皮肤表面有细血管网，并且局部皮肤逐渐增生高起、变硬，有奇痒、干裂和功能受限。

（二） 根据以上疗效标准，将两组的疗效列表如下。

从表中可以看出，MEBT疗法治疗擦伤在控制感染、减轻疼痛、防止疤痕形成及促进创面愈合方面，明显优于无菌操作法。据统计学处理，两者具有显著性差异（P＜0．05，或高度显著性差异（P＜0．01。

三、 讨论

夏天，膝部、肘部和面部是经常暴露听部位，当摔倒时，这些部位最先着地。所以，膝部、肘部和面部是最常见的擦伤部位。又因膝关节和肘关节活动量最大，擦伤不易包扎固定，更不易创面愈合。因此，膝部、肘部和面部的擦伤最适用于MEBT疗法。并且，MEBO还具有以下优点：

（一） MEBO的止痛作用：擦伤后由于表皮的剥脱，使创面的神经末梢暴露于空气之中，干燥、微循环淤滞、创面神经末梢缺氧、组织代谢产物与坏死组织的分解产物及微生物侵袭等均能使创面痛觉感受器受到一定的刺激而引起疼痛。疼痛给病人带来很大的痛苦。MEBO通过以下几个方面的作用而缓解疼痛。

（1）MEBO具有保护创面，隔绝空气，以减轻对创面已裸露的神经末梢的刺激。

（2）MEBO为创面提供了湿润的环境，从而避免了干燥对末梢神经的刺激，又防止了细胞脱水坏死。

（3）由于MEBO的药理作用，松弛了立毛肌，使神经末梢的敏感性降低，因此缓解了因立毛肌痉挛而引起的疼痛。

（4）MEBO具有活血化淤，改善微循环，从而起到一定的止痛作用。

（二） MEBO的抗感染作用，皮肤为机体抗感染免疫的天然屏障，擦伤后皮肤失去了屏障的功能，创面成为细菌侵入的主要途径，创面坏死组织又为细菌生长的良好培养基。MEBO抗感染作用的机理在于：

（1）保持创面湿润面而不浸渍。

（2）药物剂型的两态变化有效地隔离创面，从而减少了细菌的污染。

（3）通过主动与被动引流方式及时排出创面分泌物，从而降低了细菌的数量。

（4）药物的抑菌作用以及改善微循环等。

（三） MEBO促进创面愈合，MEBO为创面提供了湿性环境，避免了创面干燥和细胞脱水，同时MEBO活血化淤的药理作用，改善了微循环，促使伤区的淤滞的转化，并且，神经末梢不仅有感觉作用，同时对组织具有营养支持作用，MEBO保护了神经末梢，对创面的愈合起到了重要的作用。

（四） MEBO减轻疤痕作用：疤痕组织的形成与上皮细胞纤维组织的比例失调及胶原纤维、毛细血管的排列形态发生变化有关。并且，创面的感染促进疤痕组织的形成，MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系接近于正常，另外，MEBO还具有抗感染的作用，从而避免成减轻了疤痕组织的形成。

参考文献

〖1〗 中国烧伤创疡兖洲科技医疗中心等：湿润暴露疗法治疗烧伤225例报告。中国烧伤创疡杂志1991，4：21。

〖2〗 首届全国烧伤湿性医疗学术报告：烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志1989．1：4。

〖3〗 徐荣祥：总结提高、开拓前进、完善发展我国烧伤创疡医学体系。中国烧伤创疡杂志1992，1：4。