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PIGMENT IN EYELID AND PALPEBRAL MARGIN TREATED WITH COSMETIC SURGERY

〖内容摘要〗我院自1988年8月至1994年11月共住院手术治疗面部各种色素痣34例，其中波及眼睑及睑缘18例。文中介绍2例典型病人。通过我院治疗经验来共同复习眼睑缘色素痣的手术方法并对手术适应和注意事项进行了讨论。

关键词：色素痣 眼睑及睑缘 手术整复

色素痣是常见的皮肤上良性体表肿瘤，少数可以恶变。幼年多可发现。而面部是色素痣的好发部位，并常常发生在眼睑或睑缘，如发生在睑缘则切除后往往需要作眼或睑缘。我院自1988年8月至1994年11月共手术治疗面部各种色素痣34例，其中波及眼睑及睑缘18例，经过随诊复查，效果满意。

一、 临床资料

本组波及眼睑及睑缘18例色素痣病人中，男性13例，女性5例。上眼睑15例（其中上眼睑缘2例），下眼睑6例，其中同时波及上下眼睑3例。年龄从6月至64岁之间。

二、 典型病例

例一：王某某，女，36岁，因右下眼睑内1／3处色素痣二十余年而在本院门诊行色素痣切除术，因术后病检示恶性黑色素瘤而收住入院。入院后在全麻下行扩大根治术。在距原切口上端沿筋膜，眼睑皮肤缺损约3．5×2．5㎝2，在切口上端沿下睑缘2㎜处由内向外切口皮肤，至外眦处再向外延长1㎝，上皮肤与眼轮匝肌之间分离三角形皮瓣并向内推移，在无张力情况下用5个0丝线间断缝合，术后5天拆线，切口愈合佳，半年后随访，切口疤痕不明显，外形满意。

例二：李某某，男性，64岁，因右上眼睑缘黑痣四十年入院。黑痣在眼睑前叶约0．5×0．7㎝，侵犯睑缘，在睑结膜处0．4×0．3㎝2。入院后在局麻下行黑痣切除和上眼睑重建，黑痣切除后睑板及睑结膜缺损约0．5×0．4㎝2。眼睑皮肤缺损约0．6×0．8㎝2。手术先在睑板及结膜的缺损两缘向上切开睑板和睑结膜至穹窿结膜，形成睑板结膜瓣并将其向缺损部位推进，使瓣上的睑板缘与正常睑缘对齐缝合，在瓣的蒂部两侧各去除一小块三角形结膜组织，使缝合结膜平整。然后将眼睑皮肤缺损修成矩形，在皮肤缺损两缘分别向上切开皮肤，长度与矩形高度相等。在矩形缺损上缘两侧睑部皮肤作横切口，向内、外眦部延伸，并在两侧各切除一块三角形皮肤形成上睑皮肤的矩形突起，在矩形突起下作皮下分离形成矩形瓣并向下推移修复矩形皮肤缺损。

三、 讨论

（一） 手术适应症及手术时机

色素痣生长在眼睑及睑缘，除影响美观外，还应防止恶变，如色素痣发生疼痛、奇痒，突然增大或破溃则应尽早手术切除并送病检。如果发生在睑缘，则易引起角膜损伤，所以眼睑及睑缘色素痣我们主张尽早手术。

（二） 手术方法的选择

1． 眼睑及睑缘色素痣切除后皮肤缺损的修复

（1）直接拉拢缝合法。

这种仅适用于小于眼睑1/5以内较小缺损的修补，老年人及眼睑松弛的人小于眼睑长度1／4的缺损也可直接缝合。

（2）皮片法。因色素痣较大，如面部痣四周有大片疤痕或者为防止过厚致外形臃肿和有碍眼睑的灵活运动如上眼睑则行大张全厚游离植皮，本组病例中我们有5例面部巨痣波及眼睑病人中则行此方法。供皮区一般为耳后乳突部或锁骨上窝和上臂内侧的全厚皮片，当然也可取腹部皮肤。年龄较大或皮肤较松弛的病例，如所需面积不大也偶可选用正常侧上睑的全厚皮片。

（3）皮瓣法

①运用眼睑本身局部推进皮瓣。本组例二眼睑皮肤缺损的修复即是运用此法。当然如果形缺损高度太大则不能运用此法。

②运用颞部推进皮瓣。本组例一即是在睑缘下2㎜处由内向外切开皮肤，在外眦处再向外下延长，直至能在无张力情况下修复缺损。必要时还可在外眦处切口下缘作一向下的纵切口，更有利于皮瓣的推进。此种方法通常在下睑缺直接缝合时用之，借以减张。

③颧部、颊部旋转皮瓣。此种方法适用于下睑缺损范围较广者。如结合鼻中隔粘软骨膜软骨复合游离移植则可完成下眼睑的重建。

④运用岛状皮瓣。这种是运用颞浅动脉前支为蒂在额部所形成的岛状皮瓣，经穿过肃出的皮下隧道转移至眼部，适用于眼睑次全切除的修复。

⑤皮下组织蒂皮瓣。因眼睑四周皮肤血运丰富并较松动而富有弹性，所以适于以皮下组织蒂皮瓣修复眼睑缺损的皮肤层。早在1949，Kazanjian曾报告过。

2． 眼睑色素痣切除后睑板及睑结膜的修复

（1） 直接缝合法：如果睑缘处色素痣切除后睑结膜缺损下超过全眼睑1／5至1／4，即可用5个0细丝线直接拉拢缝合，为防止出现睑缘一切迹，宜将缺损部两侧的眼睑前、后叶劈开，使两叶的缝线不在同一位置上。

（2）皮片法：如果睑缘色素痣膜或下唇粘膜和颊粘膜修复。

（3）局部推进式睑结膜瓣法：此法适用于修复上、下睑缘或上、下睑板部分缺损。本组例二睑结膜面即运用此法修复。

（4）局部旋转式睑结膜瓣法：此种方法适用于修复部分上、下睑板缺如病例。

（5）鼻中隔粘软骨膜软骨复合游离移植。此法适用于修复部分上、下睑全层缺损及全下睑包括穹窿结膜缺损的病例。

另外尚有HUGHES氏法、睑交叉瓣法以及耳廓软骨及耳廓皮肤软骨膜复合修复游离移植等方法。总之，眼睑及睑缘色素痣切除后缺损的修复方法很多，临床中应根据具体情况选择手术方式，不能生搬硬套。

（三） 手术必须注意的问题

1．术前要检查凝血机制，控制感染病灶。如有结膜炎或泪囊炎时术前必须控制感染。

2．术前可不剃眉毛、不剪睫，术前3天用眼药水或眼药膏滴眼。

3．手术可在局麻下或神经组滞麻醉下进行，结膜囊内先滴地卡因表麻，小儿可行全麻手术。

4．手术要小心、轻柔，严密止血，睑缘缝合要对齐，色素痣切除后水常规送病检。

5．手术结束时要冲洗眼，涂以眼药膏后稍加压包扎。