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NURSING EXPERIENCE IN TREATING 84 CASES OF LARGE AREA BURN WITH MEBT

航空工业总公司364医院 陶荣

〖内容摘要〗作者应用烧伤湿润暴露疗法结合抗休克、抗感染、营养支持疗法治疗护理重度、特重度烧伤84，除4例因DIC及多功能脏器衰竭死亡，余80例均治愈出院，效果满意。文章着重从休克期护理、创面护理、营养护理和心理护理等进行了经验总结，可供临床护理工作者参考。

关键词：MEBT 烧伤 护理

我院烧伤科自1990年元月至1995年底，采用MEBT治疗重症烧伤61例，特重度烧伤23例，其中最大面积95％II－III度，全程应用MEBT及MEBO结合抗休克、抗感染、营养支持疗法，55天创面修复愈合，无植皮。三年随访无功能障碍，收到良好效果，现就护理工作谈谈我们的体会。

一、 临床资料

本组84例，其中男性50例，女性34例。烧伤面积30～50％ 60例，51～95％ 24例。

烧伤原因：开水烫伤28例，热水泥烧伤22例，液化气烧伤24例，汽油烧伤10例。

烧伤深度：浅II度19例，深II度58例，浅III度7例。

二、 休克期护理

病人入院后，首先迅速建立双静脉通道，及时补充血容量，如静脉充盈不良，则立即静脉切开。而后将病人置于保暖的烧伤治疗床内，注意保暖。静脉通道的建立是抢救大面积烧伤病人抗休克的重要措施。因成人面积在15－20％以上，小儿烧伤面积在10％以上常有发生休克可能，伤后24－72小时内是烧伤休克期，烧伤面积越大深，治疗越晚，休克发生率越早，越重。如何及时作好休克期护理，直接关系病人的预后，输液的同时，抓紧简单清创，快速涂上MEBO，可使创面止痛，也可预防热原质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。另一方面，外涂MEBO，可使创面止痛，也可预防热原质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。另一方面，外涂MEBO可使皮肤恢复到半闭合生理状态，防止过多水分从烧伤皮肤蒸发掉。 MEBO又具有特殊的药物动力学作用，从而为烧伤创面提供一个湿润而不浸渍的良好环境。

温度、湿度对烧伤患者是一个十分重要的问题，湿度的高低直接影响到MEBO效力的发挥，在病人血容量不足微循环较差的情况下冷刺激会使病人再次被"烧伤"，加重病情。室内温度应控制在28－30度，湿度控制在40－60％烧伤病房常规挂放干湿温度计一个，以便观察，我院病房通常采用暖气，空调，电热加湿取暖器等来保证病室内温度。

严密观察病情变化，及时准确记录。休克期留置导尿管，测量每小时尿量，同时每日测量尿比重和PH，以利于调节输液量和液体成份，12小时小结；24小时总结出入量，详细记录病情变化，为临床治疗提供可靠依据。对于大面积烧伤病人的体位，一般休克期采用平卧位，减少搬动，在休克期平稳渡过后，病情允许情况下，将病人置于翻身一次，首次俯卧位时间不应过长，1－2小时为宜。

三、 创面护理

首先保护室内空气新鲜，净化环境，室内所有物品均用"84"消毒液擦洗，室内空间每日紫外线照射二次，每次照射30分钟，照射时病员应注意保护眼睛避免直接照射，并定期作空气细菌培养。严格消毒隔离制度，避免探视人员进入病房，留陪售货员均穿隔离衣，医护人员治疗操作要求无菌操作。温度适宜，清洁舒适有利于大面积烧伤创面暴露治疗。烧伤早期渗出较多，大水泡以无菌剪刀放水，保留原有泡皮，即行涂药，纯棕板刷为涂药的合适工具，因为毛刷较软，病人感觉好，涂药应超出创面正常皮肤1－2厘米，涂药次数以创面有药为原则，厚度1毫米。当创面逐渐出现黄色液化物时，每天应增加涂药次数，涂药前用消毒纱布或消毒卫生纸吸附，清除创面液化物，而后涂药，涂药次数视液化物出现多少而定。周围健康皮肤可用75％酒精或1‰新洁尔灭擦洗。创面下铺一次性垫单或大棉垫，即保持创面有药而又不污染被褥。对III度创面在液化前期，通过耕耘刀在创面上耕耘，加快药物渗透，促进液化。对于睡翻身床患者，翻身前先将创面液化物吸附掉，涂MEBO后以无菌纱布敷盖，垫大棉垫后常规翻身。

四、 营养护理

烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢增加，分解旺盛，以及大量血浆蛋白从创面丢失，因病人消化系统功能降低，除静脉被充糖、蛋白质、脂肪、维生素外，要鼓励病人早期进食，饮食以易消化流质为主，少量多餐，并向病人讲明饮食治疗对烧伤所起的作用，保证每日有3500千卡热量和100克蛋白质摄入，有利于伤情恢复。

五、 心理护理

对于大面积烧伤病人，多有恐惧是紧张心情，及时了解病人的心理活动，多次交谈，多方观察，加强精神安慰，耐心解释，树立战胜疾病的信心，配合医生治疗，使患者保持良好的心理状态，为促进创面早日愈合打下基础。

六、 体会

我们在治疗护理重度和特重度烧伤病人过程中，应用湿润暴露疗法在临床上取得了止痛效果好、抗感染力强、具有救活瘀滞组织、促进皮片、皮岛扩散和创面愈合、深II度创面愈合不留疤痕等优点，同时省时、省力、节省敷料、解除病人痛苦。实践证明良好正规的护理工作将是使湿润暴露疗法对烧伤病人的康复起着重要的作用。