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ANALYSIS OF ANALGESIC EFFECT OF MEBO FOR TREATING 4373 CASES OF BURN

河南南阳烧伤中心 王合珍 赵俊祥 杨国明

[内容摘要] 作者分析了住院的4373例烧伤病人应用MEBO的止痛作用进行了观察,作者分析了其止痛作用机制,减轻了干燥引起的疼痛,有止痛作用的成份;有引流作用改善微循环,而减轻了痛苦,作者认为各种不同原因的烧伤及不同深度止痛效果也不相同,认为用药越早效果越好.最后提出对部分MEBO过敏者如何处理的方法。

关键词:疼痛 MEBO

一般资料:

我中心自1987年12月至1995年5月共收治住院病人4373例.采用MEBT治疗,效果满意.其中男3231例,占73.8%,女性1149例,占26.2%;男女比例2.81:1.发病年龄以5岁前儿童最多占21.03%;其次是20岁到29岁年龄段。受伤原因以热力占比例最高78.4%共3428例.化学伤为508例占11.76%,电击伤127例占2.89%;热力伤中,以沸水,火焰最多.发病时间,以夏季最多占33.2;春秋季分别为25.1%和24.9%;冬季占17.6%.烧伤深度以浅度烧伤占比例最大,其中浅II度1294例占29.6%,深II度浅创面892例占20.4%,深II度烧伤883例占20.2%,浅III度占18.6%共832例,深III度伤481例,占11.2%。

治疗情况:

(一)根据入院时间先后和创面污染情况分别予以:入院及时者,简单清创,放水泡液,去除皱折成堆的表皮,外用MEBO;入院较晚,在院外治疗后入院者,视创面情况予以去除原外用药或彻底清创后,外用MEBO;入院时创面污染严重,或有严重感染者,用1%新洁尔灭液彻底冲洗并清除创面坏死组织,有痂者去痂,痂下积脓者,去痂排脓,再外用MEBO。

(二)创面深度制定,深II度深创面的表现为创面基底苍白色或白中透红或呈暗红色淤滞状态,感觉、疼觉迟钝.III度创面呈皮革样或腊白色,可见树枝状栓塞的血管网.在行MEBT时可行我中心独创的耕耘疗法。

(三)烧伤面积大于50%.小儿面积大于30%的病人,行创面处理的同时,进行正规抗休克、抗感染,营养支持治疗。

(四)疼痛有效的标准是:成人自觉疼痛明显减轻,能够忍受,或疼痛完全消失;小儿病患哭闹减轻,或安静,或入睡。

讨 论:

(一)烧伤创面疼痛主要是由于直接或间接损伤、刺激神经末梢所引起。传统的治疗方法是局部应用表面麻醉剂和中枢止痛药物,对于烧伤创面,效果均不理想.也有学者曾试图用丘脑疼痕抑制剂,但对全身影响较大而不得不放弃.湿性烧伤医疗学术,应用MEBO解决了这一使传统疗法束手无策的难题,大大减轻了病人的痛苦.MEBO通过形成的药物膜,保护神经末梢免受干燥及环境不利因素的刺激引起的疼痛.且通过持续的药物供应使药物本身的止疼成份持续发挥作用.MEBO独特的自动引流作用,使局部的致疼介质,通过循环引流带到创面外,从而缓解创面疼痛.从表2可以看出损伤越表浅,止疼崐作用发挥越快.深II度及III度创面发挥作用比较缓慢,而且在发挥作用时,创面出现由麻木、迟纯、疼痛加重 以后方逐步减轻或消失.这一现象可能是由于MEBO救活了淤滞带组织,使创面浅化所致,淤滞带组织在救活过程中,真皮下血管网出现一次血液的再灌注过程,而出现的一过性疼觉过敏。

(二)不同原因烧伤创面MEBO的止疼作用,以热力效果最佳,其次是酸和硷,而对于电击伤MEBO的致疼作用更强,可能是由于再灌注损伤所致.对于硷烧伤,止疼作用发挥相对缓慢的主要原因,可能是残余致伤物清除不彻底,需通过MEBO的自动引流排出,这需要一个过程,因而作用发挥相对慢一些。

(三)表3的结果示;伤后用药时间越早,止痛作用发挥越快,可能是由于伤后用药时间越早,受损的神经末梢,受环境因素损伤得越少,组织产生的疼痛介质越少,淤滞带组织越易得到纠正,因而效果比较理想.

(四)由于各方面因素,在我中心能观察的病历中有9%的病人对MEBO的止痛作用无效,且有疼痛加重,创周出现丘疹现象,可能是该类病人是过敏体质,不宜于用MEBO应改用其他方法治疗,若想继续应用,我们的经验是,创周保持整洁,全身应用抗过敏药物,换药手法应轻柔;这样治疗效果还是比较满意的。