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CLINICAL ANALYSIS OF 94 CASES OF PAEDIATRIC BURN TREATED WITH MEBO

嘉兴市中医院烧伤科 仇佩庆

[内容摘要] 本文介绍我科应用湿润烧伤膏治疗94例小儿烧伤,取得满意效果,治愈率达100%.小儿的解剖生理特点皮肤嫩薄,抗热能力差,伤后全身反应重,深II`～III`创面治疗困难.应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,充分休现其止痛迅速、抗感染能力强、溶痂期短、上皮再生快、深III`愈后不留疤、全身反应轻、治疗周期短的显著优点及良好的临床效果。

关键词:小儿烧伤 MEBO/MEBT 应激性溃疡

一、临床资料:

我院烧伤伤科在五年来收住14岁以下小儿烧伤病人94例,其中男性59例,其中男性59例,女性35例,年龄最大14岁,最小2个月.本组致伤原因,热液烫伤84例、火焰烧伤6例、电灼伤3例、化学灼伤1例.烧伤部位以四肢多见,会阴部少见。烧伤面积最大83.5%,(其中深度烧伤64%),最小面积5%,烧伤面积10%以下44例,10～30%37例,31～50%11例,50%以上2例.烧伤深度大部份为深II`及浅II`,共占85%,III`烧伤占15%.最大III`烧伤面积为32%.烧伤后入院时间从伤后10分钟至20天不等.35%病人由外院治疗不当转入我院.深II`创面90%无疤痕,10%轻度疤痕2例,重度疤痕3例,较其他方法疤痕率明显降低。

二、治疗方法:

(一)3岁以内婴幼儿因暴露疗法不宜配合,除头面部,会阴部采用MEBO,躯干及四肢均采用厚层MEBO,药厚2.5mm外用凡士林纱布扩纱布垫包扎,每日换药一次。

(二)3岁至14岁儿童直接采用MEBT治疗,深II`、III`创面应用药刀结合法,用取皮刀将坏死痂皮分次分层清除后,MEBO涂于创面,促进痂皮脱落有益上皮生长.III`创面面积较大者脱痂后肉芽新生后刃厚皮片稀疏移植,配合ME琌外用,促进创面愈合.小面积III`创面不植皮,继续使用MEBO,直至创面愈合.

(三)采用MEBT上药时间根据创面坏死痂皮液化情况，每4～6小时涂药一次，痂皮脱落后每日2次，须保证创面始终有药，室温26°C为宜。

(四)面积小于5%不输液，口服ORS液，大于5%将按国内公式的3/4计算输液总量，给予补液纠正脱水和水电解质紊乱

三、治疗结果:

94例病孩全部治愈,治愈率达100%,浅II`创面土4.5天,深II`创面19土3.5天,III`创面45土3天,较其他方法住院时间减少.

典型病例介绍:(附图片)

陈X,女孩,18个月,12公斤,掉入开水锅内致头面颈、躯干、会阴、四肢特重烫伤,烫伤总面积83.5%,深II`～III`为64%.伤后4小时入院,呈休克状态,创面未作任何处理.体温36.5`C,脉搏196次/分,呼吸34次/分,7小时内无尿,呼之反应迟钝,口腔、鼻孔喷出咖啡液体,头面颈部高度水肿、眼裂缩小、头围58.4cm,(正常为46.40土1.26cm)。入院诊断：

1.特重烫伤83.5%,深度烫伤64%。

2.重度休克。

3.应激性溃疡

治疗:输液抗休克,液体总量按上述改良公式计算,胶晶液为1:1,胶晶水交替均匀输入,尿量保持每小时20ml,心率140次/分,吸氧;创面简易清创,用MEBO油纱布复盖创面,外用无菌纱布包扎,平卧在人字型床架上.头面颈、会阴部采用MEBT,上药15分钟后病孩安静入睡。全身二联抗生素治疗:氧哌青霉素1.0g每8小时一次静滴,丁胺卡那霉素0.12g每日一次静滴、雷尼替丁10mg静注,每日3次。48小时病情稳定,头面部MEBT,四肢躯干浅II度创面MEBO1mm,深II度、III度创面MEBO厚2.5mm包扎,每日换药一次。浅II度创面8天愈合,深II度创面23天愈合,III度创面15天焦痂开始溶痂,用10%水合氯醛3.5ml灌肠,病孩入睡后,将全部痂皮剪去,继续用MEBO外敷 暴露治疗,26天大片新鲜肉芽创面自体刃厚皮片稀疏移植,术后4天用MEBO油纱布覆盖崐创面,小面积III度创面继续用药,直至创面愈合。该病孩伤后50天全身创面愈合,60天康复出院。

四、讨论：

小儿皮肤薄,抗热能力差,神经系统发育不全,伤后全身反应大。面积超过20%易发生高热、抽搐、应激性溃疡。输液不慎易并发肺水肿、脑水肿。创面应用MEBO止痛逐渐缓解,并能防止创面水份蒸发,减少了输液的总量,避免肺、脑水溃的出现,提高了肌体的免疫力,促进上皮生长,缩短疗程,深为病人欢迎。

通过94例烧伤儿童的治疗,我们感到MEBO是一种小儿理想的创面用药,对3岁以上儿童采用MEBT效果满意。对3岁以内的婴幼儿,为了保证创面始终有药,用MEBO包扎疗法也能取得良好的疗效,特别是大面积深II度、III度创面,应用厚MEBO包扎疗法。每日换药一次。在此期间婴幼儿均有不同程度发热,在热量及药物的主动引流作用下,加速了坏死痂皮的脱落,一般15天左右就能脱痂。有利上皮的新生。III度创面应用药刀结合疗法,加上MEBO的作用,同样能加快坏死皮肤的脱落。儿童一般需在基础麻醉下进行削痂,MEBO涂于手术后创面具有良好的止痛效果。MEBO和MEBT加速了坏死组织的清理,减少了毒素的吸收,全身反应轻,大面积深度烧伤一般半个月左右体温逐渐下降至正常,停用或减用抗生素。MEBO具有主动引流预防感染作用,只要伤后及时用药,一般很少出现侵袭性感染。由于全身抗生素应用时间短，很少并发霉菌感染。对于会阴部烧伤的病孩放至在人字型床架上，双下肢八字形分开、会阴部充分暴露，有利于创面观察和涂药，架下可以放置便盆，大小便不易污染创面，便后用0．1％洁尔灭液擦洗尿道口及肛门，继续涂药。我们治疗18例会阴部深度烧伤无一例发生感染。MEBO具有促进移植皮片生长作用，我们在移植皮片后4天，即用MEBO纱布覆盖创面半暴露治疗，较其他敷料覆盖创面提前2天愈合。MEBO能防止纤维素过度增生防止疤痕形成，轻度疤痕继续用MEBO3个月加弹力套外固定，能使疤痕平软。对中度、重度疤痕我们用美比欧疤痕平外涂加弹力套外固定2－6个月，能使疤痕软化变薄，改善外观及功能。

通过94例小儿烧伤病人的临床治疗分析，MEBT及MEBO是治疗小儿烧伤的理想药物和方法，值得推广应用。

参考文献

〖1〗 徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法教材，1989，5：17

〖2〗 徐荣祥，烧伤创疡基础理论，中国烧伤创疡杂志，1994，1：65－70

〖3〗 蒲志彪，湿润暴露疗法小儿烧伤72例报告，中国烧伤创疡杂志，1990，4：26

〖4〗 杨克非，应用湿润暴露疗法的药刀结合技术处理III创面。中国烧伤创疡杂志，1994，2：23－26