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THE ANALGESIC EFFECT OF MEBO USED AFTERANAL OPERATION

中国铁道建筑总公司总医院 萧摩 赖自文

[内容摘要]本文以对比的方式对应用MEBO外敷和常规凡士林纱布外敷子肛门手术后止痛作用进行了分析，并对MEBO在肛门手术后外涂的止痛机制作了探讨。认为MEBO是这类手术后止痛，抗感染和促进剜而愈合的最佳药物。

关键词： MEBO 肛门手术 止痛

各类肛门手术后均会出现不同程度的麻醉药物失效后痉挛性疼痛，且不易缓解。一般需要口服或注射止痛药物才能暂时减轻，疼痛时间往往持续48～72小时，个别患者一周左右才能缓解。我院近二年来应用MEBO于肛门手术后之创面，止疼效果满意，术后不再应用止疼剂。在预防创面感染和促进创面愈合方面也有显著疗效。

一、临床资料

本组病人共243例，男性127例、女性116例，年龄17—63岁，病程在6个月至20年不等。其中：内痔、混合痔、外痔或皮赘92例，肛裂67例，肛瘘6例。本组随访184例应用MEBO外敷创面获满意止疼效果。

设对照组共193例，男性97例、女性96例，年龄17—64岁，病程6个月至15年不等。其中：各种痔、肛疾、肛裂均采用传统的手术和注射疗法术后以凡士林纱布似药治疗。

二、治疗方法

MEBO组：患者取膀脱截石位，暴露会阴部，常规消毒，铺无菌巾单后，局部以0.5％Novocaine注射液作手术区局都浸润或阻滞麻醉，麻醉后予以扩肛，使肛门松弛后即行手术，视病变部位和病变程度选用手术切除、激光烧灼或是注射硬化剂等方法，彻底止血后创面以MEBO约2～3mm均匀涂布，如切口部分在肛门内则以MEBO纱条轻轻塞 ，入肛门以保护伤口。肛门外盖以无菌纱布，稍事休息即可回家或回病房休养。术后24小时左右以同样方法换药，此后每4～6小时换药一次，换药前须将创面上层液化的药膏和坏死组织。分泌物等轻轻拭去，再涂以MEBO。每次大便后以温水坐浴洗去肛门粪便残渣后再涂药和更换敷料。

对照组：手术前准备和手术方式均同前，但在手术后之创面以凡士林纱布外敷或以凡士林纱布卷填塞肛门，按常规每日和使后更换敷料一次。

三、求后疼痛情况对比观察

MEBO组患者在术后麻醉剂失效后一般无疼痛感，或是有轻微疼痛不适。术后第一次大便时有疼痛感但可以忍受，便后温水坐浴创面外敷MEBO后即无痛感，大部分患者反映敷药后肛门湿润舒适。术后以24-48小时即可坐位，基本不影响正常活动和步行。手术部位7～14天即愈合。本组病例无一应用止痛剂。

对照组在术后麻醉失效后即出现手术部位痉挛性疼痛持续加重，采用分散注意力等方法难以缓解，严重影响睡眠和进食，术后24～48小时疼痛达到高峰，有些病人因疼痛而排尿困难或出现尿潴留。服用去痛片往往无效，须服用M99（七脱氢埃托菲）或肌注社冷丁等可暂时缓解，在用药6～12 小时后需反复用药，轻者1～3次，重者5～8次。在术后24～36小时首次更换伤口敷料时疼痛尤其剧烈，有时需加服或注射止疼剂后才可缓解。

四、肛门手术后应用MEBO止痛作用分析

（一）疼痛原因：肛门手术后疼痛的主要原因是手术直接刺激（外科手术器械对组织的损伤，激光烘灼后形成的烧伤创面，注射硬化剂等药物的化学刺激），以及由前者造成肛管肌肉和肛周肌肉痉挛性收缩而至局部缺氧造成的疼痛。形成了刺激～疼痛～肌肉痉挛～缺氧～疼痛的恶性循环。其次是外科手术形成创面被细菌感染而出现炎症反应，这是术后持续疼痛的又一原因。

（二）疼痛机理：肛门手术多在肛管部位完成，肛管长约3厘米，其上端与直肠相连续，其下端为肛门。由于直肠属于植物神经支配，而肛管属体 神经支配，所以肛管和肛门周围皮肤感觉异常敏感。炎症和手术刺激除可引起剧烈的疼痛，且可反 射性的引起厦举肌和肛外括约肌痉挛，甚至引起排尿困难和尿滞留[1]。

（三）止痛作用及疗效观察：肛门手术后在肛管部分的创面一般是开放的，在手术后相对无菌的新 鲜创面上外敷MEBO形成一层保护膜，使创面保持湿润，减少渗出，避免干燥摩擦。MEBO还使由于手术切口而暴露的神经末梢得到保护不致脱水坏死。同时MEBO还可以降低神经末梢的敏感性而达到止疼的效果。动物试验表明MEBO对离作小白鼠的胸没有松弛作用，可减弱结肠的蠕动或消失。MEBO具有解除平滑肌和立毛肌热损后的痉挛，并具有扩张小血管增加局部血流和促使局部组织再生修复之作用，为本组病例在应用MEBO之后即达到止疼作用又促进了创面愈合奠定了理论基础。在止疼机制上切断了肛门术后疼痛的恶性循环，解除了患者的痛苦，在临床上体现了应用MEBO止痛明显优于以凡士林纱布换药的效果。

参考文献

[1]曾宪九外科学，74O页

[2]李云山痔瘘手术应用MEBO疗效观察中国烧伤创疡杂志，1992．4期

[3]李俐小白鼠离体回肠收缩抑制试验，中国烧伤创疡杂志，1990.1期