目录

EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING 80 CASES OF LARGE AREA BURN AND SHOCK

河南省南阳烧伤中心 李天宇 赵俊祥 杨炳厚 江虹

[内容摘要]本文报导了应用MEBT80例大面积烧伤休克的治疗过程，认为：（1）创面无疼痛，防止了疼痛性休克的发生：（2）创面被MEBO覆盖减少了水份蒸发；（3）创面湿润防止了II度烧伤加深并改善创面微循环。故休克容易纠正，尿量多。总结出烧伤输液公式：一个24小时胶晶比1：1，第二个24小时胶晶比1：2。在伤后2小时内输完总量1/4，伤后4小时以内输入总量的1/2，余1/2量在后16小时均匀输入。轻、中度休克病人休克期度过平稳，重度休克病人先用生理盐液按20-40ml/kg扩容，待休克纠正后，仍用公式估计液体量在伤后24小时输入。后24小时则公式要求输。尿量成人保持在100ml/h以上，小儿在30ml/h以，红细胞压积在50%以下。强调快速补液是抗休克成功的重要前题。同时早期应用654-II，甲氰咪胍、复方丹参有利于对抗自由基对内脏的损伤，提高抗休克的疗效。在抗休克纠正酸中毒，改善微循环方面作者也详细介绍了自己的临床经验。

大面积烧伤休克病人是烧伤科的急症，由于大量的体液丧失而合并低血容量休克，故要及早尽快在短时间内有效地进行抗休克治疗，否则，可造成严重的不良后果。本文就近5年来应用湿润暴露疗法80例大面积烧伤合并不同程度休克病人的体会，整理报告如下：

一、 临床资料

本组大面积烧伤合并休克共计80例，其中男性52例，女性28例。年龄最大62岁，最小2岁。最大面积96%；最小面积30%。入院时间最早伤后30分钟，最晚6小时。重度休克9例，中度休克19例，轻度休克52例。休克治愈率达95%。

二、 诊断标准

大面积烧伤标准按上海会议制定标准判断，成人II度、III度烧伤面积大于50%，小儿II度、III度伤大于30%均诊断为大面积烧伤。本组休克的诊断的标准按1982年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准。

三、 抗休克治疗措施

大面积烧伤病人处于休克状态，其预后往往较差，尤其休克纠正不力，就会出现严重合并症，故要立刻打开静脉通道快速进行输液抢救治疗。具体作如下措施：

1、 一般紧急措施：

入院后病人首先置于保暖环境，温度控制在28度左右。建立三条静脉通道，一条进胶体，一条进晶体，一条进生理量。创面外用湿润烧伤膏，我们体会休克期应用湿润烧伤膏有3个作用：（1）创面止痛，防止了疼痛性休克发生。（2）烧伤膏覆盖创面减少了水份的蒸发。（3）创面保持湿润防止了II度伤因组织细胞脱水而加深创面，改善创面微循环。

2、 液体量估计：

成人：烧伤面积%╳体重╳1.6+2500ml

小儿：烧伤面积％╳体重╳1.8＋体重╳100ml

第1个24小时胶晶比1：1

第2个24小时胶晶比0.5：1

3．补充血容量：

本组抗休克入院后２小时内均采取快速输入液体总量的１／４，伤后８小时输入液体总量的１／２，余量在１６小时内均匀输入。对于重度休克病人则实行短时静脉推注平衡液的方法，使血压回升，尿量正常后，再按公式计算量在伤后２４小时内输入。故９例重度休克病人都较公式计算量多２０－４０ml／kg的晶体液。第二个２４小时补液量则按公式要求补，我们抢救过一例烧伤面积９０％的病人，患者伤后４小时入院，呈重度休克状态。入院１小时内静脉推注平衡液２５００ml，休克较快纠正。有３例年龄较大以往有冠心病的患者，先给强心剂一次量，然后再快速补液，没发生一例肺水肿。８０例休克病人均在入院后５小时内使休克得到明显改善，心率减慢，血压回升，脉搏有力，四肢变暖，尿量增加，尿量维持在成人１００ml/h以上，小儿30ml/h以上。76例顺利渡过休克期，4例反复休克死于并发症。我们体会应用MEBT休克易纠正，避免了疼痛性休克的发生。周围微循环改善迅速，减少创面水份蒸发量。

4．改善微循环：

休克病人交感一肾上腺髓质系统兴奋，使小血管持续痉挛，造成全身皮肤粘膜苍白或微循环淤滞造成微循障碍。故在快速补液纠正低容易休克，创面及时用药情况下，及早应用654-II，复方丹参等扩血管药物，我们尝试用酚妥拉明，既能增加心输出量，降低外周阻力，又能改善内脏血液灌注和微循环。血压下降的病人在快速补液的情况下，用酚妥拉明10mg和去甲肾上腺素3mg加入5%GS50ml中，静脉点滴，这样合用能提高心脏指数，缩短循环时间，改善微循环血液灌注，提高休克的治愈率[1]。通过对80例大面积休克病人的治疗，认为应用酚妥拉明和去甲肾上腺素血压回升快，早皱、口唇苍白转红润迅速。654-II复方丹参和甲氰咪胍的早期应用有利于控制和降低因延迟快速补液而带来的氧自由基对内脏损害，提高抗休克的效果。

5．纠正酸中毒：

大面积烧伤病人休克后，由于缺氧体内大量酸性代谢产物积聚，又因微循环淤滞不能及时清除代谢产物出现的中毒，机体在酸中毒的情况下，导致微循环的淤血，而微循环淤血又加重了酸中毒，同时在毒是治疗休克的一个重要环节，应立即作CO2CP测定，有条件做血气分析，一般按5%碳酸氢钠5ml/Kg先补充半量，俟检查结果出来后再决定是否继续应用，以血浆CO2CP在22mol/l左右为原则。我中心在实践中探索出监测尿液的酸碱度指导全身用药。具体做法是，保持尿液pH值>6，只有不低于此值，一般无需补碱。若低于此值，每低1，输注5%碳酸氢钠2.5ml/kg。通过长期应用，基本满意。有些烧伤度数深或有血红蛋白尿时，可使PH值在8左右，但要纠正尿液宁碱勿酸的倾向避免碱中毒的发生。

6．防止并发症：

在抗休克过程中，要保护好重要脏器功能，在扩容、纠酸、解痉情况五，每日可根据情况应用1组利尿合剂，使尿量成人在100ml/h,小儿30ml/h以上。在液体充足情况下若心率成人超过120次/分，应用西地兰0.4mg.同时，雾化吸入，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。应用西咪替叮防止应激性溃疡发生。总之，要密切监护心肝肺肾等主要脏器的功能，严防缺氧时间过长造成主要脏器功能不全。

四、 死亡原因

80例大面积烧伤休克抢救成功76例，不平稳4例，其中3例死于休克并发急性肾功能衰竭，1例死于休克肺。

五、经验教训

通过80例治疗，短时快速补液是关键。本组烧伤输液公式对无休克或已发生轻、中度休克病人完全适宜。重度休克先用平衡液20ml-40ml/kg扩容，休克改善后第一个24小时再按公式估计量输入。故不要死套公式，应按病情决定液体总量。特别已呈重度休克病人应加大液体量。死亡4例均是早期输液少，休克纠正不力而致并发症死亡。

参考文献

周白永等，第十一章抗肾上腺素药。新编常用药物手册。金盾出版社北京160页。