SELECTION OF OPERATION TECHNIQUE FOR TREATING HALF FACIAL ATROPHY
中国人民解放军91医院 陈存富 张志华
[内容摘要]本文介绍选用带蒂的胸三角皮瓣去掉远端表皮填塞法治疗3例严重的半侧颜面萎缩患者远期效果理想,值得选用推广。
关键词:半侧颜面萎缩 胸三角皮瓣 填塞
半侧颜面萎缩(Rombeng综合征)是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病。本组3例中2例原因不明,一例与放疗有关。治疗方法多采用真皮脂肪移植或医用硅胶充填,用带蒂胸三角皮瓣远端去掉表应修复颜面萎缩的报道不多,笔者用本法治疗3例,远期疗效十分理想,总结如下:
典型病例
患者冯明勇,男性,17岁,学生,住院号920769。自出生发现左面都有一绿豆大“红斑”,在当地医院诊断为“毛细血管瘤”,当时面部对称,生后二个月,在外地行深部X线放射治疗,先后放疗3次,“红斑”逐渐消失,但左面部皮肤遗留疤痕,此后皮肤及该面都软组织凹陷萎缩,双侧极不对称,考虑为放疗后软组织萎缩,因本人要求整复而入院治疗。
治疗方法选择:考虑患侧主要是放疗后所引起的严重肌肉组织萎缩,纠正的目的是使患者患侧凹陷回复平整,与健侧对称,改善整体面容。考虑用软组织、真皮、脂肪等游离充填,会吸收萎缩,远期效果欠佳,决定用胸三角皮瓣去远端表皮充填。其手术要点是,从左下颌角作一小切口约4cm长,用剪刀在患侧皮下钝性分离,面积与凹陷区相等,纱布填塞压迫止血。胸三角皮瓣常规方法切取,远端与凹陷相等面积去表皮。用1号丝线在皮瓣上端及四周境人后外固定数外,触之皮瓣平展,边缘与分离缘齐整,包扎固定。三周后所带,将外露的皮管去表皮后再从原切口分离后填塞,加压包扎。短期修复后略显隆起,由水肿所致2个月后恢复正常,术后三年随访,外形与对侧相等,未见萎缩。
讨论
半侧颜面萎缩的治疗,应视畸形的程度和范围来选择各种手术方法。目前尚无特效的疗法。而整形修复只能用植入充填组织,求得外形丰满,力求与正常侧对称。真皮脂肪组织移植克境有收缩吸收之弊。带血管带筋膜移植手术不易掌握,同背阔肌或大网膜移植,有得不偿失之感;软骨及医用硅胶充填,面部鞣韧性欠佳;因此,笔者选用带蒂胸三角皮瓣充填,该皮瓣活力强,有知名的血管可用组织量大,断蒂时可二次充填,远期效果理想。此皮瓣从胸大肌的浅面向外伸展到肩部三角肌区,在蒂部含有胸廓内动脉的穿支和伴行的静脉,有较好的血运,又因距头颈部较近,易于带蒂修复面部萎缩。本法修复面肌萎缩,没有破坏面部的自然外形,两次充填软组织,凹陷恢复满意,皮瓣机感染力强,充填后很少萎缩,切口小疤痕轻,美容效果好,供瓣区可直接缝合,是治疗颜面萎缩的理想术式。
参考文献
[1]整形外科学,人民卫生出版社,山东1989.P699
[2]朱洪荫编,中国医学百科全书,整形外科学分册,上海科技出版社1986
[3]王大玖主编,整形外科学讲,(头颈部),云南人民出版社 1983· P10
[4]陈存富,胸三角皮瓣转移充填修复问西半侧萎缩,山东医药1993.33 P9