目录

SELECTION OF OPERATION TECHNIQUE FOR TREATING HALF FACIAL ATROPHY

中国人民解放军91医院 陈存富 张志华

[内容摘要]本文介绍选用带蒂的胸三角皮瓣去掉远端表皮填塞法治疗3例严重的半侧颜面萎缩患者远期效果理想，值得选用推广。

关键词：半侧颜面萎缩 胸三角皮瓣 填塞

半侧颜面萎缩（Rombeng综合征）是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病。本组3例中2例原因不明，一例与放疗有关。治疗方法多采用真皮脂肪移植或医用硅胶充填，用带蒂胸三角皮瓣远端去掉表应修复颜面萎缩的报道不多，笔者用本法治疗3例，远期疗效十分理想，总结如下：

典型病例

患者冯明勇，男性，17岁，学生，住院号920769。自出生发现左面都有一绿豆大“红斑”，在当地医院诊断为“毛细血管瘤”，当时面部对称，生后二个月，在外地行深部X线放射治疗，先后放疗3次，“红斑”逐渐消失，但左面部皮肤遗留疤痕，此后皮肤及该面都软组织凹陷萎缩，双侧极不对称，考虑为放疗后软组织萎缩，因本人要求整复而入院治疗。

治疗方法选择:考虑患侧主要是放疗后所引起的严重肌肉组织萎缩，纠正的目的是使患者患侧凹陷回复平整，与健侧对称，改善整体面容。考虑用软组织、真皮、脂肪等游离充填，会吸收萎缩，远期效果欠佳，决定用胸三角皮瓣去远端表皮充填。其手术要点是，从左下颌角作一小切口约4cm长，用剪刀在患侧皮下钝性分离，面积与凹陷区相等，纱布填塞压迫止血。胸三角皮瓣常规方法切取，远端与凹陷相等面积去表皮。用1号丝线在皮瓣上端及四周境人后外固定数外，触之皮瓣平展，边缘与分离缘齐整，包扎固定。三周后所带，将外露的皮管去表皮后再从原切口分离后填塞，加压包扎。短期修复后略显隆起，由水肿所致2个月后恢复正常，术后三年随访，外形与对侧相等，未见萎缩。

讨论

半侧颜面萎缩的治疗，应视畸形的程度和范围来选择各种手术方法。目前尚无特效的疗法。而整形修复只能用植入充填组织，求得外形丰满，力求与正常侧对称。真皮脂肪组织移植克境有收缩吸收之弊。带血管带筋膜移植手术不易掌握，同背阔肌或大网膜移植，有得不偿失之感；软骨及医用硅胶充填，面部鞣韧性欠佳；因此，笔者选用带蒂胸三角皮瓣充填，该皮瓣活力强，有知名的血管可用组织量大，断蒂时可二次充填，远期效果理想。此皮瓣从胸大肌的浅面向外伸展到肩部三角肌区，在蒂部含有胸廓内动脉的穿支和伴行的静脉，有较好的血运，又因距头颈部较近，易于带蒂修复面部萎缩。本法修复面肌萎缩，没有破坏面部的自然外形，两次充填软组织，凹陷恢复满意，皮瓣机感染力强，充填后很少萎缩，切口小疤痕轻，美容效果好，供瓣区可直接缝合，是治疗颜面萎缩的理想术式。

参考文献

[1]整形外科学，人民卫生出版社，山东1989．P699

[2]朱洪荫编，中国医学百科全书，整形外科学分册，上海科技出版社1986

[3]王大玖主编，整形外科学讲，（头颈部），云南人民出版社 1983· P10

[4]陈存富，胸三角皮瓣转移充填修复问西半侧萎缩，山东医药1993.33 P9