目录

AN OBSERVATION OF ELECTROMICROSCOPY ON DEEP BURNT WOUND SURFACE TREATED WITH

辽宁本溪钢铁公司总医院 赵玉莲 王杨 孙轶群

陈士瑞 王少烽 洪民 李连

中国人民解放军第202医院 脱朝晖

指导 洪斯同 李永清

[内容摘要]本文报告1994年3月至11月间以用MEBO治疗深度烧伤创面12例。烧伤面积在2%-82%。接受MEBO治疗观察的部位有胸部、背部、上臂、大腿、小腿、足背等处的深II度浅III度肉芽创面。所有病例均于用药前后取病理活检组织经光学镜和电镜观察，其结果从胶原纤维、纤维细胞到肥大细胞的变化均与国内外文献报道的结果对照有明显不同。说明MEBO对烧伤肉芽创面愈合后并不发生近期的增殖性疤痕。

关键词：MEBO 烧伤 疤痕 电镜

MEBO在国内外应用推广多年[1、2]，临床实践证明其先进性与科学性。然而深度烧伤创面愈合不遗留增殖性疤痕的机理尚未完全阐释。我们自1994年3月至11至11月对12例深度烧伤创面应用MEBO治疗，并以光学镜、电镜观察用药前后组织学所见，探索MEBO对烧伤创面修复的作用。

一、 临床资料

研究对象：本文12例烧伤病人受伤面积在2%至98%，其中III度烧伤在2%至82%。烧伤部位除全身皮肤受伤重症病例外，均以颜面、四肢为主。一例合并呼吸道烧伤。接受MEBO治疗的部位有胸部、背部、上臂、大腿、小腿、足背等处。主要以深II度浅III度肉芽创面为观察研究对象。

用药方式及疗效：按徐荣祥教授所约定的用药方式。本组病例以距伤后3至42天的中晚期肉芽创面上用药为主，整个用药时间较长在5至50天。创面愈合在伤后30至92天。愈合后创面肉眼所见均为软质平整光滑的上皮覆盖或软中带硬的平整疤痕，均无增殖性疤痕出现。见（表1）。

二、 研究方法

取得病人同意接受MEBO治疗。治疗前后取创面组织1-2立方毫米2快。分别以75%酒精固定送病理科HE染色光学镜检。以2.5%戌二醛或1%饿氧酸固定铀铅染色、乙醇、丙酮遂级脱水透射电镜观察。

光学镜检查系以olympus 双目镜观察、彩色卷摄像冲扩。

透射电镜系荷兰philips CM10型观察黑白胶卷摄像冲扩。

创面愈合及伤情有大体照片。（见序号9、11像片）。

三、结果

光学镜所见：HE染色400*见III度烧伤已损伤及真皮深层、脂肪间组织呈粉染一致性坏死。有的损伤波及肌组织、横纹肌横纹消失呈粉染凝固性坏死。有的汗腺及毛囊周围有炎性细胞浸润。治疗过程中可见胶原纤维重度增生、粗大、排列整齐。治疗后表皮恢复正常，真皮层有新生毛细血管及纤维细胞。如彩色照片所见。

电镜所见：5000*，8000*见治疗前胶原纤维细胞核形不整、核仁收缩、核周有空隙、核旁浆内有空泡样变。胶原纤维粗细不一、断裂、溶解如图（B1、B4、B9）。治疗后胶原纤维细胞核、核仁恢复正常。胶原纤维粗细一致，排列整齐如图（B7、B9、B14、B14）。只有个别病例治疗后期可见到肥大细胞如图（B5、B13）。纤维细胞治疗前排列紊乱，核边有淡染色区如图（B3、B16），治疗后排列整齐，胞浆内粗面内质网存在，细胞恢复正常。

四、 讨论

创伤包括烧伤创面的愈合受许多因素制约，尤其是细胞因子对创面愈合的影响受到许多学者的重视[3、4、7、8]。但是要研究创面愈合后不遗留增殖性疤痕还是从组织病理学入手，才能抓住关键环节。即了解创面胶原纤维、纤维细胞、肥大细胞等的改变[5]。

1973年和1974年Linares以光学镜、电镜观察发现烧伤后肉芽组织增殖性疤痕胶原束呈漩涡样或结节状排列。创面早期可缺乏弹力纤维，几年后可再生呈板层状或小丛状结构。肥大细胞呈圆形、椭圆形、棒形等，颗粒染色深。它可释放组织胺刺激胶原合成，还分泌多种活性物促进疤痕增殖。如果它在肉芽组织中出现增殖。如果它在肉芽组织中出现多趋势则创面趋向于发展成增殖性疤痕。

1971年Cabbiani等在电镜中确定肉芽组织中有一种特殊形态的成纤维细胞（Fb）与创口收缩有关。1980年Rudoph阐明此种细胞皆有成纤维细胞和平滑肌细胞超微形态结构。学者们称之肌成纤维细胞（Myofibroblast），肉芽中出现此细胞预示可能形态增殖性疤痕。[5、6]

本文病例电镜所见未有漩涡状或结节状排列不整的治疗后的胶原纤维图像。也未有肌成纤维细胞出现。至于有二例肥大细胞于治疗后的电镜所见在数目上很少，而且正常的皮肤是存在一定数量的肥大细胞的。不过据国内贺氏研究认为，增殖性疤痕中肥大细胞多于正常皮肤。因此从光学镜和透射电镜观察到的以及创面愈合后大体照片看，可以认知本文病例治疗后并无增殖性疤痕。由于随访期短，有的病例尚须一定时日便可进一步验证其远期效果。

五、 小结

纵观本文12例深度烧伤创面肉芽组织的光学镜和透射电镜观察，动态地对比以MEBO治疗前后的组织学改变，并以纤维细胞、胶原纤维和肥大细胞为主要观察内容，均未见有与国内外文献中报导的以常规方法治疗的创面电镜所见相一致的组织学变化，从而能够促进创面趋向增殖性疤痕形成的结局；而且临床上创面愈合的肉眼所见在近期内未见有隆起于皮表的疤痕。说明MEBO在治疗深II度、浅III度烧伤创面的良好作用。

六、 鸣谢

本研究得到中国人民解放军第202医院电镜室和本钢总医院烧伤科、基础科室的大力协作，特此致鸣。

参考文献

1、 徐荣祥 烧伤创疡学，中国烧伤创疡杂志，1994：2，45-51

2、 赵俊祥等 烧伤湿润暴露疗法1003例烧伤临床分析。中国烧伤创疡杂志。1992：1，36—40

3．Perucclo D．et al．Alteted blosynthesis of tumour necrosts factor（TNF）alpha is involved inpost－ burn hypertrophic scars．Burns,1994：20（2）,118——121

4．洪斯同等bio丞烧伤授痕的超微结构，冶金医学， 1985（1）

5．如光照增殖性疤痕组织的病理改变，重庆医药，1992：21（2），118——120

6． Stephen A．Wodnd Contraction and Fibtocon－ straetive：sorders．Arch Surg．1978：113，1034——1046

7．王广顺等，家兔实验性烧伤MEBO治疗后病理变化及其发生机制初探，中国烧伤创疡杂志，1992：3， 7——11

8．席恩川纤维母细胞的生长调控。中国烧伤创疡杂志，1994： 1，5—7

「注」文内部分电镜观察图见封2,3,4