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MIXED DEGREE BURNS TREATED WITH DRUG AND KNIFE COMBINATION TECHNIQUE

解放军322医院 李逢春 杨曙光 柴玉兰

[内容摘要]随着医学科学的发展，烧伤专业也正向先进性、科学性迈进，而MEBT在烧伤界目前处于领先地位。采用“药刀结合”治疗混合度烧伤。一般不植皮可以治愈，能避免传统方法早期切病植皮的弊端，并体现药刀结合的可行性和实用性。药即是MEBO，刀是滚轴式取皮刀，在床旁无麻醉、无疼痛、无出血的情况下实施，削除坏死组织要薄而多次，反复进行。笔者对76例患者随机分成两组，即对照组和治疗组，通过对比观察本法能杜绝创面感染加深，减少植皮率，缩短疗程，治疗组要比对照组提前治愈5～10天，平均7．58天，P值＜0．001，且效果好。

关键词：混合度烧伤 药刀 美宝

近几年我们对混合度烧伤创面不用早期初痂植皮，而采用“药刀结合”治疗[1]，一般不需要植皮可以治愈，单用MEBO也可以治愈，而采用药对结合治疗可以缩短液化过程及疗程。随机分成两组进行对比观察，现将临床结果报告如下。

一、临床资料

一般资料：各种烧伤共76例，其中男性44例，女性32例。最大年龄46岁，最小年龄9岁，平均年龄22．48岁。烧伤面积最大93％，最小12％。随机分成甲组（单纯药膏治疗组），乙组（药刀结合组）。甲组20例平均烧伤面积为27-75％，平均住院时间39．45天。乙组56例，平均烧伤面积为31.63％．平均住院时间为31．87天。

1.单纯药膏治疗：

甲组：均采用MEBO治疗。用药分三个阶段，新入院为第一个阶段，伤后72小时内的创面间隔6小时涂药一次，约lmm厚；第二阶段在知小时后，只要创面有液化物时改为4小时涂药，直到形成上皮化；第三个阶段．（愈合期）与第一阶段用药时间相同，直到表皮化愈合。

乙组：初期按上法第一阶段治疗外，还采用床旁削痂及涂药法（削痂不植皮），在削痂期间徐药相对要厚，一般为＜2mm，待创面坏死组织基本削除，不需要再削者，改为单纯涂药，披甲级的第二、三阶段治疗，直到治愈为止。

2、药刀治疗法：

乙组为伤后4～6天，观察局部创面坏死组织层一出现肿胀，行第一次削除坏死组织，无菌条件不要求过高，在床旁采用滚轴式取皮刀，在不需要麻醉的情况下即可实施，要求以薄而不出血、无疼痛、不损伤正常组织为准。间隔2～3日当坏死组织再次出现膨胀时行第二次削除，反复进行直到不需削除为止。在削除过程中若创面有少量渗血即用药膏覆盖止血。在整个创面削除实施完，创面再普遍重新涂药、达到治疗目的。

二、结果

甲组全部采用MEBO治疗。20例中上皮化愈合的8例，占40％，表皮化愈合9例，占45％，有3例形成蜂窝样改变[2]，液化物增多，治愈时间延长，后期采用植皮，占15％，平均治愈时间为39．45天。

乙组56例采用药刀结合治愈55例，占98．21％，其中表皮化愈合29例，占52．73％，上皮化愈合的216例，占47．27％，平均治愈时间为31．37天，见表1

经6～12个月随访，形成疤痕的18例，占治愈率的32.73％。其中行后期整形术的11例，占疤痕率的61.11％，无残废，均恢复工作。本组中行削除坏死组织一次的3例，2次的17例，行3次的24例，行4次的11例，死亡1例（合并复合伤）占 1．79 ％。

三、讨论

药刀结合治疗混合度烧伤，能改变或避免传统方法，早期切痂植皮的弊端一般不用植皮可以治愈，体现药刀结合的科学性、可行性和实用性，具有不需麻醉、无疼痛、无出血、疗程短等优点。不足处是婴幼儿不适宜，在操作过程中不能配合削除坏死组织，但7～9岁以上的儿童就可以进行此法。笔者认为药刀结合治疗直选择在烧伤后人院初期进行，一般在伤后4～6天内行第一次创面削痂。根据创面情况间隔2～3日再行第二次，可以反复进行，直到痂皮消除为止。药刀结合治疗混合度烧伤与传统方法相比具有以下优点：1．在床分随时可以实施手术，不受环境条件的限制；2．不需要麻醉，在无疼痛的条件下进行，患者痛苦少愿意接受；3．反复多次削除坏死组织，以不出血或少有出血点为限度；4．充分发挥药效，削除坏死组织后，痂皮逐渐变浅，增强药膏的渗透性，能充分发挥药效，不易造成树下积脓，更不会使创面加深，能促使上皮组织细胞生长扩展．5.缩短疗程，减少住院时间，采用药刀治疗的要比单纯药膏治疗提前愈合5～10天。

我们体会到单纯用MEBO治疗也可治愈，预后效果基本相同，但两组治愈时间有差异，合药刀结能缩短坏死组织液化过程，即“药借刀力，刀促药力”，形成药刀结合。坏死组织液化过程是由表入里地逐层液化，直到液化完，才开始形成皮顶及皮岛，逐渐扩展。而“刀”是代替药膏的液化过程，明显缩短液化时间，也是由表入里地进行，在皮顶及皮岛未有生长出现之前进行，最好在伤后十天内完成，以免损伤皮顶。或造成侵袭性感染[3]。而混合度创面属于深浅不均，深处不切痂不易再生愈合，需要切痂，较浅之处有部分上皮细胞组织有再生愈合的能力。通过药刀结合削除坏死组织，又不易损伤正常组织，借助于再生的毛囊、汗腺上皮细胞扩展[4]，补救不能生长的部分创面，完善了治疗过程。

烧伤创面是细菌入侵的主要途径，容易造成感染，而药刀逐渐由表入里地去除坏死组织中的毒素物质，尤其是去除那些细菌所产生的胶原防、蛋白等废产物[5]，就不易造成创面感染加深。我们自采用药刀结合治疗期间，未发现坏死组织及痂下有积脓的现象，完善了MEBT治疗烧伤，充分体现此法是有效可行的。

参考文献

[1]杨克非、全国第二届烧伤创疡学术会，1991年9 月。

[2]李逢春、MEBT治疗中如何辨认创面感染，中国烧伤创疡杂志1992；4：31。

[3]杨之骏等．烧伤侵袭感染．烧伤治疗，第二版， 87～91页，上海科技出版社．1985。

[4]徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法培训教材，1988。

[5]柴家科等．痂下组织细菌定量培养的临床实验研究．中华整形烧伤外科杂志，1992，8卷，2：97。