目录

760 CASES OF BURN TREATED WITH MEST

河北省肥乡县棉麻公司烧伤诊所 孙耀普

河北省肥乡县医院 吴建章

[内容摘要]本文报告了自1990年至1993年6月，应用MEBT治疗不同深度烧伤760例，其中浅II度烧伤436例，深II度228例，III度96例。临床治愈率达99％，获得了显著的效果。实践中我们体会到，该疗法具有良好的止痛、抗感染、促进创面合合、深II度以下创面不留疤痕或减少疤痕形成的作用。还具有操作简便、容易掌握，无需严格的无菌环境等优点，尤其适合基层医疗单位使用。

自1990年至1993年6月，我们运用MEBT和MEBO治疗烧伤760例，效果显著，总结报告如下。

一、临床资料

全组病例760例，其中门诊治疗烧伤519例，家庭病床150例，住院91例。年龄最小5个月，最大78岁。性别，男550例，女21O例。烧伤面积1～10％426例，11～2O％263例，21～40％42例，41％～ 60％18例，60％以上11例。烧伤深度，浅II度436例，深II度228例，III度96例。烧伤原因，热液烫伤（开水、热粥、热油等）536例，火焰烧伤（汽油、煤气、乙炔等）184例，化学烧伤（强酸、强碱、石灰、沥青等）18例，其他（电击伤、火药爆破伤、煤炉火伤、蒸气伤等）22例。治疗结果，治愈，752例，占99％，转院4例，自动出院4例各占0．5％。

二、治疗方法

（一）创面处理：对热液烫伤者，一般做简单清创，用生理盐水冲洗创面，有水泡者用消毒外头低位穿刺放液，保留泡皮，再消毒干纱球轻轻沾干后直接涂药。对爆炸伤电击伤，火焰烧伤，无休克者，即用生理盐水冲洗清拭创面，去除污垢及衣服残片，剪去皱折成堆或已分离的腐皮；再依次用生理盐水和1%新法尔灭冲洗，再用消毒纱布沾干后涂药。对化学烧伤则先用大量清水冲洗后，再用上法处理。总之，清创目的一是为了清洁创面、清除有毒有害污染物，二是为了清除失去生机的组织等使药膏全部与创面接触。

（二）局部用药：用压舌板轻轻将药膏涂于创面，厚度为1—2mm，早期每4～5小时徐药一次。对面积小，涂药后液化物少者每天徐药2～3次。对面积大，涂药后液化物多者，可增加徐药次数。每次涂药前用消毒卫生纸或棉签拭去创面液化物，若有腐皮及坏死组织不易脱落者，用无菌剪刀剪除，以创面不积存液化物及坏死组织为原则。后期则又可根据情况减少涂药次数。对小儿及有意识障碍不能合作患者，除面部及会阴部外，一般采用涂药包扎法，可防止药膏被擦掉。方法是将药膏涂于创面上厚约2mm以上，再用凡士林纱布覆盖，再用压舌板在纱布上轻压涂匀，然后纱布覆盖轻轻包扎。换药一般1～2次／日，对深II度及III度创面，涂药3～5天后，用无菌手术刀在创面痂皮上多处切开，呈“＃”字形，其深度以不损伤基底部尚有活力组织，不痛、不出血为原则。多处切开划痕后，创面继续涂药6天左右。在药物作用下，凝固坏死的痴皮与创面基底部组织即开始溶解分离，此时可将痂皮等坏死组织剪去。之后继续徐药，创面与药膏全部接触，常规涂药至愈合。

（三）全身处理：在积极处理创面的同时，尤其对烧伤面积20％以上者，要注意全身治疗，如输液以维持水电解质平衡和纠正酸碱平衡失调等。但补液量要较传统的烧伤补液量减少1／4～1／3，这是因为应用湿润烧伤膏后，使体液蒸发减少，渗出物减少之故。可结合病人尽量，口渴程度，周围循环情况等具体调整。大面积或较大面积烧伤，还要早期、足量、联合应用敏感之抗生素。除少数禁食者外，应尽早给予蛋白质和高热量、高维生素饮食，并根据情况给予输血、血浆、白蛋白等，以加强支持营养治疗。结合有关辅助检查，观察病情及时发现和处理并发症。

三、体会

（一） MEBT止痛效果显著：烧伤创面疼痛是患者最痛苦的临床症状。过去传统的干燥疗法和包扎治疗烧伤，一是外用药份对创面有较强的刺激性，二是换药时刺激创面引起疼痛，患者害怕换药，甚至拒绝换药。而湿润暴露疗法解决了上述难题。且湿润烧伤膏对烧伤创面有良好的止病效果、一般涂药后10～20分钟疼痛缓解，甚至完全止痛。只要保持创面有药膏就没有疼痛，所以大大减轻了患者痛苦，容易取得病人积极配合。

（二）抗感染力强：传统疗法治疗烧伤，创面感染几乎是不可避免的。而本组病人早期应用湿润暴露疗法和湿润烧伤膏无一例发生创面感染，部分入院前治疗不当有创面感染者，经应用温润烧伤育并及时清理液化物，4天左右创面感染即得到控制。这是由于湿润烧伤膏既能有效地隔离创面与外界环境中的细菌接触,又可通过药物在创面所起的引流作用、清除坏死液化物质，破坏了细菌生长繁殖的环境，从而阻止了细菌的繁殖和侵袭，加上药膏本身有较强的抗炎能力、也增加了局部的抗感染力。

（三）促进愈合，减少疤痕：传统的治疗方法，不发生感染的浅II度烧伤创面愈合后不留疤痕，深II度以上创面则均为疤痕组织愈合。本文深II度烧伤22例，无疤痕愈合者2O5例，而疤痕愈合者23例，后者均为烧伤后24小时以上接受温润暴露疗法的对III度烧伤约有平软疤痕，未出现疤痕挛缩。其机制可能与温润烧伤膏能够调节上皮细胞与胶原纤维的生长比例有关。该疗法创面愈合快，浅II度烧伤愈合时间为7—10天，深III度烧伤10—20天，III度烧伤30-40天，均显示出较传统的疗法优越。通过该组我们体会到。烧伤后及早应用温润烧伤膏是减少疤痕形成的一个重要环节，尤其是对深II度烧伤完全可以避免疤痕形成。

（四）使用简便：该疗法无需严格的无菌操作和消毒隔离，不需具备特殊设备条件，解决了多年来基层医疗单位治疗烧伤条件不足的问题。且使用简便。易于掌握。以往烧伤面积在10％以上者均需住院治疗。本组部分烧伤面积达15-20％的病人在家庭病床治疗效果同样满意，减轻了病人经济负担,减轻了医院压力。