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AN IMPROVED METHOD FOR VEIN INCISION

新疆医学院一附院烧伤科 郭文平阿克巴尔

[内容摘要]自1989年起我们对22例烧伤休克需要做静脉切开的病人，经皮穿刺失败后，使用套管针切开皮肤暴露静脉穿刺。该方法对所穿静脉的远端不予结扎，避免了以往静脉切开术结扎静脉远端使部分静脉永久性阻断的弊病。结扎的位置越高，阻断的静脉越多。

关键词：经皮静脉穿刺术 切开皮肤静脉穿刺术

失血性休克和烧伤休克病人静脉穿刺比较困难，由于血容量不足，有效循环血量减少，静脉充盈差，因而给经皮静脉穿刺带来了困难。建立可靠的静脉通道是抢救休克的必备条件，特别是大面积烧伤，一条静脉就是一条生命线。为了有效地保护静脉，防止部分浅静脉永久性地被阻断（结扎），我科从1989年5月起对22例休克病人采用切开皮肤行静脉穿刺术获得良好的效果，现报告如下：

一、 方法

使用消毒塑料套管针，套管针的大小视病人的情况而定。休克病人经皮静脉穿刺失败后选用切开皮肤静脉穿刺术。部位先从远端开始，选用知名静脉。定好部位，常规消毒，局部麻醉后，切开皮肤，暴露浅静脉。将已准备好的塑料套管针带着针蕊穿入静脉，当针蕊和套管刚刚通过静脉腔内送入，到需要的深度为止，拔出针蕊，套管连接输液器，缝合皮肤，固定套管，防止套管脱出。在没有套管针时，也可以用塑料管（头皮针上的塑料管、剪除针头部分，塑料管头剪成斜面）。在插塑料管前，先用针头在暴露的静脉壁上扎个扎，再将已备好的塑料管从扎好地针孔内轻柔地送入静脉腔内。然后连通输液器，固定塑料管。

该方法适用于危重的休克病人，这类病人静脉充盈差，血管塌陷，不易看清血管的位置，经皮穿刺困难者，凡需要做静脉切开术的患者都可改用这种方法。凡可以经皮静脉穿刺成功者就不要切开皮肤穿刺。

二、 讨论

失血性休克和烧伤休克的病人，由于大出血或体液的外渗，使有效循环血量减少，心输出量随之减少，病人出现休克。纠正低血容量休克的重要措施是尽快补足血容量，保护重要脏器的功能，尽早建立可靠的静脉通道显得尤为重要。然而休克病人静脉充盈差，经皮静脉穿刺有困难，即使穿刺针进入了静脉腔，因休克回血不好或根本就不回血而误认为穿刺针不在血管内，反复穿刺刺造成血管的损伤，既延误了抢救，又损坏了血管。而切开皮肤静脉穿刺成功率为100%。便穿入静脉与经皮静脉穿刺术比较（休克病人），准确率高，不延误抢救，只是经皮静脉穿刺术的是多了一个皮肤切口，这要与延误抢救相比是微不足道的。

静脉切开术是在经皮静脉穿刺有困难时抢救危重病人常用的输液方法。静脉切开术将插管静脉的远端予以结扎，使被结扎静脉从结扎处阻断，影响静脉血的回流。尽管有侧支循环，但总还是一条静脉被部位阻断，少了一条浅静脉（一般都切大隐静脉有时从大隐静脉搏根部结扎，整个大隐静脉被阻断）。以后再生病就少了一条穿刺静脉。有时，因深度烧伤部分浅静脉栓塞，所剩静脉就更为可贵。如果因为静脉炎病人烦燥拔出静脉更多，对抢救病人极为不利。特别是大面积烧伤病人输液时间长，需要的热量都要静脉更多，对抢救病人极为不利。特别是大面积烧伤病人输液时间长，需要的热量都要从静脉输入，这样发生静脉通路就是一条生命线。如果需要做静脉切开的病人都采用切开皮肤行静脉穿刺，这样就避免了结扎静脉的远端。即便有了静脉搏穿刺，这样就避免了结扎静脉的远端。即便有了静脉炎，经过抗炎治疗和休息，这条静脉以后还可以用，穿刺输液仍然通畅。而静脉切开术结扎了静脉远端，再次穿刺低于结扎处时，输液效果就差或者根本就不通畅。由此看来切开皮肤行静脉穿刺术较静脉切开术优越得多。

另外，在抢救大面积烧伤病人时，静脉穿刺常常要通过烧伤创面，这样穿刺针容易将创面的细菌和坏死组织带入穿刺血管内，增加了感染的机会。而切开痂皮穿刺，穿刺针不通过创面。所以，静脉穿刺部位有创面时，切开皮肤静脉穿刺术比经皮静脉穿刺术感染的机会少。

我们通过22例切开皮肤静脉穿刺术的临床使用和观察，发现这种方法有穿刺准确，被穿刺静脉感染的机会少，静脉损伤轻，不会造成静脉永久性地部分阻断。