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MEBO FOR TREATING DEFECT DUE TO INFECTIVE LARGE AREA SKIN NECROSIS

北京垂杨柳医院外科 苏道湘

[内容摘要]以MEBO治疗烧伤，成绩沛然。作者以其机理应用于大面积皮肤缺损的感染创面进行治疗，取得满意效果，先后共治疗24例，其中包括坏死性筋膜炎、糖尿病性溃疡、长期服用激素引起的皮肤感染坏死、褥疮等难治性溃疡，短则数月，长则达数年之久。最后均全部治愈。

以MEBO（烧伤湿润膏）为标志的湿性烧伤技术是近年来我国独创的烧伤创疡学科。在烧伤治疗方面已取得了惊人成就，作者在充分掌握其作用机理及使用方法的基础上，利用该药可以主动引流以实现去除表面坏究组织，有利上皮组织生长的基本原则，创造性地扩大应用于外科临床所遇到的各种创面，尤其是某种原因所致的难以愈合的晚期创面皮肤缺损的修复．常规治疗方法多无良策。本文仅就所治疗用例报告如下：

临床资料

治疗方法

一、病因治疗：

针对不同病因，强调全身治疗。以使机体恢复生理机能，MEBO方可更好地发挥效用。如已在长期大量误眼皮质激发的患者，我们采用“逐步减量法”，保证病人全身情况基本正常状态下安全停药。对已确诊有全身性感染的病人及时给予一般支持治疗及有效抗生素应用。总之，不可只调动了MEBO对创面的效用而忽略了全身情况，这样，常实难奏效。

二、创面处理：

这是达到治愈目的的关键，必须在了解MEBO作用机理基础上正确灵活应用，根据创面不同情况，及时做相应处理。本组除一例小儿患者门诊治疗包扎外，其余住院病人全部采用暴露疗法（一例肛旁脓肿在切开引流期包扎）。对初入院患者，部分创面严重污染成腐败，可用呋喃西林或洁尔灭给予清创。对于未用MEBO前已形成的过厚于性坏死痂应结合切削手术及时去除。在治疗过程中，关键是如何使无生机的感染创面变为具备上应生长条件，要做到这一点，必须正确该药物，包括用量、厚度、更换次数、及清理坏死组织等，笔者体会，这要依据具体情况决定，对不同创面要有正确认识，对用药后的变化应及时掌握，一般来讲，坏死组织越多，感染的越重，MEBO可适当加大用量。反之，创面的艺于新筹翩可减少，俟上皮开始生长，更需适时适量、手法轻巧的上药。

三、疗效评定

本组病例，均为特殊严重感染或老龄、多病等，亦或长期经一般治疗技药愈发加重，甚至决定截肢者，有的转治州灾区办单位，有的病程长达数月数年。从面积上看，有整个单侧小腿儿乎皮肤全部坏死，有臀部两侧脓肿切开后遗留大面积皮肤缺损。其组织损伤深度多已至筋膜层，其中两侧即为坏死性筋膜炎。经大胆使用MEBO治疗，本组病例除两例达四小则以给子植对厚度片外，其余均达到创愈合目的，更无截肢致残者，患者全部治愈出院。

四、典型病例：

张X，女，81岁，住院号51991，于左小腿丹毒、败血症入院。患糖尿病十年余。入院体温39．8C，血WBC2．8x105／L，左小腿明显红肿水泡。在治疗过程中，入院五天后患部皮肤组织迅速发生坏死，在一周内发展至左踝、小腿前内侧皮肤、皮下组织、筋膜广泛大片坏死，散在病灶数厘米、数十厘米不等，计4％在加强全身治疗的同时，坏死稳定后创面即给予一般换药处理，但长达近一个月愈合不明显。后改用MEBO治疗，认真及时处理创面，终渐有生机，自行全部愈合。

刘X X，男，52岁，住院号53262，因右腿前外伤（车祸）后不愈率年入院。创面8X10cm，在长达半年时间内，数家医疗单位使用多种常用换药方法均未奏效，甚至渐有扩大。入院后即用MEBO，创面在两周内愈合。

讨论

以MEBO为代表的烧伤湿润治疗技术是现代创疡学的基础。创疡不单是指“创伤和溃疡”，它还包括了创伤所导致的一切体表创面和不论什么原因引起的创面上发生的感染及溃疡。实践证明，该疗法的关键是使创面始终处于湿润状态，使组织细胞不脱水，瘀滞的微循环得以改善。这顺应了一切组织的生长需要。由于该药物的特殊成份可加速蛋白质合成，从而使上皮细胞增殖加快和能力增强并有研究认为，这可使其它组织细胞还原成上皮细胞，这就为组织愈合奠定了基础。笔者将MEBO治疗烧伤的成功经验应用于各种清病性皮肤缺损扈 者，就是建立在这种机理指导下。本文所报道的疗伤创面另一共同特点，是都存在不同程度的感染而MEBO良好的主动引流作用和祛后作用起到良好的抗感染效果，它虽然不能直接杀死细菌，去从根本上隔绝了细菌生长的环境，因而防止了国记 染而导致的创面加深加重，最终使创面得以愈合 因此，只要使用得当，该疗法同样可在外科领域向所有创面给予延伸治疗并有着广阔的前景，实践证明，可解决诸多临床外科的棘手问题，而且病人痛苦小、治疗费用低，并最大限度地减少了并发症及后遗症的发生。笔者认为，值得不断探索总结。

参考文献

[1]徐荣祥，《烧伤湿润疗法培训教材》1990

[2]杨克非，《烧伤湿润疗法2076例报告》中国烧伤创疡杂志1989；2：21

[3]杜怀恩，《谈湿润烧伤膏的作用机理微观学说》 中国烧伤创疡杂志1993；2：9