目录

MEBO APPLIED TO THE GRANULATION WOUND OF BURN AFTER SKIN GRAFTING

湖南医科大学附一院烧伤整形科 龙剑虹 马恩庆 刘发祝

湖南医科大学病理教研室 李景和

[内容搞要]本文介绍了54例烧伤肉穿创面植皮后应用湿润暴民法（MEBT）治疗的情况，临床观察说明，湿润烧伤膏（MEBO）有利于移植皮片的成活与生长。组织学观察证实移植皮对增生活跃，扩展迅速，植皮前取肉芽组织送病理切片观察,发现MEBT治疗的烧伤创面,其肉芽组织中纤维母细胞明显少于非MEBT治疗者。提示 MBBO可能有抑制纤维母细胞的作用。

关键词:烧伤 肉芽创面 皮片移植 湿润暴露法

过去我们习惯于采用含抗菌药物的单层大网眼纱布复益等率暴露的方法处理肉芽组织植皮后的创面；与包扎法相比，该方法具有便于观察。易于控制感染，节约敷料等优点。但是，如果出现纱布了积脓和感染，仍可影响移植皮片的成活率；换约时可由于纱布粘着而造成机械性损伤、创面疼痛、出血及皮片断脱等问题。从1989年8月～1991年7月，我科采用MEBT处理肉芽组织植皮后创面54例，使上述问题得到解决，效果满意。现报告如下：

临床资料

本组54例，男30例，女24例，年龄1～61岁， 平均29岁、最大烧伤面积98例（III度37％）。最小1％，平均25％。碳火烧伤15例，火焰烧伤24例，酸烧伤9例，开水烫伤3例，头皮撕脱伤3例。 48例经蚕蚀脱痂后于肉芽创面植皮，6例行焦痂切除后于新鲜创面值应，均为对厚小块皮片；移植皮片间距为 0．5～2.5cm。

用药时间与方法

1．涂药时间：植皮后常规胶合抗菌药物的大网眼纱布一层作为内层敷料，外用无白沙市绷带加压包扎，3天后去除外层敷料，保留单层大网纱布，将MEBO涂于大网眼纱布上，4-6小时后去除内层大网眼纱布，将药物直接涂于创面，以后每4～6小时徐药一次

2．涂药方法；用消毒压舌板或棉丝将湿润烧伤膏均匀涂于创面，厚约lmm，超过创缘1cm。注意充分暴露创面，并始终保持有药物覆盖，及时用消毒皱文纸拭去创面液化物,尽量避免磨擦或使创面受压。植皮后一周内注意防止将皮片擦掉，当病人入睡时做好适当的外固定。

临床观察及结果

1.皮片成活率的观察；我们在植皮后第10天开始估计应付的成活率，并同时取组织块做活检。结果51例植皮后应片成活率>90％，1例达8O％， 2例<50％.

2.皮片间距与愈合时间的观察:根据汪良能的观察方法[1],分别选择移植皮片间距为0．5cm、 1.0cm、1.5cm,2.0cm和2.5cm的创面进行观察，结果间距为0．5cm的创面于植皮后第8天愈合,1.0cm在第10天左右愈合，1．5cm的创面于第12天左右愈合，2.0cm的创面在第15天左右愈合， 2．5cm的创面在第20天左右愈合，推算出移植皮片平均每天向外扩展的距离为0.54mm。

3.临床症状与体征的观察:通过询问,检查病人,观察创面疼痛,出血,感染和皮片撕脱等现象,有3例存在皮片溶解,脱落的情况.

4.组织学观察:植皮后啼笑皆非10天,随意选6例,取移植皮片之鳞状上皮明显增生,以棘细胞层增生更明显、表皮细胞层次清楚，皮内有丰富的毛细血管生长。移植皮片扩展部分，为“不完全角化的鳞状上皮”；其深层为肉芽组织（图1）。

选择MEBT治疗者6例,非MEBT治疗者3例，于植皮前分别取肉芽组织做病理学检查结果发现，前者纤维母细胞及胶原纤维明显少于非MEBT治疗者（图2～3）。

典型病例

患者，女，36岁，洗澡时煤气中毒晕倒,背部倒在碳火上，约10分钟左右，被他人救出于1990年2月26日送来我院，诊断为背部烧伤5％III度。经MEBO外涂，蚕蚀脱痂后，于伤后28天在肉芽创面行刃厚小皮片游离移植，植皮后第3天打开敷料，涂MEBO于创面，皮片成活率达95％，创面于植皮后第14天全部愈合；用药过程中病人无创面疼痛、出血、感染及成片溶解、撕脱等现象（囹4～5）。

讨论

Hinman等[2]的实验结果证明，在湿润的环境中上皮细胞生长迅速，皮肤愈合良好，MEBO通过阻止创面水分的蒸发，保持创面湿润[3]，有利于皮片的存活与生长。本组54例病人中有固树皮片存活率达90％以上，1例达8O％，病理学检查证实，皮片移植后生长良好，并向周围扩展；说明MEBO对移植皮片的成活与生长无不良影响。2例应片成活率低于50％者，分别与低蛋白血症、贫血、肉芽创面不新鲜等因素有关。

植皮后创面应用MEBO的一个突出优点,就是创面无敷料覆盖，暴露充分，不必更换纱布，便于观察和清理。避免了换药时由于纱布与创面粘连所造成的机械性损伤或将移植皮片撕脱。；，本组患者在用药过程中均无创面疼痛出血，或移植皮片被撕脱等现象。另外,MEBO具有创面引流的作用[3]，因此，只要及时清理创面，更换药物，可避免创面感染和皮片溶解。

肉芽组织的病理学检查发现，MEBT治疗者纤维母细胞数明显少于非MEBT治疗者，提示MEBO可能有抑制纤维母细胞生长，分裂增殖及减少疤痕形成的作用，值得进一步研究。

关于植皮后MEBO的涂药时间，我们认为以植皮后3天打开敷料、涂药为宜。皮片移植后1～2天内，主要依靠血浆渗出供给营养，与创面粘合不牢，故在此期内宜于包扎，既可固定、保护移植皮少不被擦掉，又可保持一定的压力，使皮片与创面贴紧。植皮后3天已有新生的毛细血管长人皮片内,皮片与创面形成较为牢固的纤维性粘连，不易被擦掉；相反如果打开敷料太晚，或继续采用包扎疗法,不易及时发现皮片了积脓、积血；可导致创面感染,移植皮片溶解、坏死。