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ADJACENT SCALP CUTANEOUS FLAP FOR REPAIRING HEAD DEEP ELECTRIC BURNS AT THE EARLY STAGE

扬州医学院附属苏北人民医院烧伤整形科 周荣芳

[内容摘要]本文介绍16例头部深度电烧伤合并颅骨外露治疗情况。作者运用整形外科技术，早期在伤后二月内切除坏死头皮，同时凿除坏死颅骨外板至正常骨髓创面，直接利用邻位单蒂或双蒂头皮瓣推进转移，辅以中厚皮片游离移植修复创面，均一期修复，取得满意的治疗效果，本文时电烧伤特点,修复方法和效果进行了分析讨论。

关键词:邻位头皮瓣 颅骨外露 电烧伤

电烧伤直接造成头皮全层坏死，颅骨外露的治疗是一个比较棘手的问题。头皮缺损，骨外伤处理得当与否，直接影响疗程和容貌美观。常给病人带来极大的心身痛苦。我科1981年1月至1991年12月共收治电烧伤64例（包括雷电烧伤2例），其中头部深度电烧伤16例，占25%，均早期切除坏死全层头皮，同时彻底清除坏死颅骨，直接利用邻位单蒂或双带头皮瓣推进转移，辅以个厚皮片游离移植修复[1]，使创面得到早期修复；大大缩小了秃发区，取得满意的治疗效果。现报告如下:

临床资料

本组16例，男15例，女1例，年龄15～35岁，均为电烧伤所致，毁损面积最大10X7cm2，最小面积 5 X 5cm2。全组病例均常规备头皮,在基础麻醉加局部浸润麻醉了切除坏死头皮。颅骨钻孔，探测颅骨毁损深度，同时凿除坏死颅骨外板至内板见有活跃骨出血点后；视创面大小，在内板创面直接利用邻位单蒂或双蒂推进头皮瓣修复。其中3例因颅骨全层坏死，咬除全层颅骨后硬脑膜外露,仍直接在硬脑膜上覆盖邻位单蒂头皮瓣，后期用自体髂骨修补颅骨缺损区，邻位皮瓣洪区尽可能采用拉拢缝合，面积较大的辅以中厚皮片游离移植.本组病例创面均获得一期愈合.部分皮瓣供区形成的秃发区基本能被头发遮掩。（见手术前后照片）

讨论

1．头部接触性电烧伤。多系出口创面。局部常表现为组织干枯，创面中心凹陷,感觉丧失[2]。造成局部全层软组织坏死，骨外露，传统的处理方法是等待皮肤组织自然液化脱落后在颅骨外板上钻孔，待肉芽生长铺平后再行邮票状植皮。疗程过长，痛苦大，费用高，长期组织液化和骨质外露，容易造成骨髓炎及颅内感染等并发症。我们认为只要病情稳定，全身情况允许，可于伤后即行手术，时间不超过两周，彻底去除坏死组织，颅骨钻孔探测骨质毁损程度，凿除坏死颅骨外板至血运良好的骨髓创面直接利用邻位头皮瓣转移,辅以中厚皮片游南移植，可以早期消灭创面，防止恐发性感染，缩短疗程，有利于损伤部位的早期修复。

2．头皮瓣供区的处理：采用带带头皮瓣修复创面后，消灭了创面的秃发区，对于面积小的供区，采用直接拉拢缝合，供区面积较大不能完全拉拢缝合部分，则以中厚皮片游离移植，从而有效地避免和减少供区秃发。本组病例采取邻位带带头皮瓣转移覆盖创面为5X5～10X7cm2，对于大范围创面由于头皮瓣洪区面积有限及供医处理难度大，不宜采用此法。

3.电烧伤颅骨处理时必须注意每一细小环节 ,对烧伤暴露的骨质要来被逐层凿除，颅骨凿至有弥漫片状活跃出血的正常骨质，不能损伤硬脑膜。在凿除烧伤颅骨术中，妥善固定头颅，凿骨时用力轻轻巧适中，严格控制好深度，骨凿要求锐利，凿除力量不能垂直，避免引起颅骨骨折。

参考文献

[1]崔奇发：邻位旋转皮瓣早期修复功能部位深度电烧伤；中华整形烧伤外科杂志，1989；（5）1，43

[2]杨之验、许伟石等：烧伤治疗学，第二版，上海科技出版社；1985：222.