ADJACENT SCALP CUTANEOUS FLAP FOR REPAIRING HEAD DEEP ELECTRIC BURNS AT THE EARLY STAGE
扬州医学院附属苏北人民医院烧伤整形科 周荣芳
[内容摘要]本文介绍16例头部深度电烧伤合并颅骨外露治疗情况。作者运用整形外科技术,早期在伤后二月内切除坏死头皮,同时凿除坏死颅骨外板至正常骨髓创面,直接利用邻位单蒂或双蒂头皮瓣推进转移,辅以中厚皮片游离移植修复创面,均一期修复,取得满意的治疗效果,本文时电烧伤特点,修复方法和效果进行了分析讨论。
关键词:邻位头皮瓣 颅骨外露 电烧伤
电烧伤直接造成头皮全层坏死,颅骨外露的治疗是一个比较棘手的问题。头皮缺损,骨外伤处理得当与否,直接影响疗程和容貌美观。常给病人带来极大的心身痛苦。我科1981年1月至1991年12月共收治电烧伤64例(包括雷电烧伤2例),其中头部深度电烧伤16例,占25%,均早期切除坏死全层头皮,同时彻底清除坏死颅骨,直接利用邻位单蒂或双带头皮瓣推进转移,辅以个厚皮片游离移植修复[1],使创面得到早期修复;大大缩小了秃发区,取得满意的治疗效果。现报告如下:
临床资料
本组16例,男15例,女1例,年龄15~35岁,均为电烧伤所致,毁损面积最大10X7cm2,最小面积 5 X 5cm2。全组病例均常规备头皮,在基础麻醉加局部浸润麻醉了切除坏死头皮。颅骨钻孔,探测颅骨毁损深度,同时凿除坏死颅骨外板至内板见有活跃骨出血点后;视创面大小,在内板创面直接利用邻位单蒂或双蒂推进头皮瓣修复。其中3例因颅骨全层坏死,咬除全层颅骨后硬脑膜外露,仍直接在硬脑膜上覆盖邻位单蒂头皮瓣,后期用自体髂骨修补颅骨缺损区,邻位皮瓣洪区尽可能采用拉拢缝合,面积较大的辅以中厚皮片游离移植.本组病例创面均获得一期愈合.部分皮瓣供区形成的秃发区基本能被头发遮掩。(见手术前后照片)
讨论
1.头部接触性电烧伤。多系出口创面。局部常表现为组织干枯,创面中心凹陷,感觉丧失[2]。造成局部全层软组织坏死,骨外露,传统的处理方法是等待皮肤组织自然液化脱落后在颅骨外板上钻孔,待肉芽生长铺平后再行邮票状植皮。疗程过长,痛苦大,费用高,长期组织液化和骨质外露,容易造成骨髓炎及颅内感染等并发症。我们认为只要病情稳定,全身情况允许,可于伤后即行手术,时间不超过两周,彻底去除坏死组织,颅骨钻孔探测骨质毁损程度,凿除坏死颅骨外板至血运良好的骨髓创面直接利用邻位头皮瓣转移,辅以中厚皮片游南移植,可以早期消灭创面,防止恐发性感染,缩短疗程,有利于损伤部位的早期修复。
2.头皮瓣供区的处理:采用带带头皮瓣修复创面后,消灭了创面的秃发区,对于面积小的供区,采用直接拉拢缝合,供区面积较大不能完全拉拢缝合部分,则以中厚皮片游离移植,从而有效地避免和减少供区秃发。本组病例采取邻位带带头皮瓣转移覆盖创面为5X5~10X7cm2,对于大范围创面由于头皮瓣洪区面积有限及供医处理难度大,不宜采用此法。
3.电烧伤颅骨处理时必须注意每一细小环节 ,对烧伤暴露的骨质要来被逐层凿除,颅骨凿至有弥漫片状活跃出血的正常骨质,不能损伤硬脑膜。在凿除烧伤颅骨术中,妥善固定头颅,凿骨时用力轻轻巧适中,严格控制好深度,骨凿要求锐利,凿除力量不能垂直,避免引起颅骨骨折。
参考文献
[1]崔奇发:邻位旋转皮瓣早期修复功能部位深度电烧伤;中华整形烧伤外科杂志,1989;(5)1,43
[2]杨之验、许伟石等:烧伤治疗学,第二版,上海科技出版社;1985:222.