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APPLICATION OF MOIST THERAPY IN THE TREATMENT OF BURNS

北京首都国际机场急救中心 康炳善

[内容摘要]本文要通过对9例深II度烧伤病例的分析，认为湿润暴露疗法治疗烧伤是目前基层医院最理想的方法。本组9例病人年龄最大61例，最小18岁；最大烧伤面积42%；9例病人深II度烧伤共14处，深II度最大面积28%；III度烧伤（右手指，手背及大鱼际），均采取湿润暴露疗法治愈。作者认为该疗法简便易行、经济、安全、不受环境及条件限制，具有止痛效果可靠；预防和控制创面感染能力强；促进愈合减少疤痕作用显著；早期应用可明显缩短病程，降低致残率。特别是今后对航发生空难及灾害性事故中成批烧伤病员的现场抢救带来最新的可靠的保障。

关键词：湿润暴露疗法 烧伤 湿润烧伤膏（MEBO） 现场急救

自1993年9月我急救中心采用湿润暴露疗法[1]治疗9例烧伤病人，临床实践证明疗效显著，报告如下。

一、 资料和方法

9例病人中男性6例，女性3例，年龄最小18岁，最大61岁。沸水蒸气伤4例，火焰伤3例，煤火伤1例，重油伤1例。烧伤面积最大41%，特殊部位烧伤为面部单耳伤3例；单手，足伤五例；III度手烧伤1例。入院时间最早伤后半小时，最晚24小时，其伤情与治疗情况见表1。

局部应用外用生理盐水或千分之一新洁尔灭溶液冲洗创面及周围组织，浅二度创面的大水泡剪孔放液，保留泡皮，深二度创面去除水泡皮，然后用无菌纱布沾干创面渗液。将MEBO膏挤在消毒压舌板（木，竹或不锈钢制品）上面，以5-15度斜面轻轻涂于创面，厚度以1mm为宜，范围超过创缘1cm，而后将伤员置于护身架内，以充分暴露伤面。深II度创面药后3-5天坏死组织开始液化，形成黄白色液化物；换药时用压舌板轻轻乔除或用消毒卫生纸或棉签轻轻沾去，帮助液化消除，待创面清洁后继续涂药，如此反复进行。

在局部治疗同时，对烧伤面积超过20%者根据伤情适量给予静脉补液并配合抗生素治疗，抗生素以青霉素，白霉素，头孢菌素，甲硝唑等对脏器功能损害小或无损害为首选。常规注射TAT，并根据病情及时给予对症治疗及营养支持疗法。9例病人中，3例做了血液培养，涂片细菌培养，涂片细菌培养加药敏试验。室温调节在25-30度左右，并注意保持一定湿度。

MEBO的用药原则是始终保持创面湿润，避免干燥、结痂，保证创面持续有药物供给，及时消除液化物；坚持二少一多原则，即渗出期用药少，液化期用药多，吸收期康复期要少用药。深II度创面愈合后3个月内要继续用药，以防疤痕增生。

创面愈合的指征[2]为浅II度创面完全表皮化，毛发健存，药物无白色液化物反应，示红嫩色。深II度创面基底平复后，表面光滑，药物无白色液化物反应，新涂的药层温化较慢，消耗较少，此刻应停止治疗，如停药后创面感觉痒或痛时，仍可用药直至症状消失。

讨论

通过9例烧烫伤病人住院观察，体会到MEBO止痛作用迅速可靠，抗感染力较强，深II度创面不留疤痕，在基层医院使用简便易行，是目前国内外较理想的治疗烧烫伤药物。9例病人创面涂MEBO后3-7分钟均可达到止痛效果。3例面部创面均在3分钟疼痛缓解，下肢创面7分钟疼痛完全消失。9例病人换药时从未用过任何止痛剂。分析其止痛作用机制可能是1）隔离了空气对创面的物理刺激所至神经性疼痛。2）保护创面阻止水分过度蒸发，防止细胞脱水和组织干 裂，消除了由创面干燥损伤所至神经性疼痛。3）坏死组织液化排斥反应及时，引流通畅，此环境能避免炎性物质引起的刺激性疼痛。4）促进微循环功能恢复，改善了创面局部血流量供应，挽救了淤滞组织，避免了创面因缺血所致的缺血性疼痛。5）药物能松弛毛囊立毛肌，使疼痛减轻以致消失。另外不需要揭去敷料，避免了机械性损伤所致的医源性疼痛。

烧烫伤创面感染一直是烧伤烫治疗的中心问题，皮肤烧烫伤不但失去天然屏障，机体免疫功能也受到抑制，易于发生包括非致病菌在内的各种细菌的严重感染。烧烫伤后细菌的主要来源有1）淤滞带组织中寄宿的细菌。2）创面与周围健康组织的细菌。3）外界感染。4）内源性感染等。本组收治9例病人中，仅一例入院后第四天出现绿脓杆菌感染，但在72小时内得到控制，体温高但无寒战；精神食欲好；白血球由21╳109/L平稳到10╳109/L以内。9例病人在深II度液化高潮期均无败血症。II度烧烫伤面积在10%以内3例特殊部位，烧伤病人的体温均在38℃内，白血球在10╳109/L以下。我们认为，MEBO的预防和抗感染能力的机理是保持了创面湿润而不受浸渍，自动引流降低了创面细菌和浓度；药物剂型的两态变化有效地隔离了创面，创造了不利于细菌寄宿生长和繁殖的环境。另外，药物改善微循环作用利于抗体、吞噬细胞及血液抗生素进入伤区亦是重要方面，这也正是传统疗法所不易达到的。

烧伤病理学曾已表明[3]，经传统方法治疗，不发生感染的浅II度创面愈后不留疤痕，但深II度创面均为疤痕愈合。本组9例病人中，浅II度创面十三处，均在6-8天内愈合；深II度浅创面九处，16天内愈合，深II度创面三处，21-26天愈合。特殊部位（手背、手掌，面部鼻，耳及足背伤）4例七处，除III度烧伤（右手拇指、食指手背）1例治疗9例自动转院外，均为无疤痕愈合。经治疗观察认为湿润暴露疗法有明显促进愈合减少疤痕的作用。对深II度创面如早期应用作用也显著，且不留疤痕。MEBO能够调节创面上皮细胞与胶原纤维的比例[4]，关键是应用湿性暴露疗法患者早期功能锻炼不受限制，促使胶原纤维酶的活性增强抑制了胶原纤维过度增长，使皮肤细胞，皮肤附件等组织按正常的规律修复。

MEBO的另一个特点是使用方便，可在普通病房治愈。而且操作简单，不需要严格无菌和复杂技术。能广泛应用于家庭及现场野外烧伤救治，是治疗烧烫伤最简便有效的方法。在1994年民航北京国际机场组织的由北京市卫生局市级六大医院参加的飞机空难演习现场急救中，就湿性医疗技术烧伤组现场作了大面积烧伤治疗表演，受到参观者及各级领导的肯定。

总之湿性医疗技术有独特的功效，推广应用这项技术，标志着烧伤治疗学术已经发展到一个崭新的历史阶段。但由于我们开展湿性医疗技术工作刚刚开始，对大面积、深度烧伤治疗方面还有待进一步总结、探索，我们深信在各级领导的关怀支持下，湿性医疗技术定会在全世界烧伤领域出丰硕的果实。