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CLINICAL EXPERIENOE WITH MEBO FOR TREATING RESIDUAL BURN WOUNDS

广东湛江中心人民医院 陈审 程怀正 黄宇伦

黄广思 王佛琴 陈娟 许斌

[内容摘要]我们在临床工作中常遇到干性疗法治疗烧伤后的残余创面，因其反复溃烂久治不意形成顽固性溃疡创面，治疗后期患者免疫功能及全身情况差，创面对抗菌素产生耐药性，植皮成活率较低，是治疗烧伤的难题。我院应用湿润烧伤膏治疗36例烧伤后期残余创面，治愈率达98％，收到满意效果。

我们认为创面长期不愈的原因有：1．多种细菌合并感染，这些细菌生命力强，且对多种抗菌素耐药；2．用药不当，细菌腐蚀力强；3．后期残余溃疡创面局部血运差；4．机体免疫功能差。而温润烧伤膏可以改变以上不利因素。具有改善局部血运，控制细菌生长，促进上皮及表皮细胞生长愈合的作用。本组病例说明湿润烧伤膏治疗烧伤残余创面优于其他疗法。

自1991年至1999年，我们应用温润烧伤膏治疗残余创面，收到满意效果。这些病例都是经过其他各种疗法治疗，而创面久治不愈的，最后改用湿润烧伤膏治疗后才愈合的，现报告如下。

临床资料

本组36例，男21例，女15例，年龄最大78岁，最小1岁；致伤原因：汽油烧伤8例，爆竹烧伤6例，开水、稀粥烫伤10例，火焰烧伤4例，酒精烧伤4例，石灰烧伤4例；烧伤深度：浅II度12例，深II度9例，III度15例。

治疗方法

残余创面直接涂湿润烧伤膏，创面有脓性分泌物时可用1%新洁尔灭或雷沸奴尔液洗车净后涂药，禁用酒精、碘酒消毒创面。头面都、躯干、臀部创面涂烧伤膏后用凡上林纱覆盖一层半暴露，四肢涂药后可包扎或暴露，每天换药一次或隔天一次。

治疗效果

本组36例烧伤后期残余创面，一部分用各种方法治疗无效，治疗时间长，最后改用湿润烧伤膏治疗，创面马上改变。一部分直接涂烧伤膏治疗或用药后植皮，创面愈合快，治疗时间缩短，治愈率达98％。36例中只有一例治疗效果欠佳。36例并做了用药前后创面分泌物细菌培养，结果见表。

讨论

一、残余创面久治不愈及植皮不成活的可能原因：烧伤后期的残余创面一般是平性疗法或者是烧伤后不规则的治疗所造成。愈合时间久可引起全身免疫机能下降，或者局部血液循环及营养基、肉芽组织水肿，增长易于形成溃疡创面。这样的创面不仅不愈合，有些愈合后的创面还会不断地扩大反复破溃，且脓性分泌物增多更不利于植皮。出现残余创面的原因可能与下几点有关：

1．根据细菌培养分别报告主要是表皮葡萄苗、大肠杆菌、畸异变形杆菌、念球菌、微球菌等。这些苗的毒力虽然不强，但生命力较强，且较顽固。同时做药敏试验对多种抗菌素产生耐药性，故治疗效果差。

2．对形成溃疡类的创面均属局部血液循环差，肉眼观察创面周边呈灰暗色及青紫色，比较干枯为无生肌的组织。

3、凡是久治不愈的创面大部分属于治疗方法不得当或者是不规则的治疗而造成的。

二、湿润烧伤膏有改变创面环境的作用：凡是形成溃疡及苍老的创面都比较陈旧，机体免疫机能低下，局部营养不良血运差。对于这类创面不能采用直接植皮治疗，即使是植皮成活率也很低。目前国内外尚无特效方法。我们采用湿润烧伤膏治疗，何以改变原来创面的环境，明显地提高治疗效果，植皮的成活率也相应提高，能很好地解决这一长期未能解决的难题。这主要是湿润烧伤膏具有活血化瘀，去腐生肌的作用，可以改变局部的血液循环，由原来陈旧、苍老转变为新鲜创面。此外，还可以促进创面的上皮及表皮生长愈合，较小的侧面直径为4cm以内可以直接达到上皮化愈合。如超过4cm以上不易愈合的创面，先用温润烧伤膏治疗一段时间，等原来环境发生变化，即由陈旧转变为新鲜创面后，再用干敷料包扎换药3～4次，即可以行植皮术，植皮成活率可以达到用％以上。

三、湿润烧伤膏有较强的抑制作用：凡属于性治疗后的残余创面都比较陈旧苍老，或者水肿破溃，相对治疗时间久，愈合慢，特别是深II度创面勉强愈合后创面反复起水疱，最后形成破溃变成溃疡创面，此种情况占多数。我们通过36例；临床观察，凡属残余创面细菌数量较多，又对多种抗菌素产生耐药性，即使应用较敏感的抗菌素，创面每日换敷料或用雷沸奴尔液湿效等，也达不到理想的治疗目的。临床上采用烧伤膏治疗这类病人。证实烧伤膏有较强的抑制作用，能抑制细菌生长繁殖。特别是对毒力强的细菌更为敏感。

湿润烧伤膏对治疗顽固性残余创面是比较理想的，能改变原来创面的环境，加快创面的愈合速度，可贵的是能逐渐缩小创面。治愈的不再复发，明显缩短治疗时间，提高治愈率，减轻患者的痛苦，较其它疗法有不可比拟的优点。