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INVASIVE SYSTEMIC INFECTION IN PATIENTS WITH SEVER BURN

江苏扬州医学院附属苏北医院

黄金华 温国梁 马莉

周荣芳 刘森 李平松 刘亦峰

[内容摘要]作者报告从1981年1月至1993年10月收治的3427例烧伤病人中，并发生全身侵袭性感染136例。根据临床分析发现降低侵袭性感染的发生率和下列因素有关：1、积极防治休克等烧伤严重并发症。2、加强创面处理，减少创面感染，对深度烧伤创面适时切痂和植皮。3、增强机体抵抗力，合理使用抗生素。

关键词：严重烧伤 全身侵袭性感染

严重烧伤患者，因其免疫功能低下，创面又适于细菌繁殖，故侵袭性感染的发生率和死亡率都很高。我院从1981年1月至1993年10月收治的3427例烧伤病人中，并发生全身侵袭性感染发生的原因和预防措施进行探讨。

一、 临床资料

（一） 一般资料。本组男性90例，女性46例，年龄2-76岁，平均35.2岁；烧伤面积51-100%，平均82%，III度面积35-96%，平均63%。136例全身侵袭性感染中败血症80例，血培养阳性。创面脓毒症56例，皆有典型的临床感染征象，血培养阴性。死亡57例，死亡率为41.1%。

（二） 休克和侵袭性感染的关系。本组入院时间2-46小时。其中65例为当地医院在休克期长途转运而来，入院时均有严重休克。严重烧伤患者休克期渡过平稳与否与侵袭性感染的发生有密切的关系，本组136例全身侵袭性感染中有98例休克期渡过不平稳。

（三） 败血症菌种的分布。本组80例102次血培养阳性标本中，分离出12种细菌共138株。G-杆菌占62%；G+球菌占38%。以菌种而言，绿脓杆菌占首位，占54%；其次为金黄色葡萄球菌，占37%。

二、 讨论

（一） 休克与侵袭性感染之间的关系。烧伤全身侵袭性感染的发生与烧伤后长途转运，休克期病情不稳定有密切的关系。休克时组织及脏器细胞的缺血、缺氧可直接损伤多个内脏。再灌注后，大量氧自由基的产生可直接损伤细胞，加重内脏损伤[1、2]。休克期经过不平稳，组织灌注不足，削弱了全身和局部的抗感染能力，细菌易侵袭到深层组织。本组中有98例休克期渡过不平稳，23例早期暴型败血症，均为伤后在当地医院未得到及时有效的抗休克治疗，而于休克期避免长途转运，就地进行及时而有效的抗休克治疗避免长途转运，就地进行及时而有效的抗休克治疗，使患者平稳渡过休克期，是防止烧伤全身侵袭性感染的一个重要措施。

（二） 创面处理与侵袭性感染之间的关系。正确的创面处理是防止烧伤全身侵袭性感染的一个关键问题，创面处理得好，感染轻，修复快，发生侵袭性感染的机会显著减少[3]。我们在烧伤治疗中，必须始终注意加强创面处理，防止和减少创面感染。在创面外用药方面，我们体会到MEBO有消炎止痛，滋润创面，促进创面愈合，减少疤痕形成等优点。另外磺胺嘧啶银对减轻和推迟创面感染亦有一定的效果。对III度创面，应早期分次切痂，及时覆盖创面，可显著减少全身侵袭性感染的发生机会。若全身侵袭性感染是由于创面侵袭性感染所致，在患者无严重内脏并发症或水解质紊乱时，可以切除感染的创面。本组有8例是在败血症期切痂，术后有6例败血症被控制。

（三） 改善机体防御机能和合理使用抗生素。严重烧伤的病人通常存在营养不良，免疫功能低下和感染，且三者互为因果。加强营养并注意正氮平衡能显著减少严重烧伤病人感染性并发症的发生率和侵袭性感染的死亡率。免疫疗法虽不能防止烧伤创面的细菌感染，但对已形成的感染可建立起一道抗感染屏障，减少烧伤创面上细菌的生长繁殖。它作为防治绿脓杆菌侵袭性感染的一种手段是有一定价值的[3]。我们从1986年开始对严重烧伤病人应用绿脓杆菌免疫血浆后，临床绿脓杆菌败血症的发生率较1986年以前有所下降。本组42例绿脓杆菌败血症，1986年以前发生的为24例，占57%，1986年以后发生的为18例，占43%。预防烧伤侵袭性感染的重点应放在改善机体对感染防御能力和正确处理创面上，不能单纯依赖抗生素的全身应用。但在治疗侵袭性感染特别是并发败血症时，抗生素的选用是为一个重要环节。在选用抗生素时应力求明确细菌学诊断和细菌对抗生素的敏感性，一旦临床上出现侵袭性感染症状，在加强创面处理的同时应选用敏感抗生素大剂量静注。对使用抗生素预防侵袭性感染应严格掌握时机、种类用量、避免大量抗生素的毒副作用，使抗生素的使用更为合理。

参考文献

1、 Mccord JM, et al. Surgery ,1983;94:412

2、 Rusell RC , et al. 国外医学-----创伤与外科基本问题分册，1989，10：210

3、 杨之骏等，烧伤治疗（第二版），上海人民出版社，1985；96：100