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王宇，唐家训，文倩，易文林

【作者单位】中国人民解放军第163医院烧伤整形科，湖南 长沙 410003

【摘要】目的：比较湿润烧伤膏药纱与凡士林油纱在头部首次取皮创面的临床治疗效果。方法：将40例头皮首次取皮深度相同的创面，随机分为观察组与对照组，每组各20例，观察组以湿润烧伤膏药纱作为内层敷料治疗，对照组用凡士林油纱治疗，观察创面愈合时间，创面渗出、疼痛程度及是否感染等并发症。结果：观察组头部供皮区创面全部愈合，平均愈合时间5.7d±0.8d，无一例发生疼痛及感染等病症，药纱极易去除；对照组平均愈合时间7.2d±1.3d，创面有紧缩不适感，5例诉说创面干燥、疼痛，2例痂皮下感染，油纱去除困难，7例因去除凡士林油纱时导致头皮小面积再损伤，形成新创面，经统计学处理组间具有非常或显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。结论：湿润烧伤膏能促进头皮取皮创面愈合，缩短创面愈合时间，改善病人不适感。

【关键词】头部取皮创面；湿润烧伤膏药纱；凡士林油纱；疗效

【中图分类号】R644；R622.1【文献标识码】A【文章编号】1001-0726（2008）02-0127-03

Clinical Experience of Treating Wounds at Skin Donor Site of Heads. WANG Yu, TANG Jia-xun, WEN Qian, et al. Department of Burn Plastic Surgery, 163 Hospital of PLA, Changsha City, Hunan Province, 410003, China

【Abstract】Objective: To compare the curative effect of MEBO Gauze with Vaseline Gauze on treating wounds of skin donor site of heads. Method: 40 cases with wounds of  head skin harvested in same depth for the first time were equally divided into two groups randomly, testing group treated with MEBO gauze as the inner dressing, and control group treated with Vaseline gauze. Healing time, exudation, pain degree and infection etc at the wounds were studied. Results: All wounds of the testing group got healed. Average healing time was 5.7d±0.6d, no symptoms of pain and infection were observed and gauzes were easily removed. The healing time in control group was 7.2d±0.4d. Patients in control group complained uncomfortable feeling of striction at the wounds, in which 5 cases complained of dryness and pain on wounds; there were 2 cases having infection under crusts and it was difficult in removing Vaseline gauze; 7 cases suffered from secondary injury of small area at scalp during changing Vaseline gauze. There was significant difference of statistical results between two groups (P＜0.01 or P＜0.05). Conclusion: MEBO can promote the healing of skin donor sites wounds of heads, shorten healing time and lighten patients' discomfortableness.

【Key words】Wounds of skin donor sites of head; MEBO gauze; Vaseline gauze; Curative effect

健康的头皮在烧伤和整形手术中有着极其重要的地位，头皮可反复取皮多次，被称为人体的“皮库”。我科自2003年9月开始使用湿润烧伤膏药纱处理供皮区创面，认为效果较好。此后，对头皮首次取皮后创面的处理方法进行了临床研究。观察组湿润烧伤膏（MEBO）药纱作为内层敷料敷贴治疗，对照组用凡士林油纱处理。结果证明，湿润烧伤膏药纱组的疗效优于凡士林油纱组。报道如下：

一、临床资料

1.纳入对象：（1）本组病人系伴有需要进行植皮手术的深度烧伤创面患者；（2）以首次头皮取皮创面作为研究样本；（3）伤前健康，无影响皮肤愈合的疾病病史；（4）植皮手术前的血浆蛋白水平在正常范围之内；（5）均为成年患者。

2.分组：根据以上条件，随机分为湿润烧伤膏药纱组（观察组）和凡士林油纱组（对照组），两组病人各20例。全组40例中男性24例，女性16例，最大患病年龄50岁，最小18岁。观察组应用湿润烧伤膏药纱作为供皮区内层敷料，对照组以凡士林油纱作为内层敷料。上述试验因素组间无统计学差异。

二、方法

1.头皮取皮方法：麻醉成功后，常规头皮下注射生理盐水（含1/10万肾上腺素）适量，橡胶管绕头一周压迫止血，根据受区面积大小，两组均采用滚轴式取皮刀徒手取皮法，取皮厚度约0.25mm。为减少试验因素的影响，头皮取皮操作固定一人实施。

2.头皮供皮区处理方法：（1）观察组：取皮后立即将预先制备的湿润烧伤膏（MEBO）药纱1~2层，覆盖于头部供皮区创面，再辅以数层无菌纱布加压包扎。术后第2d即打开外层敷料，仅保留原湿润烧伤膏药纱，在此药纱表面再涂湿润烧伤膏约1mm厚，继续敷料包扎，每天换药1次，2d~3d后去除全部敷料（内层药纱与创面粘连时，不宜强行去除，以剪刀剪除一翘起的敷料，保留与创面粘连之敷料），再次更换湿润烧伤膏药纱，每日1次，直至愈合。（2）对照组：取皮后用相同方法以单层凡士林油纱覆盖创面，外加无菌纱布加压包扎；次日若敷料全层渗透，则更换外侧敷料后加压包扎；若渗液未渗透全层，则不予处理。术后3d~4d去除外层敷料，仅保留凡士林油纱。若油纱下无积液（脓），则不予处理，直至凡士林纱布脱落，创面愈合；若有积液（脓），则加强换药处理，直至创面愈合。

3.统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用四格表的显著性检验用表（C值表）法，显著水准：a＝0.05。

三、结果

1.头皮供皮区愈合判断标准：（1）创面无渗出、无疼痛；（2）内层纱布易去除，且去除后不出血。

2.愈合结果：（1）观察组：头皮首次供皮区愈合时间范围5d~7d，其平均值与标准差为5.7d±0.8d，无一例出现局部疼痛及脓疱等并发症。（2）对照组：供皮区愈合时间范围6d~9d，其平均值与标准差为7.2d±1.3d，有5例出现创面疼痛，2例局部起脓疱， 油纱痂壳去除困难，毛发穿插其间，7例因去除痂壳致再损伤，形成小面积新创面。见下附表：

附表观察组（A组）与对照组（B组）供皮区创面疗效比较

四、讨论

取皮和植皮是烧伤整形科医师常用的手术方法和手段，尤其是头皮取皮技术，它是每位烧伤整形科医师必须掌握的基本技能。准确掌握好取皮深度，确保所取皮肤的质量，不给供皮区创面造成额外损伤，是每位医师所努力追求的方向。然而，不少医生却忽略了对供皮区创面的处理，从而影响愈合质量。头皮是人体最常用的供皮部位，故头部取皮后的创面处理得当与否，也能够反映出其他部位供皮区的处理效果。以往对头皮取皮后多使用凡士林纱布覆盖治疗，其优点是方法简单，术后一般不需特殊处理，但有以下不足：首先是由于强调保持创面干燥，而创面干燥会导致局部疼痛，且易出血，尤其是小儿患者，如忽略了对创面的保护很容易因摩擦而出血，或发生再损伤。另外，使用该方法处理的创面愈合时间较长^[1]，凡士林油纱易与创面粘连，若强行揭去，则会撕脱新生上皮，发生出血及再损伤等，从而增加了患者的痛苦，甚至延误烧伤病人的救治。这些都将影响患者今后的生活质量。

创面愈合是一个复杂的机体反应过程，许多研究表明，在湿润生理环境下可促进创面愈合^[2、3]。湿润烧伤膏是烧伤湿性医疗技术的药物基础^[4]，它是一种框架结构软膏剂，其治疗作用可概括为：（1）保持创面湿润，促使创面坏死组织通过液化方式排除；（2）保护创面受损的神经末梢，能解除立毛肌痉挛，减少疼痛；（3）能抑制细菌繁殖，起到抗炎和预防感染的作用；（4）能激活创面深层及周围皮肤组织的干细胞，提供必要的营养成分，促进创面愈合^[4]。本组取皮厚度为刃厚皮，供皮区的损伤深度相当于浅Ⅱ度烧伤创面，但其病理变化与浅Ⅱ度烧伤创面不完全相同，因为供皮区创面属于无菌创面^[5]，在同等处理方法条件下，不易发生继发性感染。头皮供皮区在取皮后立即采用湿润烧伤膏药纱治疗，不但可减少创面出血、疼痛以及患者的痛苦，又能防止感染，促进创面愈合，缩短2次手术的间隔时间。从而提高了头皮供皮区创面的愈合质量和患者愈后的生活质量。

有人认为，用湿润烧伤膏药纱换药治疗增加了一些工作量，不如用凡士林油纱处理简单方便，但是这种认识背离了皮肤原位再生医学的学术观点。据我们的临床实践已经证明，湿润烧伤膏在头部供皮区的应用比传统的凡士林方法优越。

参考文献

［1］汪良能，高学书.整形外科学［M］.人民卫生出版社，1989.115~126.

［2］Hinm  an  CD，Winter  GD.Effect  of  air  exposure  and  occlusion  on  experimental human［J］.  skin  wound. Nature，1963，200：377~381.

［3］郑捷新，范浩然，奚箐，等.湿润环境促进中厚皮供皮区愈合的临床观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，13（2）：75~77.

［4］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2003.11~13，22~52.

［5］徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面原位再生修复的临床研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：1~7.

【作者简介】

王  宇（1979~），男（汉族），河南太康县人，2002年第四军医大学毕业，医师.

唐家训（1966~），男（汉族），重庆人，1989年第三军医大学毕业，科副主任，副主任医师.

文  倩（1980~），女（汉族），湖南益阳人，2003年中南大学湘雅医学院毕业，医师.