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周国富，向小燕，师军

【作者单位】 川北医学院附院烧伤整形科，四川 南充 637000

【摘要】目的：探讨小儿面部烧伤的临床治疗方法。方法：将我科2006年以来用烧伤湿润暴露疗法（MEBT）治疗的13例小儿面部烧伤病历资料进行回顾性分析，主要指标为治疗过程中的创面变化，愈合时间。结果：创面全部自行愈合，浅Ⅱ度创面平均愈合时间8.36d±1.98d，深Ⅱ度15.05d±2.73d，两例Ⅲ度创面的愈合时间分别为26d和32d；出院后随访3个月～6个月，深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素沉着，但无瘢痕，1例Ⅲ度创面面部形成散在非增生性瘢痕，无五官畸形。结论：烧伤湿润暴露疗法可促进小儿面部烧伤创面愈合，方法简单，效果明显。

【关键词】MEBT；面部烧伤；小儿；治疗效果 

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0112-02

Clinical Study of Treating Pediatric Face Burns with MEBT. ZHOU Guo-fu, XIANG Xiao-yan, SHI Jun, Department of Burn Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College, Nanchong City, Sichuan Province, 637000, China

【Abstract】Objective: To study clinical therapy of pediatric face burns.Method: Retrospective reviewing was carried out for 13 cases of pediatric face burns treated with MEBT since 2006. Main assessing indexes were wounds changes during treatment and healing time of the burns wounds. Results: All burns wounds got self-healing. Average healing time of superficial second degree burns wounds was 8.36±1.98 days, deep second degree 15.05±2.73 days, third degree of two cases 26 days and 32 days respectively. Following up visits of 3-6 months post-discharge, deep second degree burn patients showed slight pigmentation in a short period after healing, but no scar; One patient of third degree burns wounds appeared scattered non-hyperplasia scars, but no facial deformities were observed. Conclusion: MEBT can promote healing of pediatric burns of face, and it is a simple therapy.

【Key words】MEBT; Pediatric face burns; Curative effect

颜面为暴露部位，容易被烧伤。为观察烧伤湿润医疗技术对面部烧伤的疗效，我科从2006年以来，采用湿润暴露疗法（MEBT）对13例小儿面部烧伤患者进行治疗，取得满意的疗效。现分析如下：

一、资料与方法

1.临床资料：我科从2006年以来，采用湿润暴露疗法治疗面部烧伤患儿13例，男性9例，女性4例，最小患病年龄8个月，最大患病年龄11岁，平均年龄8.5岁。最小烧伤面积1% TBSA，最大烧伤面积7%，其中沸水及蒸汽烫伤8例，火焰烧伤3例，电弧烧伤2例。烧伤创面根据三度四分法诊断标准，浅Ⅱ度烧伤6例，深Ⅱ度为主烧伤5例，Ⅲ度烧伤2例。

2.创面处理：剃去头发，先用生理盐水冲洗创面2次，再用0.1‰的新洁尔灭消毒创面，清除异物和坏死组织，大水疱予以低位穿刺引流，尽量保持疱皮完整，用无菌纱布蘸干表面水分后，涂湿润烧伤膏（MEBO）于创面，厚lmm，行湿润暴露疗法治疗，每4h换药1次。3d～4d后，当疱皮松动或脱落时，清除创面上的腐皮，继续外用MEBO。深度烧伤适时清除液化坏死组织层，或作坏死组织层薄化处理。对于眼毗及口周部位的创面，因分泌物较多且容易污染创面，或造成感染，可缩短换药间隔时间，即每3h换药1次。在应用湿润暴露疗法的治疗过程中，要严格按照“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则处理。

3.全身治疗：烧伤总面积大于10% TBSA的病人，配合全身治疗。治疗原则包括：补液预防休克、抗感染，营养支持等。抗生素用药时间一般为5d～7d。

二、治疗结果

本组观察的13例患者，创面全部自行愈合。创面平均愈合时间：浅Ⅱ度8.36d±1.98d，深Ⅱ度15.05d±2.73d，两例Ⅲ度创面的愈合时间分别为26d和32d。创面愈合出院后随访3个月～6个月，深Ⅱ度烧伤患者愈合后短期有轻微色素沉着，但无瘢痕。Ⅲ度烧伤患者中有1例面部形成散在瘢痕，略高于皮肤表面，五官功能正常，无畸形。

三、讨论

颜面部烧伤属于特殊部位烧伤，临床治疗较为棘手。由于面部血液循环丰富，组织疏松，烧伤早期渗出较多，水肿形成迅速，尤其是Ⅱ度创面。面部神经分布丰富，伤后疼痛明显，全身反应强烈。如果对面部烧伤创面处理不当，会引起瘢痕增生，不仅严重影响美观，给病人带来巨大的精神压力，而且还会造成五官畸形，致使五官功能出现障碍。所以选择正确的创面处理方法，尽量减少瘢痕增生，减轻病人痛苦是治疗的关键。面部烧伤包扎困难，而创面处理的传统暴露疗法一般是早期保持创面干燥，这样不但可诱发剧烈疼痛，而且深Ⅱ度创面干燥后，致使淤滞带组织向坏死凝固带组织转化，加深创面，从而延长疗程。由于颜面部皮肤薄而柔软，深Ⅱ度创面及Ⅲ度创面不宜早期切痂手术，因术中可能伤及皮下的表情肌以及颊部的颊脂体，从而影响面部表情及外观。

烧伤湿润暴露疗法在治疗面部烧伤上取得了重大的突破。包括烧伤创面在内的所有创面在湿润环境中愈合最佳^[1]。湿性医疗技术把烧伤创面暴露于近似生理的湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化反应，使创面坏死组织由表入里的无损伤液化、排除，激活潜能再生细胞，后演变成干细胞，通过干细胞增殖连接修复创面^[2]。用湿润暴露疗法治疗面部烧伤的优点如下：

1.湿润暴露疗法具有良好的止痛效果:面部因神经丰富，分布广泛，伤后疼痛明显，全身反应强烈，可发生休克、急性胃扩张等，故有效止痛对面部烧伤病人十分重要。MEBO具有保持创面生理湿润环境，隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，清除和减少创面自由基等作用^[3]，从而达到止痛效果。

2.湿润暴露疗法能够改善局部微循环，促进创面愈合:皮肤深度烧伤后，组织损伤的病理变化由中心向外周可分为凝固带、淤滞带和充血带。凝固带的组织发生不可逆损伤；淤滞带烧伤早期血流缓慢，组织损伤但未完全坏死，假如全身或创面处理不当，必然向凝固带发展；充血带的血管是扩张的，如早期处理得当，会有效保护间生态组织。故早期治疗重点应放在保护淤滞带上，以减轻烧伤深度。MEBO创造了一个近似生理的环境，极大限度地改善了创面局部组织的微循环，使淤滞带的“休克细胞”复活，有效地减轻了烧伤深度，明显缩短创面愈合时间。

3.MEBO具有抑制胶原纤维再生，促进上皮生长，加速创面愈合，减少瘢痕形成的作用^[4]:我们应用MEBT/MEBO治疗了13例面部烧伤病人，除了1例面部形成散在的非增生性瘢痕外，其余均无瘢痕生成。

4. 湿润暴露疗法简单易行:方法简单，费用低廉，容易在基层医院推广使用。

参考文献

[1]T ．T．Nguyen，D．A．Gilpit，N．A．Meyer and D．N．    Herndon，Current treatmeng of severely burned patiens［J］． Ann ．Surg．223（1996），pp．14~25.

[2]徐荣祥，许增禄．再生医学研究：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[M]．中国医药科技出版社，2002.4：33.

[3]张向清．从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法［J］．中国烧伤创疡杂志，2003 (1)：49~50.

[4]徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书（第1卷）[M]．北京：中国医药科技出版社，2000.45~46，16.

【作者简介】

周国富（1962~），男，四川南充人，华西医科大学毕业，硕士，副教授．

向小燕（1976~），女，四川遂宁人，硕士，主治医师．

师  军（1975~），男，陕西延安人，硕士，医师.

（收稿日期：2007-12-29）