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徐钊，刘学禹，张德溪，尚永，田民

【作者单位】青州市中医院，山东 青州 262500

【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗技术治疗成批炼钢炉爆炸伤的临床特点与治疗经验。方法：对2005年1月2日，我院收治的一批（9例）炼钢炉爆炸伤的病历资料进行回顾性总结，分析其临床损伤特点及以烧伤湿性医疗技术为核心的综合治疗效果。结果：9例病人的烧伤创面全部自行治愈，吸入性损伤与骨折病例疗效显著，随访一年，未见瘢痕增生及功能障碍。结论：成批炼钢炉爆炸伤采用以湿性医疗技术为主的综合方法治疗，疗效满意。

【关键词】 炼钢炉爆炸伤；烧伤湿性医疗技术；综合治疗 

【中图分类号】R642；R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2008)02-0105-03

Clinical Experience of Burn Injury Caused by Steelmaking Furnaces Explosion. XU Zhao, LIU Xue-yu, ZHANG De-xi, et al. Qingzhou Traditional Chinese Medical Hospital of Shandong Province, Qingzhou City, Shandong Province, 262500, China

【Abstract】Objective: To summarize the clinical treatment experience of burn injury by steelmaking furnaces explosion. Method: Case records of 9 patients with burn injury by steelmaking furnaces explosion, admitted into our hospital on January 1 of 2005, were reviewed. Clinical characteristic of the burns were analyzed and therapeutic efficacy with the combination treatment in core of MEBT/MEBO was evaluated. Results: Total 9 patients were all healed. Curative effect of inhalation injury and fracture was obvious. During one year's following visits, no scar hyperplasy and dysfunction was observed. Conclusion: Combined therapeutic efficacy in the core of MEBT/MEBO on burns injury of steelmaking furnaces explosion was satisfactory.

【Key words】Injury of steelmaking furnaces explosion; MEBT/MEBO; Combined therapy

2005年1月2日，我院收治一批（9例）炼钢炉爆炸伤病人，以中小面积烧伤为主，损伤深度多为深Ⅱ度~Ⅲ度创面。除皮肤损伤外，9例病人都伴有轻度吸入性损伤，1例合并胸椎压缩性骨折。在全身综合治疗的基础上，加强了对并发症的处理，所属创面均采用湿性医疗技术治疗。结果9例病人痊愈出院。现报道如下：

一、临床资料与伤情特点

1.临床资料：９例病人均为成年男性，年龄在２0岁～３５岁，最大烧伤面积３２％TBSA，最小烧伤面积２％TBSA，其中6例病人的烧伤面积≤10%TBSA，≥30%TBSA者3例。他们均伴有轻度吸入性损伤，1例合并胸椎压缩性骨折。

2.致伤原因及伤情特点：因操作炼钢炉时不慎爆炸，钢水泄漏导致爆炸伤和烧伤。炼钢车间基本属于封闭状态，爆炸所造成的冲击力过大，致使患者推出数米甚至数十米之远，导致1例病人发生胸椎压缩性骨折，9例病人都有轻度吸入性损伤，未见内脏损伤病例。烧伤创面多为散发，形状不规范，同一部位存在多个创面；烧伤深度以深Ⅱ度~Ⅲ度损伤为主。烧伤部位依次为头面、双手、前臂、胸背部及下肢足部。详细资料见表１：

表1  伤情统计表

注：① 9例病人均合并轻度吸入性损伤；② 烧伤深度以深Ⅱ度～Ⅲ度创面为主。

二、治疗方法

1. 急救处理：迅速对病人进行伤情检诊、分类，重伤员与轻伤员分组抢救治疗。

2.合并伤的处理：9例吸入性损伤病人入院后立即给予鼻导管吸氧及超声雾化吸入治疗，严密观察病情变化，同时做好气管切开准备。根据病情及尿量调整静脉输液量，静脉滴入利尿合剂，促进毒性物质排出。1例T12压缩性骨折因病情严重（压缩椎体的1/3），给予接骨膏外敷患处，卧平板床，并由专职护理人员按骨科护理常规作重点护理。换药操作时，始终保持脊柱伸展位，不得扭转或屈曲，更不能坐起。

3.创面处理：创面用生理盐水冲洗后无菌纱布拭干，完整水疱低位剪孔放液，保留疱皮，皱脱之表皮剪除， 再用生理盐水冲洗晾干，或用纱布轻轻蘸除创面残液，深Ⅱ度深型创面及浅Ⅲ度创面应用自制的耕耘刀（用普通滚轴刀改制而成），反复纵向与横向划痕减压，深Ⅲ度创面浅削坏死组织1／2层后再行划痕减压处理，均以细微渗血为度。创面的具体处理方法：①早期：清创后即用消毒压舌板将湿润烧伤膏涂于创面上，厚约1.0mm，每3h或4h更换一次，Ⅲ度创面行划痕减压术后即覆盖一层MEBO，每6h更换一次；②液化期：清除液化物后用无菌纱布敷于创面上，液化物一旦浸透纱布即刻换药，其方法为：提起纱布使之与创面形成150°～170°夹角，将纱布轻轻取除，再用无齿镊去除创面溶脱的坏死组织，或以剪刀去除已分离的块状与片状坏死组织层，至创面清洁后立即涂新鲜MEBO，创面面积较大者，边清理边涂药，每3h更换一次药膏，直到创面坏死层液化排除干净为止；③修复期：清创过程同液化期，涂药厚度＜1.0mm，直至创面愈合。值得提出的是Ⅲ度创面的处理，创面早期应用自制的耕耘刀清除坏死组织，不断的外涂MEBO，以加速药物渗入创面深层，使坏死组织液化脱落。待创面新鲜后，应用包扎疗法，具体方法是将湿润烧伤膏涂于凡士林油纱布上，厚度2mm～3mm，覆盖于创面，再将纱布棉垫覆盖于凡士林纱布之上，低张包扎，每日换药1次，后期隔日换药1次。

4.肢体摆放与功能锻炼：治疗过程中，根据烧伤创面部位摆放肢体的位置。除胸椎压缩性骨折按上述原则治疗外，其他病例均睡普通病床，据情采取仰卧位，或左、右侧卧体位，为减少创面受压，可将四肢垫高或悬吊于合适位置，使创面交替脱离肢体的压力，消除创面持续受压状态。保持肢体功能位，如患者左侧卧位时，要先使患者右腿稍曲约15°，左腿曲髋曲膝约90°臂角，左膝下垫以软枕或海绵垫，右臂略向前伸，肘部屈曲约15°，避免压在身下，左臂与腋中线保持30°角，前臂与肘关节保持约90°～110°角，臂下垫棉垫或海绵垫，右侧卧位则与之相反。吸入性损伤者在更换药物时，尽量保持平卧位，或床头垫高15°～30°，以减轻头颈肿胀，防止喉头水肿。手足、会阴部、腋窝创面更换药物时可取自由体位，原则是保持创面有充分的药膏。

功能锻炼：当创面进入修复期时，指导病人在床上进行轻微的肌肉收缩活动，以保持肌张力，然后做各个关节的被动活动和肌肉按摩，再逐渐进行诸关节的自主活动。面部烧伤者可做口、鼻、眼活动，如撑开鼻孔配合清理鼻痂，闭眼睁眼，用力闭口，张口，耳廓按摩等；双颊部鼓气，吹气交替，下颌做左右移动；颈部转动、屈颈、伸颈。充分利用烧伤病床上的牵引架做引体向上，锻炼臂力，抬腿，伸屈小腿锻炼腿肌；大部分创面愈合后开始扶坐床沿，双足踩滚半月形圆木以活动踝关节，最后下地行走做出院前的准备。

三、结果

本组病人全部治愈。9例轻度吸入损伤病人经过3d～5d的氧疗、超声雾化吸入治疗，病情逐渐好转，未出现急性呼吸困难、肺部感染等并发症。1例胸椎压缩骨折病人治疗8周创面愈合，并开始下床活动。浅Ⅱ度创面平均愈合时间5.2d±2.6d；深Ⅱ度浅型：15.6d±5.2d；深Ⅱ度深型：20.8d±5.7d；Ⅲ度创面最短愈合时间为50d，最长70d。病人出院后3个月、半年、1年分别进行肝、肾功能复查，结果均正常。愈合较晚的Ⅲ度创面留有轻度瘢痕增生，但无功能障碍。

四、临床体会

成批炼钢炉爆炸伤不仅是单纯皮肤烧伤，常常伴发吸入性损伤、骨折或内脏损伤等，故病人伤情严重，医护工作量大。本组在院领导抢救小组的共同努力下，全程应用烧伤湿性医疗技术治疗及综合措施治疗，获得了比较满意的效果。

创面应用MEBO治疗，其作用在于从烧伤各期充分发挥其解毒、渗湿、除腐等治疗作用，促湿而不伤阴，毒解而不伤正，去腐而促再生。创面均匀涂MEBO 1mm厚，既能保持创面洁净，又不使创面发生侵渍，避免了因药物耗尽而导致的创面干燥和加重组织损伤。有效清创能除去创面坏死液化物对组织的刺激，配合低张包扎可减少MEBO的消耗，而又不会影响组织血运。在烧伤创面的再生修复过程中，始终是在湿润生理环境下进行，充分发挥MEBO的药效作用。

关于炼钢炉爆炸伤的综合处理方面，除了积极处理皮肤烧伤外，更重要的是加强对合并伤的处理。本组的主要合并伤为吸入性损伤和胸椎压缩性骨折。轻度吸入性损伤经过有效的氧疗和超声雾化吸入，保持呼吸道通畅，严密观察病情，做好急救准备等处理，一般不会发生意外。胸椎压缩性骨折属于严重合并伤，我们予以专科治疗护理，获得了理想的疗效。除此之外，还应随时注意有无其他合并伤，尤其在事件发生的早期，因为有些合并伤在伤后可能是隐蔽的，或是延迟发生的。切不可仅见到皮肤烧伤创面，而忽略包括内脏器官损伤在内的合并伤的诊断与处理。

【作者简介】

徐  钊（1958～），男（汉族），山东昌邑人，潍坊教育学院临床系毕业，科主任，副主任医师.

刘学禹（1955～），男（汉族），山东青州人，山东益都卫校毕业，副主任医师.

张德溪（1966～），男（汉族），山东青州人，山东中医药大学毕业，主治医师.

（收稿日期：2007-11-19）