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郑振杰，于建波，李春秋

【作者单位】文登中心医院，山东 文登 264400

【摘要】目的：观察再生疗法对供皮区创面愈合的远期效果。方法：选择薄中厚供皮区创面21个，每个创面都用MEBO药纱布覆盖，术后72h采用半暴露疗法，术后1个月至1年对供皮区瘢痕及增生情况进行评估。结果：运用MEBO药纱布处理的薄中厚供皮区创面平均愈合时间为11.26d±3.84d。术后1个月~3个月供皮区创面平整柔软，未见瘢痕增生，术后半年供皮区皮肤接近正常皮肤。结论：应用MEBO药纱布处理供皮区创面可促进创面愈合，近期未见瘢痕增生。

【关键词】供皮区创面；美宝湿润烧伤膏；疗效 

【中图分类号】R644  【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0124-02

Observation of Curative Effect of Treating Skin Donor Site Wounds with Skin Regenerative Therapy. ZHENG Zhen-jie, YU Jian-bo, LI Chun-qiu, Shangdong Wendeng Central Hospital, Wendeng City, Shangdong Province, 264400, China

【Abstract】Objective: To observe the long-term effect of skin regenerative therapy on the healing of skin donor site wounds. Method: Twenty-one wounds were selected from various skin donor sites including thin, middle-thick or thick skin harvested. Every wound was covered with MEBO gauze; half-exposed therapy was adopted 72 hours after harvested operation. Scars and hyperplasia at the sites of healed wounds were assessed at the following visits of one month to one year after operation. Results: The average healing time of these 21 wounds was 11.26±3.84 days. The healed donor site wounds were smooth and soft observed at one and three months after operation and no hyperplasia observed. The skin color at donor sites was very close to the normal skin observed at half of a year after operation. Conclusion: The application of MEBO gauze to treat skin donor site wounds is effective in improving of healing wounds with no hyperplasia observed in short term.

【Key words】Skin donor site wounds; MEBO; Curative effect

自体皮肤移植是烧伤、整形、巨大体表肿瘤及皮肤缺损的有效治疗方法。供皮区创面愈合质量好坏直接影响病人以后的生活质量。自2005年以来我们采用美宝湿润烧伤膏外敷供皮区创面取得了较理想的效果。现作初步总结：

一、资料与方法

1.临床资料

本组病人共21例，男17例，女4例，最小年龄7岁，最大68岁；体表肿瘤3例，溃疡2例，烧伤16例，均为住院病人。头皮首次取皮创面3例，其余均为肢体取皮创面，最大供皮区面积为5％体表面积，最小为4cm×6cm。

2.方法

（1）取皮方法：按外科取皮技术规范操作，根据病情需要采取全麻、神经阻滞麻醉或局麻，根据供区及受区的具体情况应用滚轴取皮刀或取皮鼓取皮，基本由同一高年资医生取皮，皮片厚度0.25mm~0.5mm。取头皮3例，余以大腿前外侧为主。

（2）药纱制作：在严格无菌条件下将美宝湿润烧伤膏外涂油纱布上，反复揉搓均匀制成MEBO药纱备用，要求尽量使油纱布上的MEBO成饱和状态。

（3）供皮区处理：①术中处理：供区取皮后压迫止血数分钟，对活跃出血者采用副肾素纱布压迫数分钟；取头皮者头皮下注射副肾素盐水（生理盐水1000ml＋副肾素1mg），无明显活跃出血后外敷MEBO油纱布，再加0.5cm厚无菌纱布适当加压包扎；②术后处理：术后72h打开敷料，保留MEBO油纱布，对内层药纱浮起松动部分在无菌操作下剪除，再次包扎，24h后打开行半暴露疗法至内层纱布自然浮起脱落，不可强行揭除。

（4）术后随访观察：本组病人供区平均愈合时间11.26d±3.84d，术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，对供区色泽，瘢痕柔韧性进行评估。评估由一名资深医师在单盲下观察记录。

二、结果

1.头皮供皮区创面愈合时间3d~7d，术后1个月创面皮色较淡，毛发浓密，无脱发及斑秃，3个月以后供区皮肤基本正常。

2.肢体供皮区愈合时间11.26d±3.84d，术后1个月创面有充血现象，4例病人有不规则瘢痕生长，采取弹力绷带加以包扎，术后3个月供区柔软，颜色较淡，不规则浅表增生瘢痕开始萎缩，术后6个月至1年，皮肤颜色基本趋于正常，弹性良好，无功能障碍，无明显充血及瘙痒。

三、讨论

植皮手术是封闭深度创面，封闭裸露深层组织，减少体液损失，减少感染，改善供区形状及功能，缩短疗程，减轻病人痛苦行之有效的方法^[1、2]。供皮区愈合情况对大面积烧伤病人的进一步治疗及对整形病人的功能恢复极为重要，如何促进供皮区愈合，减少瘢痕是烧伤、整形医师一直在寻找的方法。本组病人因受区面积较少，为减少受区瘢痕，保证受区功能，均采用薄中厚植皮法。

烧伤湿性医疗技术自20世纪末确立以来已被广泛应用于临床，对烧烫伤、溃疡等疾病的治疗效果已被认可^[3、4]。湿润烧伤膏为皮肤断层创面提供一个湿润温和的生理环境。它不仅只限于对创面的保护，更重要的是使组织细胞保持在生理环境中，为激活有生机的再生潜能细胞和组织细胞的分裂增殖创造了条件，供皮区创面与烧伤创面不同，没有与坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应的祛腐过程，而是直接作用于创面，促进皮肤细胞及有干细胞增殖能力的细胞不断的分裂增殖，直至创面愈合，但干细胞的转化过程需要一种物质不断地进行催化，否则就会在分裂和向创面表面移动途中夭折^[5]。正确使用湿润烧伤技术是其实现生理愈合的保障。本组病人供区创面愈合时间较短，愈合后无明显瘢痕增生即是很好的说明。

本组21例病人供区72h后打开，药纱布外层敷料粘连较轻，剥离时无明显出血，对供区创面不形成再次损伤，头皮48h后打开药纱布于头皮粘连较轻，较易被生长的头发顶起。本组病人头皮愈合最早为取皮后3d，说明MEBO药纱布适合头皮供区覆盖，对大面积深度烧伤需反复切除头皮，尤为适宜。肢体供区创面愈合时间较我科以往用油纱布覆盖创面的供区愈合时间缩短，愈合后色素消退快，无明显瘢痕增生。说明MEBO药纱布对供区创面愈合，减少瘢痕增生起到了有效治疗作用。

参考文献

［1］汪良能，高学书.整形外科学［M］ .北京：人民卫生出版社，1989.115~126 .

［2］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1995.452~489.

［3］徐荣祥.再生医学研究［M］.第一版.北京：中国医药科技出版社，2002.3.65.

［4］徐荣祥.再生医学研究［M］.第一版.北京：中国医药科技出版社，2002.20.

［5］徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究. 中国烧伤创疡杂志，2006，2（18）：1.

【作者简介】

郑振杰（1963~），男（汉族），山东省乳山人，毕业于青岛医学院，医学学士，科主任，副主任医师.

于建波（1967~），男（汉族），山东省文登人，毕业于山东医科大学，医学学士，主治医师.

李春秋（1970~），女（汉族），山东省烟台人，毕业于北京中医药大学，医学学士，主管护师.

（收稿日期：2007-07-24）