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王乡宁，张东成，付子俊

【作者单位】雅安市人民医院烧伤整形科，四川 雅安 625000

【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）治疗皮肤癌切除后创面的临床效果。方法：对2例皮肤癌患者单纯原发癌灶切除后的创面，采用湿润烧伤膏治疗，观察创面的变化及预后情况。结果：2例患者手术创面均自行修复愈合，未出现肿瘤复发。结论：皮肤癌采用MEBO治疗，痛苦小，方法简单，实用性强，近期疗效满意。

【关键词】湿润烧伤膏；皮肤癌；手术切除；创面治疗效果 

【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编码】1001-0726（2008）02-0152-03

Clinical Experience of Treating 2 Cases of Skin Cancer by MEBO. WANG Xiang-ning, ZHANG Dong-cheng, FU Zi-jun. Burn Plastic Surgery, The People's Hospital of Sichuan Yaan, Yaan City, Sichuan Province, 625000, China

【Abstract】Objective: To study the clinical effect of MEBO on treating skin cancer. Method: Simple primary cancer focus of 2 cases of skin cancer was excised first, then MEBO was applied to observe the change and healing of wounds. Results: All the 2 cases were self healed without relapse. Conclusion: The treatment of skin cancer with MEBO is a therapy, simple, pain less, convenient, effect satisfactory.

【Key words】MEBO; Skin cancer; Curative effect

我院在2007年治疗皮肤癌2例,均采用单纯切除原发癌灶,创面不缝合，外涂MEBO治疗,效果满意。报告如下：

一、临床资料

本组共2例患者，一例为男性，54岁，右下腹壁包块逐渐长大2年，溃烂半年，基底部约4.0cm×4.0cm大小，呈火山口样改变，质脆，触之易出血，病理诊断右下腹壁中分化鳞癌，无其他基础疾病。一例为女性，64岁，右下胸壁多发性疣状突起20余年，病变范围约5.0cm×3.0cm大小，呈高低不平的多个疣状突起，突起最大者约3.5cm×3.0cm×1.5cm大小，表面可见血管网，病理诊断右胸壁隆突性皮肤纤维肉瘤，合并原发性高血压，左心室增大，主动脉增宽，肺结核等基础疾病。

二、治疗方法

1.手术选择：根据患者包块部位以及全身情况，选择局部浸润麻醉，手术时沿肿瘤组织边缘单纯切除原发癌灶，到达脂肪层浅层或深层。

2.局部治疗：①术后肿瘤组织送病理检查，明确性质，并取基底部组织，同样送病理检查，了解有无残留肿瘤组织，尽可能多取一些，以免遗漏；②治疗过程中，外涂MEBO 2mm~3mm厚，无菌纱布包扎换药，每日换药2次；③换药约7d~10d，肉芽组织开始增生，注意基底部有无增生过快的组织，及时取病理活检，了解基底部情况，取活检时取组织交界处，价值更大；愈合时取最后一次活检，以同样方法换药直至创面愈合；④创面愈合后以MEBO速愈贴继续换药7d，每日换药1次，巩固疗效，以后则行防瘢痕治疗；⑤坚持回访工作，必要时再取病理活检，了解有无复发。

三、结果

两组病人经手术后创面积极换药，肉芽组织新鲜，由四周向中心爬行愈合。男性病人手术后66d创面生理性愈合，手术后42d取病理活检，结果为右下腹炎性肉芽肿伴感染。女性病人手术后48d创面生理性愈合，手术后6d基底部病理活检提示为纤维脂肪组织，其中可见少许残留肿瘤组织；手术后20d基底部病理活检提示为纤维脂肪组织，慢性炎症及炎性肉芽组织形成；手术后41d基底部病理活检提示为炎性肉芽组织伴出血。

病例一：男性，54岁，右下腹壁包块逐渐长大2年，溃烂半年。

    图1：治疗前              图2：治疗前              图3：手术切除时

图4：手术切除时              图5：治疗中               图6：愈合后

病例二：女性：64岁，右下胸壁多发性疣状突起20余年。

      图1：治疗前               图2：手术后          图3：术后第一次活检后

图4：第一次活检后4d           图5：肉芽组织修复           图6：肉芽组织修复

图7：肉芽组织修复                图8：创面愈合

四、讨论

皮肤癌为来自外胚叶的一类恶性肿瘤，以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见。好发于裸露部位，如头、面、颈及手背；也见于口腔黏膜、唇、舌、外阴等部位。鳞状细胞癌发病最高，基底细胞癌发病较低，发病与长期强烈日晒、皮肤干燥、萎缩及发生角化者；化学性刺激，如长期接触沥青、煤焦油或砷剂；物理性刺激，如不稳定性瘢痕、慢性溃疡及窦道长久不愈者；皮肤增生病变，如皮肤过度角化、黏膜白斑、色素性干皮症、乳头状瘤等均密切相关。鳞状细胞癌以30岁～50岁年龄多发，鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴及皮肤黏膜交界点，往往由角化病、黏膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快，早期即形成溃疡，有的呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动；有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染，伴恶臭、疼痛。隆突性皮肤纤维肉瘤属纤维组织细胞性肿瘤，具有浸润性生长方式，有较强的局部复发能力，但很少发生转移。故它和良性、恶性纤维组织细胞瘤不同，列为中间性恶性肿瘤。此病多发生于３１岁～５０岁，男性比较多见。以躯干与四肢近端最多发生。肿瘤经较长时间缓慢而持续生长，常经数年之久。于初期，表现为皮肤呈硬韧平台状病变，周围部位呈红或蓝色。偶有形成多发性小的结节状，经缓慢生长或一定稳定时期，忽然生长快速，形成一或数个结节。

该类肿瘤常外向性生长，手术切除部位达到脂肪浅层或深层，此时的创面相当于Ⅲ度烧伤创面，不同的是创面坏死组织少，新鲜，易出血，可能残留肿瘤组织。通过MEBO湿润烧伤膏创面换药，供给创面营养物质，即按照烧伤发病机制的医疗思路，通过液化排除坏死组织，培养再生皮肤组织，最终再生、修复、愈合创面^[1]。术后创面愈合的基本过程是原位培植肉芽组织增生，创面的肉芽形成，填充组织缺损，有利于增强创面的抗感染能力，有利于肉芽组织创面发生收缩，有利于创面愈合，并为上皮爬生创造必要条件。毛细血管内皮细胞和成纤维细胞增殖能力的增强，可明显促进肉芽组织增生，同时细胞能分泌许多功能蛋白质，可促进创口收缩和创口扩张^[2]。并且在再生物质的作用下，用干细胞的培养方式改变恶性肿瘤细胞的营养组成成分和生命结构，并让残存的癌细胞改变原有的生态，向正常细胞的生态过度或使其死亡^[3]。MEBO最基本的理论指导是以“液化的方式无损伤的排除坏死组织”和“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”，这是对中医学的“祛腐生肌”、“酿脓生肌”理论的体现，而以“液化的方式无损伤的排除坏死组织”更是对传统的中医主要以腐蚀药物去除坏死组织的方法的发展和提高^[4]。MEBO促进皮肤创伤愈合是一个复杂有机的过程，它不仅是单纯性的提高了皮肤修复所必需的某一种物质，而是营造了一个适宜皮肤修复所需的复杂的局部整体环境，为创伤愈合创造了必要的条件，从而使创面以正常细胞形态愈合。

综上所述，单纯的手术治疗切除癌灶后，应用MEBO治疗创面，创面出血少，病人无痛苦，并可避免扩大根治性手术的再损伤；通过换药，无损伤的使创面愈合，并且可无损伤的抑制残留肿瘤组织的生长；2例病人最终都是以炎性肉芽组织的形式愈合。但对于肿瘤的复发、再发、转移是否有抑制作用，还需长期病例随访及进一步研究。

参考文献

［1］陈永翀，肖摩，王洪生，等．再生医学技术在多学科的临床应用与展望［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18(2)：97~111.

［2］ 付小兵，田惠民.国外创伤研究的新进展［J］.国外医学·骨科学分册， 1994，15（3）.

［3］徐荣祥.器官克隆和肿瘤细胞系转变研究兑现承诺报告书［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，19（3）：165~218.

［4］ 张力.再生医学与中医.中国烧伤创疡杂志［J］，2004，16（3）：224~227.

【作者简介】

王乡宁（1982~），女（汉族），辽宁省沈阳市人，2005年毕业于泸州医学院，住院医师.

张东成（1980~），男（汉族），四川省广元市人，2004年毕业于川北医学院，住院医师.

付子俊（1954~），男（汉族），四川省雅安市人，1980年毕业于苏州医学院，科主任，主任医师.

（收稿日期：2007-12-29）