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魏加国¹，赵金亮¹， 田华²

【作者单位】1.胶南市人民医院，山东 胶南 266400

2.北京大学第三医院，北京 100080

【摘要】目的：探讨足趾感染性嵌甲的治疗方法。方法：178例226个感染性嵌甲，即时手术，大范围楔形切除嵌甲及感染性组织，手术前后不用抗生素，骨外露的切口涂用MEBO治疗；观察指标：病人疼痛反应，化脓感染的控制，伤口愈合，保留甲的美观程度，复发率及医疗费用。结果：病人术后无痛或轻微疼痛，无须用止痛药物，不影响睡眠，可穿宽松鞋自由走动；术后3d可见新生肉芽组织填满切口，1周左右可见新生白色的上皮组织完全覆盖切口，继续应用MEBO 1周～2周，全部愈合，愈合后无明显瘢痕，保留甲大而美观；切口无化脓感染，无末节趾骨骨髓炎发生。结论：手术结合MEBO是根治感染性嵌甲的有效方法。

【关键词】感染性嵌甲；  MEBO；  手术；  治疗 

【中图分类号】R632.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0146-04

The Combination of Surgical Operation with the External Application of MEBO to Treat Infected Ingrowing Toe-nail. WEI Jia-guo¹, ZHAO Jin-liang¹, TIAN Hua². 1. Department of Orthopaedics, Jiaonan People's Hospital, Jiaonan City, Shandong Province, 266400, China. 2. Third Hospital of Beijing University, Beijing, 100083, China

【Abstract】Objective: To study the method of treating infected ingrowing nail. Method: 226 infected ingrowing toe-nails in 178 patients were required to conduct surgical operation immediately. Ingrowing toe-nail and infected tissues were wide-bound cut with wedge excision. No any antibiotics was used perioperatively. The wounds with exposed bone was smeared with MEBO. The following indexes were observed and recorded, such as pain degree, control of suppuration and infection, wound healing, beautiful outlook degree of reserved nails, relapse rate and medical cost. Results: All patients had no pain or light pain only so as not to use any analgesic drugs and no influence on their sleep. They even walked freely, wearing loose shoes. Three days after operation cut wound was stuff full with newly born granulation tissues. About one week later, the cut wounds were completely covered by newly born white epithelial tissues. Continue using MEBO for another 1-2 weeks, all the wounds were healed. No obvious scars were observed and reserved nails were large and had beautiful outlook. There were no suppuration and infection at wounds and no phalanx ungula osteomyelitis occurred. Conclusion: Operation combined with MEBO is an effectively radical cure therapy for infected ingrowing toe-nail.

【Key words】Infected ingrowing toe-nail; MEBO; Operation; Therapy

足趾嵌甲发生感染化脓常是病人就诊的原因，目前各种治疗方法不能令人满意，主流方法是先让病人应用抗生素控制感染，再行手术治疗，但是这些治疗方法都不能及时解除病人痛苦，病程延长，医疗费用增加，甚至久治不愈，反复感染。我们自2001年开始对感染性嵌甲采取即时手术，大范围楔形切除嵌甲及感染化脓组织，术后骨外露的感染创面涂用MEBO(汕头市美宝制药有限公司。批准文号：Z 20000004)的方法治疗，手术前后无须应用抗生素，取得了较好的临床效果。现报告如下：

一、临床资料

自2001年至2006年，我院收治感染性嵌甲病人178例，210个足趾，男103例，女75例，平均年龄17岁（9岁～45岁）。本组有32例为双侧足趾嵌甲感染，16例足趾内外侧为甲沟同时感染，均行内外侧病灶一并楔形切除手术，共切除感染性嵌甲226个，包括在院外已行全甲拔除或楔形切除术后复发的病人20例。本组病人以初中生及高中生为主。

二、治疗方法

所有病例均在门诊手术。手术方法如下：1％利多卡因行趾根部神经阻滞麻醉。趾根部用橡皮条结扎控制出血。在半月形区域近侧约5mm～8mm处，向远侧沿水平趾甲与垂直部交界处（约趾甲外缘1/4）切开直达趾骨，在趾褶侧与第一切面成小于90°角切开软组织，深达趾骨，彻底切除垂直嵌入的趾甲、白色生长甲床和红色不生长甲床以及相对应的骨膜，防止骨膜上残留的生长甲床细胞术后长出甲刺^[1]，彻底切除感染的软组织，用1‰洗必泰冲洗切口，在趾骨外露的切口中涂满MEBO，无菌敷料加压包扎，防止术后切口出血。手术约需10min～20min。24h后病人可自行打开敷料，涂用MEBO，包括切口周围皮肤约1cm，4h～6h涂一次，但定时到门诊接受检查治疗。

三、治疗结果

病人术后无明显疼痛，不影响睡眠，无须用止痛药物，可穿宽松鞋自由走动，不影响工作学习。术后3d可见肉芽组织填满切口，切口收缩变小，周围有白色的上皮组织向切口中心部爬行，约1周后白色的上皮组织可完全覆盖切口中的肉芽组织，继续应用MEBO 1周～2周，使上皮细胞继续增生，切口中的上皮组织继续增厚成熟，防止瘢痕形成。所有病例最后全部愈合，无继发感染化脓及末节趾骨骨髓炎等并发症发生。

四、典型病例

图1  病人口服抗生素治疗        图2  术中大范围切除感染      图3  术后涂用MEBO.

5个月的结果，炎                的组织，趾骨外露

症没有控制.                     的情况.

图4  术后3d肉芽组织填满     图5  术后7d可见白色的上      图6  术后3周可见切口

切口，伤口收缩变小.           皮组织覆盖肉芽组织.            愈合，无感染加重，

无明显的瘢痕.

图7  术后50d的复查照片，可见

切口完全愈合，无明显的

瘢痕，无感染化脓，保留

趾甲大而美观.

五、讨论

嵌趾甲是足趾常见的疾患，导致该病的主要原因是鞋袜太窄，将软组织挤向趾甲，或趾甲修得太深，甲边缘压入甲沟软组织，致细菌及真菌进入伤口引起感染，出现脓肿和晚期增生性肉芽肿^[2]。我们针对嵌甲的病因设计手术方法，以小于90°角的大范围楔形切除，既方便手术中彻底切除垂直嵌入的趾甲、甲床和相应的骨膜，又可足够多的切除趾褶侧软组织，从而彻底切除了感染病灶本身。既有利于术后控制感染化脓，又能有效地防止嵌甲的复发。手术应尽可能不切除水平甲床，尤其是足趾内外侧甲沟同时患有感染性嵌甲，需要行内外侧感染性嵌甲楔形切除术时，更要注意切除范围，防止切除过多导致术后小趾甲，影响趾甲美观。手术后形成较大骨外露的感染创面，直接缝合不利于引流和感染的控制。如果让趾骨裸露在空气中，趾骨表面就会干燥坏死，肉芽不生，伤口渗液，经久不愈。我们发现术后涂用MEBO能使骨外露感染创面尽快愈合，无感染化脓，无末节趾骨骨髓炎发生。

为了防止感染扩散及末节趾骨骨髓炎的发生，西医理论：“如炎症明显，早期治疗是休息、抗感染、热敷及引流通畅，待感染控制后施行手术”^[2]。我们的临床实践发现，嵌入的趾甲为异物，增生的肉芽组织妨碍引流，单纯应用抗生素等保守治疗，很难控制感染，化脓性感染可迁延不愈数月，不能及时解除病人的痛苦，同时又会增加抗生素的副作用及医疗费用。我们对感染性嵌甲即时实施手术治疗，既切除了作为异物的嵌甲，又切除了感染的肉芽组织，形成骨外露的切口不予缝合，有利于引流，在MEBO的治疗下更有利于感染的控制，术前术后均不用抗生素，所有病例的感染均在术后痊愈，无感染化脓复发及末节趾骨骨髓炎发生，能及时有效地解除病人痛苦，明显降低了医疗费。

MEBO具有抗感染的作用，能祛腐生肌，促进创面的引流^[3]，所以术后应用MEBO能有效控制感染，无须抗生素，无感染化脓复发及末节趾骨骨髓炎发生。MEBO能促进肉芽组织的生长以及骨肉芽的生长^[4]，使创面保持湿润，裸露的趾骨不会干燥坏死，新生的肉芽组织很快填满切口。MEBO能促进切口周围上皮细胞的增生，向切口中心部爬行覆盖肉芽组织，使创面愈合。MEBO还有止痛的作用，使创面在湿润的环境中无痛或微痛愈合。

本组病人均是年轻人，这可能与年轻人频繁不正确的修剪趾甲、鞋袜窄及运动量大有关。末节趾骨骨髓炎是感染性嵌甲的严重并发症，但是我们没有遇到病人手术前即诊断为慢性趾骨骨髓炎和术后发生趾骨骨髓炎的病例。本方法是治疗感染性嵌甲的有效疗法，术前术后无须应用抗生素。

参考文献

［1］ 过邦辅编译. 坎贝尔骨科手术大全（续册）［M］.  上海：上海远东出版社，1994.276.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999.1647.

［3］ 曲云英，王运平，邱世翠，等.MEBO抗感染机理实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.

［4］ 魏加国，孙吉利. 湿润烧伤膏治疗骨外露感染创面［J］.滨州医学院学报，1998，（5）：515.

【作者简介】

魏加国（1965~），男（汉族），山东胶南市人，1991年毕业于滨州医学院，主治医师.

赵金亮（1960~），男（汉族），山东胶南市人，1982年毕业于潍坊医学院，副主任医师.

田  华（1968~），男（汉族），山东省淄博市人，1997年毕业于北京医科大学，医学博士，副主任医师.

（收稿日期：2007-10-11）