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刘通，耿传卫，邵景祥

【作者单位】聊城市人民医院烧伤整形科，山东 聊城 252000

 【摘要】 目的：探讨电击伤患者相关酶学指标的变化与组织损伤的关系。方法：在电击伤后各时相点分别抽血测定乳酸脱氢酶（LDH），谷草转氨酶（GOT），肌酸激酶（CK）及其同工酶的含量，并将20名志愿者作为正常对照组。结果：（1）A组患者血清CK及CK-MB浓度明显升高，较B组及正常对照组均有显著性差异；（2）B组患者CK及CK-MM浓度术后3d降至正常；（3）A、B组患者伤后LDH、GOT值均明显升高，48h达到高峰。结论：电击伤患者相关酶学指标改变可作为组织损害程度及治疗效果的监测指标， 具有较高的特异性和敏感性。

【关键词】 电击伤；血清酶；同工酶

【中图分类号】R647【文献标识码】A【文章编号】1001-0726（2008）02-0086-03

Changes and Their Clinic Significance of Related Serum Enzymes in Electrically Injured Patients.  LIU Tong, GENG Chuan-wei, SHAO Jing-xiang. Department of Burns and Plastic Surgery, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng City, Shandong Province, 252000, China

【Abstract】Objective: To approach the relation between the changes of related serum enzymes and tissue damages in electrically injured patients. Method: At the different time points set in advance after electric burns, the blood of each patient involved in this study was drown to determine the contents of GOT, LDH, CK, and CK-MB in the blood serum. 20 healthy people were involved as control group. Results: (1)The levels of CK, CK-MB in group A were significantly higher than that in group B and control group. (2) The levels of CK, CK-MB in group B decreased to normal in 3 days after operation. (3) The levels of GOT, LDH in both group A and B climbed up obviously after injury and reached to peak in 48 hours. Conclusion: The changes of related serum enzyme in the electric burn injured patients can be employed as monitoring indexes of tissue damage and curative effects, which have high specificity and sensitivity.

【Key words】 Electric injury； Serum enzyme； Isozyme

电流在人体内通过时可引起一系列病理生理学变化，临床上最常见的是对心脏和肢体肌肉的损害。通过检测电击伤后相关酶的改变，可以了解组织损伤的程度和治疗效果。目前对电击伤病人相关酶学指标的研究较少，我们自2002年6月至2006年8月对60例电击伤病人进行了相关酶学的动态检测，分析如下：

一、材料和方法

1．研究对象：本组病例60例，男47例，女13例，年龄11岁～51岁，既往身体健康，均无心脏疾病、甲亢等病史。烧伤部位均为肢体。研究时间为2002年9月至2007年8月。

2．患者分组：在分析相关酶与心脏损害的关系中，根据有无心电图异常将电损伤病人分为A、B两组，A组电击伤患者30例，男23例，女7例，年龄11岁～48岁，平均32.5岁，均经心电图检测证实有心脏损害，烧伤体表面积3%～14%TBSA。B组电击伤患者30例，男24例，女6例，年龄16岁～51岁，平均34.6岁，本组患者均无心电图异常表现，烧伤体表面积1%～12%TBSA。A、B两组患者扩创术证实均有肌肉损伤坏死。在分析电压对心脏损害的影响中，根据电压高低将患者分为高电压组（≥1000伏，36例）和低电压组（220伏和380伏，24例）。对照组选自健康志愿者共20例，男13例，女7例，年龄24岁～49岁。

3．检验及检测方法：烧伤后12h、24h、48h、分别抽血测定乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(GOT)、肌酸激酶(CK)及心型肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量，B组于扩创术后1d、3d分别加测一次。并同时对20名正常志愿者进行抽血测定。

4．统计学处理：数据以x(_)±s表示，两样本均数的差别做t检验分析，四格表资料用x2检验。

二、结 果

1． A组患者各时相点的酶学改变见表1：A组患者伤后12h、24h、48h、一周CK、CK-MB值均较正常对照组明显升高，有统计学意义(p＜0.01)。

2．B组患者各时相点的酶学改变见表2：B组患者伤后12h、24h、48h、一周CK、CK-MB值均较正常对照组明显升高（p＜0.01），有统计学意义。术后1dCK、CK-MB值再次升高，术后3d基本恢复正常。
         3．电压对心脏损害的影响：高电压组心电图异常的发生率为69.4％(25/36)，明显高于低电压组20.8％(5/24)，经x2检验组间有非常显著性差异（x2=13.11，p＜0.01），有统计学意义。高电压组的电损伤面积略高于低电压组（p＞0.05），伤后12h高压电组的CK和CK-MB活性均高于低电压组并有统计学意义（p＜0.01）
4．A、B两组患者天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶于伤后均增高(p＜0.01)，有统计学意义。坏死组织清除后下降，并随病情好转逐渐恢复正常。

三、讨论

CK是一种能量转换酶，是调节细胞能量代谢的重要酶类，其催化肌酸转变成肌酸磷酸，储存于ATP的高能磷酸键。CK主要分布于骨骼肌和心肌细胞内，在脑组织和平滑肌等组织中仅有极少量存在。它由两种亚基即M亚基与B亚基组成，有3种同工酶，在体内各组织中的分布不同，BB型主要存在于脑组织中，BM型主要存在于心肌中，MM型主要存在于骨骼肌中。正常人血清中仅含少量CK，在罹患心脏疾病、甲亢、惊厥、癫痫或肌肉感染等病理情况下，CK值可高于正常数倍。为排除其他疾病影响，我们选择无上述疾病的病人作为分析对象。

电击伤有一定的特殊性，既可引发骨骼肌的损伤坏死，又可出现心脏损害。触电后单纯引起心脏损伤的病人多于急诊或内科治疗，从烧伤学科临床来看，有心脏损害的电击伤患者多合并肢体骨骼肌损伤。能否根据血清CK-MB来判断电损伤造成的心脏损害，目前存在两种不同的观点。McBride等[1]的观点较有影响，他们认为血中的CK-MB升高是骨骼肌受损所致，不能据此判断心脏损伤的程度。而Chandra等[2]则发现CK-MB明显升高的患者发生心电图异常的比例要远高于CK-MB较低的患者，故可据此判断心脏损伤的程度。分析本研究结果，包括心电图正常患者在内的几乎所有病例均有CK-MB值的升高。因此改用有无心电图异常进行分组，结果发现心电图异常组的CK、CK-MB值均明显高于心电图正常组，且CK-MB/CK比率也远较心电图正常组为高。据此认为，心电图异常的电击伤患者血中的CK-MB主要来源于受损的心肌；对于心电图异常的电击伤患者，可以根据CK-MB值来估计其心肌损伤的程度，数值越高，心肌损伤越严重。这一结果提示，在防治休克、预防感染的同时应采用扶植心脏功能、改善心肌营养和代谢的措施，这对减轻心肌损害具有重要的临床意义。

30例心电图异常组病人中，21例表现为ST-T异常，其中9例ST段抬高伴T波高耸，9例T波低平，3例单纯高耸T波。窦性心动过缓4例，窦性心动过速2例，窦性心率不齐、房性早搏、室性早搏、束支传导阻滞各1例。通过对异常心电图的具体分析发现：ST-T异常所占的比例最高（70%），这就提示电击伤所致心肌损伤以缺血性改变最为常见[3]，心电图连续检查发现，ST-T段异常于伤后12h～24h表现最为明显，48h后逐渐恢复正常。而本组病例检查结果显示CK-MB于伤后12h达高峰，48h后也逐渐下降。2例心电图有q波改变提示相应部位心肌局灶性坏死的病人其CK-MB值也较其他病例明显升高。说明CK-MB值与心电图改变呈现正相关关系，当CK-MB值居高不下时往往病人预后较差，提示我们应常规做心电图及血液酶学检查，必要时可行心电监护及心肌酶动态观察，尤其是高压电击伤患者。

电击伤后，由于肌肉的血管营养支受损或血栓形成，导致骨骼肌渐进性坏死，引起CK及其同工酶值明显升高，其中主要为CK-MM[4、5]。B组30例患者心电图检查均正常，排除了心脏损伤释放的CK和CK-MB对酶学指标的影响。该组患者伤后CK值呈持续性增高，由于施行了坏死组织清除手术，会对肌肉造成一定损伤，术后1d CK仍升高，但于术后3d逐渐降至正常范围，术后肌肉无感染及继续坏死，肌细胞无缺血、缺氧改变。

血管造影、彩色多普勒等方法对判断电击伤肌肉坏死程度及范围虽有一定价值，但因肌肉常出现渐进性坏死，与血管栓塞并不同步，故不能直接确定肌肉坏死范围，加之受设备、经费和造影创伤的限制，未能普遍开展。因此，可以把测定CK及CK-MM值作为评定电烧伤患者肌肉损伤坏死程度和是否彻底清除坏死组织的一个比较可靠的观测指标。

参考文献

［1］ McBride JW， Labrosse KR， McCoy HG， et al. Is serum creatine kinase-MB in electrically injured patients predictive of myocardial injury？［J］. JAMA，1986，255：764~768.

［2］ Chandra NC，Siu CO， Munster AM. Clinical predictors of myocardial damage after high voltage electrical injury［J］. Crit Care Med， 1990，18：293~297.

［3］刘鸿艳. 电击伤所致心脏损伤及心电图改变［J］. 实用心电学杂志 ，2004， 13(3)：175.

［4］黄大伟，李文慧.电烧伤患者血清肌酸磷酸激酶变化与电烧伤肌肉坏死感染的关系［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16(1)：20~22.

［5］李影林.中华医学检验全书［M］.上卷.北京：人民卫生出版社，1996，835~837.

【作者简介】

刘  通(1973~)，男（汉族），山东省聊城市人，2006年毕业于山东大学医学院，硕士，研究方向：烧伤疾病的诊断与治疗，主治医师.

耿传卫（1970~），男（汉族），山东省荷泽市人，1995年毕业于泰山医学院，研究方向：烧伤疾病的诊断与治疗，主治医师.

邵景祥（1971~），男（汉族），山东省聊城市人，1996年毕业于泰山医学院，研究方向：烧伤疾病的诊断与治疗，主治医师.