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易显贵，刘杰，潘明

【作者单位】德阳市第二人民医院烧伤科，四川 德阳 618000

【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗中小面积烧伤创面的临床疗效。方法：回顾性总结2002年12月～2006年12月期间，应用MEBT/MEBO治疗的中小面积烧伤病例创面的临床治疗效果，主要统计指标为治疗过程中的创面变化，镇痛效果，愈合时间。结果：各种不同深度烧伤创面均一期愈合，直径小于20㎝的烧伤创面未行植皮手术，自行愈合；治疗过程中病人安静，尤其是小儿，不燥动，不哭闹；浅Ⅱ度创面平均愈合时间10.5d±2.13d，深Ⅱ度平均21.4d±4.51d，Ⅲ度创面35.7d±6.2d；104例病人全部治愈，未留残疾。结论：烧伤湿性医疗技术可减轻中小面积烧伤创面的局部疼痛，促进创面愈合，疗效可靠。

【关键词】湿性医疗技术；烧伤；愈合

 【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0109-03

Clinical Experience of MEBT/MEBO in Treating Small and Middle Area Burns. YI Xian-gui, LIU Jie, PAN Ming, Department of Burns, Deyang Second People's Hospital,  618000, China

【Abstract】Objective: To study the clinical curative effect of MEBT/MEBO in treating small and middle area burns. Method: Retrospective summary was conducted for the patients with small and middle area burns treated by MEBT/MEBO in a period of 12/2002-12/2006. Mainly statistical indexes were wound changes, analgesia effect and healing time on burns wounds. Results: All the wounds with different degree burns were primary healing. Patients with burns wounds of diameter less than 20 cm got self-healing with no need of skingrafting; during treatment, patients, especially children patients were calm, No fidgety and crying were observed. Average healing time of superficial second degree burns wounds was 10.5±2.13 days, deep second degree 21.4±4.51 days, third degree 35.7±6.2 days; and all 104 patients were thoroughly healed without any disability. Conclusion: MEBT/MEBO can reduce local pain for the patients with small and middle area burns wounds, can promote burns wounds healing, and possess a reliable curative effect.

【Key words】MEBT/MEBO; Burns; Healing

为了进一步证实烧伤湿性医疗技术治疗中小面积烧伤创面的临床疗效，对2002年12月～2006年12月期间应用MEBT/MEBO治疗的中小面积烧伤病例进行了回顾总结，认为各种不同深度创面采用MEBT/MEBO治疗，均能获得良好的治疗效果。现报告如下：

一、临床资料

2002年12月～2006年12月期间，共有104例中小烧伤面积烧伤患者全程接受了烧伤湿性医疗技术治疗。男性81例（77.9%），女性23例（22.1%）；患病年龄2岁～56岁，平均31.6±6.3岁。入院时间：均于伤后８h之内住院并接受治疗，平均伤后接受治疗时间为3.3h±1.2h。烧伤原因：烫伤（沸水、热液、蒸气）71例（68.3%），火焰烧伤14例（13.4%），电弧光烧伤11例（10.6%），其他烧伤（钢水、沥青）8例（7.7%）。烧伤面积：最小烧伤面积2%TBSA，最大烧伤面积30%TBSA，平均13.5±5.6 TBSA。烧伤深度：单纯浅Ⅱ度创面36例（占34.6%），Ⅱ度创面中合并有深Ⅱ度者60例（占57.7%），伴有Ⅲ度者8例（7.7%）。烧伤部位：主要分布在躯干部，其次为面颈部、四肢及会阴部。

二、治疗方法

1.创面处理：新鲜创面予以0.1‰新洁尔灭及0.9%生理盐水冲洗创面，清除污物，有水疱者行低位穿刺引流，尽量保留皱起的腐皮，并原位铺平，再用消毒压舌板将湿润烧伤膏（MEBO）均匀涂于创面，药膏厚度1mm，每4h或6h更换一次药膏，行湿润暴露疗法。更换药物时，用纱布轻轻蘸去液化物，更换药膏过程按照烧伤湿性医疗技术要求，做到不损伤创面，保持创面有足够的药膏。浅Ⅱ度烧伤创面于治疗后3天去除腐皮，深Ⅱ度创面尽早行“切”、“划”耕耘减张处理，耕耘深度以不出血为度，以此解除创面对深部组织的压迫损伤并利于药膏渗入深层，促进坏死组织早期液化分离。

2.全身治疗：烧伤面积较大的小儿烧伤患者容易发生早期休克，均应进行全身性综合治疗，严密观察病情变化。抗休克治疗补液量的控制主要以尿量作为调整参数，即每小时每公斤体重保持尿量1ml。当单位时间内每小时排尿量不足1ml时，提示液体入量可能不足，宜加快输液速度；反之，应据情减慢输液速度，具体方法按文献报道的调整方法实施^[1]。抗生素的应用：入院早期，根据当时病区的细菌流行情况选用抗菌药物治疗，常用的治疗方案为β-内酰胺类与氨基糖甙类联合，应用4d～7d停药，或根据创面分泌物培养与药物敏感试验结果及时予以调整。

三、结果观察

浅Ⅱ度创面治疗3d，大部分坏死表皮发生脱落；治疗7d，真皮组织逐渐生成，8d～13d愈合。深Ⅱ度创面治疗3d～5d，去除坏死表皮，可见白色真皮组织；治疗1周，白色的真皮组织逐渐变为红色，渗出减少，至18d～21d渗出停止，创面愈合。因本组Ⅲ度创面面积较小（＜20㎝×20㎝），均自行愈合。治疗过程中病人安静，尤其是小儿，不燥动，不哭闹，说明该疗法具有止痛作用。浅Ⅱ度创面平均愈合时间为10.5d±2.13d，深Ⅱ度平均为21.4d±4.51d，Ⅲ度创面为35.7d±6.2d。104例病人全部治愈，未留残疾。

四、讨论

烧伤湿性医疗技术是一种顺应生命规律的全新烧伤治疗技术与方法，系由烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）配合完成治疗烧伤创面的新技术。其技术核心是把创面置于一个有利于组织再生修复的环境，促进创面组织再生修复。通过药物将创面与外界隔离并产生屏障作用，对受损伤的神经末稍起到保护作用，免受外界不良因素的刺激；加之药物中的有效成份小檗碱，可舒张平滑肌，缓解立毛肌痉挛，故病人表现安静，尤其是小儿烧伤患者^[2、3]。另一方面，湿润烧伤膏为框架剂型，它能吸收创面的余热，阻止或解除继续发生的物理性热损伤作用。湿润烧伤膏通过创面与外界隔离，阻止或减少了外界对创面的刺激，减少了创面水分的蒸发量，有助于缓解瘀滞带组织的微循环状态，从而改善局部循环，防止局部血栓形成，增加局部血氧供应，利于间生态组织复苏^[2]。由于湿性医疗技术始终保持局部具有一定的湿润度，能够防止细胞因脱水、干燥坏死而诱发创面进行性加深，创面在生理的湿润环境条件下，有利于皮肤潜能细胞的原位再生，修复受损组织，从而缩短了愈合时间，提高了愈合质量^[4]。

对于深度创面的处理，早期行“切划”耕耘或坏死组织薄化技术，以减轻环形坏死组织层对深部组织的压迫，有利于改善局部组织血液循环。耕耘减张后的创面，利于MEBO尽快渗透到坏死组织深层的瘀滞带组织，挽救间生态组织和残存的皮肤细胞，防止发生进行性损害^[5]。MEBO能促进坏死组织液化和坏死组织的分离，从而缩短了坏死组织液化过程及疗程，使创面提前进入愈合期。其作用机制可概括为以下几个方面：① MEBO在创面上形成自动引流的液流循环机制，药膏不断地亲合创面，发挥其水解、酶解、皂化和酸败等化学反应，使坏死组织与正常组织之间自动分离，坏死组织不断分离、液化排除，同时可诱发新生血管重建，改善局部循环，促进肉芽组织的快速生长，实现深度烧伤创面生理性再生修复、愈合^[6]；②MEBO为中药制剂，有效成分中的β一谷甾醇、黄芩甙等，具有清热解毒抗感染功能，促进细菌发生变异与破坏细菌生存条件等作用^[7]；③药物直接渗入到局部组织体液中，参与局部代谢过程，不断刺激、激发局部及机体的免疫系统，阻止创面的细胞因子大量释放，减轻局部炎症反应；④研究证实，MEBO具有抗感染作用，通过诱发细菌变异，使细菌不产生或减少毒素的产生数量；⑤MEBO能调控胶原纤维与表皮细胞的生长比例，使其有序的排列，保持接近正常状态，故愈合后的创面色素沉着不明显，瘢痕形成轻微，新生皮肤平复，这与药膏中所含亚油酸、多种氨基酸、维生素、微量元素等有关，因为这些物质为组织细胞损伤后再生修复提供了丰富的营养物质。本组病例未发现严重感染及深部组织坏死，证明该疗法对不同类型的烧伤创面其临床疗效可靠，是一种理想的治疗方法和药物。

参考文献

[1]张向清. 烧伤湿性医疗技术部分技术要点解析［Ｊ］. 中国烧伤创疡杂志,1999，11（1）：49.

[2] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社，2002.44，77.

[3] 张向清.烧伤疼痛与MEBO的止痛作用［Ｊ］. 中国烧伤创疡杂志,2001，13（2）：114.

[4]徐荣祥.MEBO的作用原理［Ｊ］. 中国烧伤创疡杂志,1997， 9（3）：24.

[5]赵俊祥，杨国明，等.烧伤湿润暴露疗法配合耕耘疗法治疗浅Ⅲ度烧伤102例临床报告［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志,1992，2（4）：33.

[6]徐荣祥,萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机制［Ｊ］. 中国烧伤创疡杂志,2003，15（4）：253~262.

[7]曲云英,谢昌华,鞠胜芝,等.MEBO抗菌的作用实验研究原理［Ｊ］.中国烧伤创疡杂志,1998，10（4）：15.

【作者简介】

易显贵（1954~），男（汉族），四川德阳人，第三军医大学毕业，科主任，主治医师.

刘  杰（1963~），女（汉族），四川德阳人，四川绵阳卫校毕业，护士长，主管护师.

潘  明（1974~），男（汉族），浙江人，重庆医科大学毕业，主治医师.

（收稿日期：2007-12-25）