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烧伤病人多条体内插管的护理观察

张兰英

【作者单位】德州卫生学校附属医院，山东德州253014

【摘要】目的：烧伤病人接受单一留置插管的机会较多，但严重烧伤病人同时接受多条留置插管的机会并非少见。为进一步了解烧伤病人同时接受多条留置插管的护理经验，我们对严重烧伤病人同时留置两条或两条以上的病历资料进行了复习。方法：归纳、分析 2001年以来，同时接受两条或两条以上留置插管烧伤病人的护理资料，主要统计指标为：留置插管种类，分布比例，留置时间，并发症。结果：经鼻吸氧导管占83.3%，留置尿管占70.8%，静脉插管占33.3%，胃肠减压管占16.7%，鼻饲导管和气管插管各占4.2%；留置时间最长者为静脉置管，未并发感染等并发症。结论：烧伤病人同时接受两条或两条以上留置插管的机会较多，应引起医护人员的重视。

【关键词】烧伤；多条留置插管；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1001－0726（2008）02-0157-03

Nursing Experience of Burns Patients Served with Multi-Intubation Tubes. ZHANG Lan-ying. Affiliated Hospital of Dezhou Hygiene School, Dezhou City, Shandong Province, 253014, China

【Abstract】Objective: Although it is very common to treat burns patients with detaining single intubation tube, it is not rare that multi-intubation tubes are adopted in the case of severe burns patient. To understand more about nursing experience of detaining multi-intubation tube, the case records of detaining two or more intubation tubes in the cases of severe burns patient were collected and reviewed. Method: Data on nursing burn cases detaining 2 or more intubation tubes since 2001 were collected, summarized and analyzed. Main indexes for statistic analysis are sort and quantity of the detaining intubation tubes, detaining location distribution ratio, detaining time and complications. Results: The detaining location distribution ratio were intubation of nasal oxygen 83.3%, urinary canal 70.8%, venous cannula 33.3%, gastrointestinal decompression tubes 16.7%, nasal feeding intubation tubes and tracheal intubation 4.3% respectively. The detaining time of venous cannula is the longest. No complications like infection etc observed. Conclusion: It should be paid more attention by medical staff that there are some chances for burns patient to accept detaining two or more intubation tubes.

【Key words】Burns; Detaing multi- intubation tubes; Nursing

烧伤病人往往需要多条体内插管治疗，本文所介绍的是一个病人同时接受两条或两条以上的插管。常见的插管有经鼻吸氧导管、留置尿管、静脉插管、气管插管、胃管引流管及鼻饲管等。一般认为，接受一条体内插管治疗的病人伤情较轻，若同时接受两条或两条以上插管患者的伤情较重，治疗护理工作自然也繁重。自2001年以来，作者参与治疗、护理了24例符合以上条件的病人，积累了一定经验。总结如下：

一、临床资料

1. 病历资料：全组共计24例病人，均同时接受了两条或两条以上的体内插管治疗。男性19例，女性5例，1岁～12岁年龄段4例（16.7%），13岁～60岁14例（58.3%），大于60岁者6例（25.0%）。伤后住院时间：4h之内3例（12.5%），～8h 7例（29.2%），～24h 10例（41.6%），24h以后入院者4例（16.7%）。烧伤面积：27%TBSA～85%TBSA，平均48.2%±19.7%TBSA。烧伤深度均以浅Ⅱ度~深Ⅱ度为主，2例病人伴有浅Ⅲ度创面，浅Ⅲ度面积小于5%TBSA。烧伤部位：全身各部位几乎都有烧伤创面，特殊部位包括头面、双手、会阴及呼吸道。致伤原因：依次为：火焰烧伤15例（62.5%），热液烫伤5例（20.8%），烟火爆炸伤3例（12.5%），化学烧伤1例（4.2%）。根据烧伤伤情分类，属于特重度烧伤14例，重度烧伤10例，其中1例伴有中度吸入性损伤。

2.体内插管种类与分布比例：①插管种类包括经鼻吸氧导管，20例次；②留置尿管，17例次；③静脉插管，8例次；④胃肠减压管，4例次；⑤鼻饲导管，1例次；⑥气管插管，1例次。

二、护理技术操作原则

本组病人所接受的体内治疗插管种类并无特殊，均属常用治疗技术。但是，他们是在一个病人身上同时接受两条或两条以上的治疗插管，每一条管道对于患者来说都是重要的，或者说是“救命管道”。假如忽略了一条管道的治疗与护理，有可能产生想象不到的后果。单条插管的治疗与护理原则按常规方案实施^[1]。以下为我们对同时留置多条插管所掌握的治疗、护理原则：

1.加强对每条留置管道的护理：即护理人员应加强对每条留置插管的护理，使之不发生任何意外。临床中常见的情况是忙乱中出错，顾了这个，忘了那个。众所周知，留置尿管很容易脱落，若留置尿管与大隐静脉置管并存，由于两者位置临近，常常出现顾此失彼现象，在处理其中一条插管的同时，影响到另一条导管。只有坚持“统筹兼顾”原则，方能照顾到方方面面。

2.特殊留置插管特殊处理：胃肠减压管有时具有两种功能，当初系供胃肠负压吸引专用，当病情发生转机时，有可能改为鼻饲饮食用。因此，当病人胃肠排空后，未必一定要立即拔出胃管，可以通过胃肠减压管注入必要的鼻饲饮食，以增加病人营养，促进全身情况改善。

3.确保重要插管不发生意外：虽然同一例病人同时留置了几条插管，相对而言，这些管道都很重要，有时在这个时段内某个管道显得重要，而在另一个时段内其他管道会上升为重要位置。如经鼻吸氧导管与鼻饲导管，两者临近，相比之下，经鼻吸氧导管显得更为重要，因为在病人缺氧情况下，每时每刻都应有足够的氧供，故应持续供养，不能间断。若在作胃肠负压吸引操作时，意外的将鼻饲导管脱出，必然会影响病人的治疗，或带来不必要的病痛。

4.情况越紧急，操作越应细致：当气管切开病人出现痰液阻塞时，及时吸痰是最基本的抢救措施，护理人员切莫惊慌。惊慌会产生两种结局，一是操作中的意外，如吸痰效果不佳，诱发急性呼吸困难或窒息；二是会给清醒病人增加紧张、恐惧感，影响治疗。另外，有时会因病人躁动不安而导致其他插管滑脱。

三、结果

1.经鼻吸氧导管：16例次的经鼻吸氧导管最短留置时间2d，最长7d，平均（均值与标准差，下同）4.5d±2.0d，未发生并发症。

2.留置尿管（17例次）：最短2d，最长9d，平均5.6d±2.7d，中途脱出再次插入者5例，1例为男性，4例为女性，中段尿细菌培养阳性者2例，经潮式冲洗后转阴。

3.静脉插管（8例次）：最短1d，最长13d（包括更换位置重复置管者），平均留置8.5d±4.8d，液体滴入不流畅1例，插管末端细菌培养阳性1例，但无全身性感染表现。

4.胃肠减压管（4例次）：平均留置3.7d±2.2d，未见并发症；⑤鼻饲导管（1例）：留置时间5d，喂养过程顺利，且达到了有效治疗目的。

5.气管插管（1例）：留置6d。

6.双插管留置时间：全组两个插管同时留置时间为3.2d±1.1d。经鼻吸氧导管占83.3%，留置尿管占70.8%，静脉插管占33.3%，胃肠减压管占16.7%，鼻饲导管和气管插管各占4.2%。

四、体会

关于烧伤病人接受经鼻吸氧导管、静脉插管、气管切开导管、留置尿管、胃肠道插管、鼻饲导管等体内插管的护理经验虽然已有较多报道，但几乎都是以单一管道叙述的^[2、3、4]，而本文所总结的是同一个病人，同时接受两条或两条以上的体内插管的护理经验。经查阅，以这种形式报道的并不多。根据我们的临床资料，体内插管的顺位依次为：经鼻吸氧导管（83.3%），留置尿管（70.8%），静脉插管（33.3%），胃肠减压管（16.7%），鼻饲导管和气管插管各占4.2%。说明经鼻吸氧导管和留置尿管两者结合或与其他插管联合的机会较多，而这两种插管又是最基本的护理技术。

经鼻吸氧导管的主要治疗作用在于为患者提供充足的氧，改善缺氧状态。根据我们的体会，再插入鼻导管之前，可在导管尖端剪数个小孔，这样可以减少阻力，提高吸入氧浓度，而不增加死腔容量。氧流量常定为3 L～4L／min，吸入氧浓度可达30%～40％。根据吸入氧浓度公式：吸氧浓度（％）=21+4×氧流量（L／min）计算，若氧流量为2L／min时，吸入氧浓度可达（21＋4×2）29%；当氧流量超过6L／min时，可产生局部刺激，故一般吸氧浓度宜控制在40％以下^[3]。由此可见，单纯依靠鼻导管供养的效果是有限的。本文所介绍的气管切开病人，是在实施鼻导管吸氧未见病情好转的情况下改为气管切开治疗的，从而解除了上呼吸道梗阻，改善了缺氧状况。在护理治疗过程中发现，有些病人的缺氧原因可能源于上呼吸道的压迫，如颈部深度烧伤，由于局部皮肤弹力纤维变性、坏死和皮下组织高度水肿，会压迫上呼吸道，诱发喉头痉挛，引起呼吸困难或窒息。遇到这种情况应及时报告医生，予以相应的抢救、治疗。

尿液是保持机体内环境相对稳定的主要判断指标之一，它是反映机体代谢异常变化的早期信号。烧伤病人的尿液监护项目包括：尿量、颜色、比重、pH及尿液的实验室检查。前四项内容可由护理人员直接监测。一般认为，小儿尿量以每小时每公斤体重1ml为宜，如体重超过30kg，每小时尿量不应低于30ml，最好保持在30ml～50ml/h之间。回顾过去的护理教训，往往忽略了伤前的体液丢失情况。过去我们曾经遇到过一例男性成年患者，为高温作业4h锅炉爆炸，烧伤总面积80％ TBSA。入院后由于特别注重了清创处理，忽略了尿量统计，第一个8h液体总入量虽然基本符合要求，但尿量偏少，最后出现了无尿症状。经多次投用速尿，每小时尿量达到了30ml。但是在第二个24h的输液量不再有所增加的情况下，尿量一直偏少。总结其主要教训是应用利尿剂所产生的尿量增多现象不应视为输液量已基本补足，其实正是液体不足的证据。对于这类病人的尿液排出量应综合分析，分析尿量与颜色、pH、比重之间所存在的内在关系。尿量增多时，尿色变浅， pH值升高，比重降低；反之，当尿量减少时，上述物理特征也发生相应变化。因此，监护人员必须严密观察尿液的物理特性，并作记录，为护理诊断和临床治疗提供可靠依据。

参考文献

［1］仲建平.医疗护理技术操作常规［M］ .人民军医出版社，4版.北京：1998.99，263.

［2］张玲，张向清.烧伤病人体内导管的临床监测与处理［J］.中国烧伤创疡杂志，1993，（4）：70.

［3］魏岩，张志华，孔祥红.经皮扩张气管穿刺置管术的临床应用与护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，（4）：325.

［4］刘凤琴，臧红平，冯霞.吸入性损伤及其气管切开的预见性护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，（1）：56.

［5］张向清.烧伤基础监护与处理［J］.中国烧伤创疡杂志，1992，（2）：54.

【作者简介】

张兰英（1969~），女（汉族），山东德州人，上海第二军医大学护理系毕业，主管护师。

（收稿日期：2007-10-16）