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应用MEBT/MEBO成功救治特重度烧伤一例

孟进松，王剑，张岿，皱普功，王基建，梁雁冰，贾银凤

【作者单位】周口市烧伤医院，河南周口466000

【关键词】大面积烧伤；湿润暴露疗法；疗效好

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0161-02

大面积特重度烧伤的治疗一直是烧伤治疗的难题，它的治愈是烧伤治疗水平的体现。传统的治疗方法是防治局部和全身感染，深度烧伤创面多采用削、切痂植皮封闭创面。然而，烧伤湿润疗法（MEBT）则是采用非手术的方法使烧伤坏死组织无损伤的有表及里的排除，通过创面深层再生潜能细胞分裂增殖，原位再生修复愈合。本例病人烧伤总面积为85%TBSA，其中深Ⅱ度53%，Ⅲ度8%。总疗程43d，半年随访已恢复往常工作。现汇报如下：

一、病例介绍

患者刘某，男，21岁，淮阳县人，住院号：1666，患者因全身多处被机器沸水烧伤后2h40min入院。患者于2005年11月3日驾驶卡车翻车在路旁沟内，被压至车下，数分钟后被他人救出，全身多处被水厢内的沸水烫伤。入院查体：体温36℃，脉搏126次/min，呼吸24次/min，心音弱。体重95kg，身高182cm；神志淡漠，烦躁不安，口渴，无小便，耻骨上空虚。头面胸部肿胀，舌质干燥少津。专科检查：烧伤创面分布于头面、四肢、躯干、会阴等。其部分创面腐皮已脱，基底苍白，干燥（以后躯干为主）；部分创面基底部红白相间，痛觉减退（以双大腿、膝关节、躯干、左上肢为主），余创面有大小不等的水疱，疱液清亮，基底潮红，痛觉敏感。入院诊断：特重度烧伤 85%，浅Ⅱ度24%，深Ⅱ度53%，Ⅲ度8%；烧伤休克。入院后积极建立静脉通道补液，休克期度过平稳，前3个24h的出入量如下表：

注：口入食物以开水、牛奶、鸡蛋脑为主；实际补液量较计算量明显减少。

脱去衣物，暴露创面，用生理盐水冲洗创面后，低位引流疱液，保留疱皮，无菌纱布蘸干后，床上垫一层加厚油纸，以防药物外渗。创面外涂湿润烧伤膏，厚约1mm~2mm，创面疼痛消失，每6h换药一次，用药10min后，创面疼痛消失，且能自动翻身。4d后创面渗液减少，液化物明显增多，改为每4h换药1次，方法同前。烧伤早期，由于创面渗液较多，增加换药次数，且每次尽量祛除液化物，方法同上。在早期，创面渗液很多且积存于油纸上，要经常用消毒的棉、纱垫吸去，全程保证油纸表面无渗液以防创面浸渍。1周后，液化物减少，进入液化恢复期，每6h换药一次，保证创面湿润而不浸渍，此时，面部创面已愈合，其它创面也相继愈合，至伤后1个月绝大部分创面愈合，伤后43d烧伤创面全部愈合。愈后，外涂美宝疤痕平软膏并联合应用弹力绷带压迫治疗。伤后半年随访，患者已恢复往常的工作。

二、讨论

1.早期肠内营养：烧伤早期分解代谢的增强是烧伤后体重急剧下降，抵抗力严重削弱致感染及器官功能障碍等诸多并发症的重要原因之一，因此加强营养支持治疗至关重要。然而以往鉴于烧伤后早期胃肠功能抑制，需要等待休克期过后胃肠道恢复时方可实施胃肠营养。但目前认为烧伤早期肠道营养安全、可行、简便、能保护胃黏膜、促进胃肠血循环、降低伤后高代谢、改善全身营养状况。本例患者施行伤后立即进流质、半流质饮食，少量多次，加上静脉的补充，使患者休克期度过平稳且后期体重无明显降低，有益于创面的修复和机体抵抗力的增强，缩短了病程，进而也减轻了患者的经济负担。

2.MEBO止痛效果可靠：烧伤创面因神经末梢暴露、汗毛肌痉挛收缩和皮下微循环毛细血管淤滞阻塞而致疼痛，但MEBO涂于创面后，可以保护暴露的神经末梢免受消毒剂和医源性处理、空气中有害气体、温度变化等因素的刺激，达到止痛作用；MEBO中含有的小檗碱具有舒张平滑肌的作用，可以使立毛肌松弛，疼痛缓解；另外，MEBO中含有黄芩甙成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环的作用，并且，MEBO独特的框架剂型能保持创面处于立体的生理性湿润状态，有利于各种代谢废物的运输，减少了它们在局部的堆积，疼痛也随之解除^[1]。临床病例证明：早期对烧烫伤创面行MEBT/MEBO治疗，涂药5min~10min后即可使创面疼痛明显减轻、消失。

3.减少创面水分蒸发：MEBO可使创面处于生理性湿润状态，最大限度地减少创面水分的蒸发，有助于缓解淤滞组织微循环的血液浓缩，防止创面进一步加深^[1]。并且，该疗法能保留组织间液和微循环内体液，改善微循环，阻止毒素的吸收，从而既减少了补液量，休克期度过又平稳。

4.床上垫油纸：我院采用在床单上铺一层加厚油纸的方法，创面不怕受压，也不需要应用翻身床。将病人躺在铺好的油纸上，创面定时涂药，这样，药物粘到油纸表面后不易外浸，与创面接触的时间延长，节省药物；另外，药物在创面表面形成一保护层，受压的创面不易缺血、感染等。

5.减轻和预防瘢痕增生：其机理为：（1）由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础—皮肤干细胞；（2）创造了创面的生理性湿润环境，有利于组织结构按照正常状态修复；（3）各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够生理性无瘢痕愈合。也就是说，在规范应用MEBT/MEBO的深Ⅱ度创面修复的过程就是潜能再生细胞按机体正常的修复程序原位再生修复创面的，达到无瘢痕愈合，时有色素改变；（4）对于Ⅲ度创面，可抑制成纤维细胞的增生，减少胶原蛋白的合成，干扰纤维细胞的生长规律而减轻瘢痕的增生。

参考文献

［1］中国中西医结合学会烧伤专业委员会编.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.中国医药科技出版社，2003.29.

【作者简介】

孟进松（1979~），男（汉族），河南周口人，毕业于郑州大学临床医学系，主治医师.

王  剑（1972~），男（汉族），周口市人，1995年毕业于开封医专，副院长，主治医师.

张  岿（1977~），女（汉族），河南周口人，毕业于郑州大学临床医学系，主治医师.