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陈伟炳，戴扬，陈春妹，杭明富

【作者单位】金坛市中医院烧伤科，江苏 金坛 213200

【摘要】目的：探讨手指严重脱套伤原位培植肉芽组织，延迟实施真皮下血管网皮瓣修复手术的可行性。方法：对2005年8月~2006年8月间，收治的8例手指皮肤软组织脱套伤病人，早期采用湿润烧伤膏（MEBO）换药，原位培植肉芽组织创面，伤后5d~7d实行腹部真皮下血管网皮瓣成形术，7d~10d断蒂。结果：8例患者移植皮瓣全部成活，无皮瓣坏死、感染等并发症，外观与功能均满意。结论：MEBO能有效促进创面肉芽组织生长，真皮下血管网移植皮瓣成活率高，局部无明显臃肿，费用低，无需行二次整形手术。

【关键词】手指脱套伤；肉芽创面；MEBO；真皮下血管网皮瓣 

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0132-02

Experience of in situ Cultivation of Granulation at the Wounds of Finger Skin Soft Tissue Evulsio so as to Delay the Repair of Skin Flap Subdermal Vascular Plexus. CHEN Wei-bing, DAI Yang, CHEN Chun-mei, et al. Department of Burns, Jintan Traditional Chinese Medical Hospital, Jintan City, Jiangsu Province, 213200, China

【Abstract】Objective: To study the feasibility of in situ cultivation of granulation at the wounds of finger skin soft tissue evulsio so as to delay the repair of skin flap subdermal vascular plexus. Method: During the period of 8/2005-8/2006, admitted 8 patients with the wounds of finger skin soft tissue evulsio were treated with MEBO in the early stage to cultvate granulation in situ at wounds; 5-7 days later, operation of skin flap of subdermal vascular plexus was conducted; then pedicle was cut off post-injury 7-10 days. Results: All grafted skin flaps of 8 patients were survived without complications such as necrosis and infection. Appearance and function were satisfactory. Conclusion: MEBO can effectively promote the growth of granulation at the wounds and a high survival rate of grafting skin flap of subdemal vascular plexus was obtained. No obvious local fat and clumsy appeared. Cost was low and no second plasty needed.

【Key words】Wounds of finger skin soft tissue evulsio; Granulation at wounds; Skin flap of subdermal vascular plexus

2005年8月~2006年8月，我们对8例手指严重脱套伤创面首先采用MEBO原位培植创面肉芽组织，而后实行真皮下血管网皮瓣手术治疗，术后皮瓣全部成活，外观不臃肿，功能理想。报告如下：

一、资料与方法

1. 临床资料：8例患者，男 5例，女 3例，年龄15岁~ 58岁，平均 29.5岁，均为机器轧伤挤压或汽车轧伤致食指远端皮肤软组织完全撕脱性损伤，右手5例，左手3例，合并肌腱断裂或指骨骨折3例。8例患者食指末节指骨均有不同程度暴露。

2. 治疗方法：受伤创面用稀碘伏液和生理盐水冲洗，止血后创面采用烧伤温性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗。具体方法：直接予以美宝湿润烧伤膏外涂，单层烧伤膏药纱覆盖创面，抬高患肢，伤后3d内每8h换药一次，换药时清除污染物，异物及液化物。以后每天换药一次，创面外涂烧伤膏后包扎，5d~7d后，创面有少许肉芽组织生长，遂在局麻下行腹部真皮下血管网皮瓣成形术。术中先行肌腱修复，指骨骨折处行克氏针固定术。根据食指创面大小在腹部设计皮瓣，常规切取皮瓣随同脂肪一并掀起，皮瓣供区直接缝合。将皮瓣由远而近修剪皮下脂肪，保留一层1mm~3mm薄的脂肪组织，可隐约见到真皮下血管网，勿挤压损伤。蒂部多保留一些脂肪组织，待断蒂时修整。将皮瓣塑成皮管缝合于食指创面，妥善缝合包扎固定，7d~10d后断蒂，断蒂后10d拆线，3周后行功能锻炼。

二、结果

8例手指皮瓣全部成活，未发生皮瓣坏死、积液、积血、感染等并发症。皮瓣供区Ⅰ期愈合。随访6个月~12个月，8例手指外观无明显臃肿，肤色正常，功能不受影响。愈合初期移植皮瓣感觉迟钝，3个月后指感触觉部分恢复。

病例1.右手食指伤出院后14d照片

病例2.左手食指伤出院后60d照片

三、讨论

手指皮肤软组织撕脱伤的主要特点是全层皮肤完全撕脱，指骨暴露，创面局部血供差。传统治疗方法是早期实施腹部带蒂皮瓣修复术，但这种手术断蒂时间长，一般需3周~4周，皮瓣臃肿，需二次皮瓣修薄处理，疗程长，费用大，易致关节僵硬，功能恢复差。

本组病例于伤后早期采用烧伤湿性医疗技术处理手指损伤创面，促进了肉芽组织生长，在此基础上实施真皮下血管网皮瓣修复，既恢复了局部血运，又克服了移植皮肤臃肿等不足之处。湿润烧伤膏含有改善微循环成分^[1]，并能提高组织细胞再生修复的生理性湿润环境和营养成分，最大限度地调动了组织再生的潜能^[2]，为真皮下血管网皮瓣成形术的成活创造了条件。手指皮肤薄，皮下组织少，修复手指末节创面的原则应是恢复手指的最佳功能，要求皮瓣厚度适当。真皮下血管网皮瓣的制作要点需保留皮下脂肪极薄的厚度，即使蒂部较厚，可在断蒂时修整，使之术后不显臃肿，勿需再次手术修薄，亦无灶性坏死及色素沉着，皮色好，质地软，皮肤平整，感觉良好^[3]。

总之，应用烧伤湿性医疗技术培植创面肉芽组织，而后实施真皮下血管网皮瓣修复治疗手指皮肤软组织脱套伤，可缩短疗程，减少费用，外观不臃肿，避免了二次整形手术，早日恢复手功能，是临床可行的一种中西医结合治疗方法。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤创疡医学（第六章临床实验研究）［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，4：42.

［2］杜川，等.腕部高压电烧伤临床治疗经验［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，2：34.

［3］常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗［M］.北京：北京出版社，1998.105.

【作者简介】

陈伟炳（1970~），男（汉族），1996年毕业于南京中医药大学，从事烧伤整形专业，主治中医师.

戴  扬（1955~），男（汉族），1977年毕业于铁道医学院，从事皮肤烧伤专业，科主任，副主任中医师.

陈春妹（1971~），女（汉族），1995年毕业于扬州医学院，从事烧伤整形专业，主治中医师.

（收稿日期：2007-11-6）