张金山,张会生
【作者单位】葫芦岛市中心医院烧伤科,辽宁 葫芦岛 125001
【摘要】目的:观察冻伤创面在MEBT/MEBO作用下的演变过程,探讨MEBT/MEBO在冻伤治疗过程中的作用。方法:首先行快速复温,显露冻伤创面,常规外涂MEBO暴露治疗,6h换药一次,3周后坏死组织脱落清除干净,再改用MEBO药纱包扎培养肉芽组织,待肉芽组织平齐植皮封闭创面。结果:5例病人全都治愈出院,住院时间最长42d,最短33d,出院后半年随访,无一例出现畸形及功能受限。结论:利用MEBT/MEBO治疗冻伤,较过去传统的冻伤治疗,缩短愈合时间,减轻病人痛苦,效果满意。
【关键词】冻伤;MEBO;湿润治疗
【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2008)02-0130-02
The Curative Effect of MEBT/MEBO on Treating Third-degree Frost Bite. ZHANG Jin-shan, ZHANG Hui-sheng, Department of Burns, Huludao Central Hospital, Huludao City, Liaoning Province, 125001, China
【Abstract】Objective: To observe the healing process of frost bite treated with MEBT/MEBO, and study the role of this therapy. Method: Rapid rewarming of frost bite was conducted first, then smeared MEBO on the exposed frost bites. Dressing was changed every 6 hours. 3 weeks later necrotic tissues were exfoliated completely; then, the wounds were bandaged with MEBO gauze to cultivate granulation tissues till skingrafting was feasible to close the wounds. Results: All 5 patients were discharged with healed wounds. The longest stay in hospital was 42 days, shortest 33 days. Half a year later since discharge, follow-up visits showed that no deformity and dysfunction in these patients observed. Conclusion: Compared with traditional therapy of frost bite, MEBT/MEBO can shorten healing time, reduce the suffering, and have satisfactory therapeutic results.
冻伤为冷伤的一种类型,过去治疗冻伤多采用冻疮膏外涂暴露,常使很多病人遗留顽固性溃疡,常经久不愈,甚至有截肢者。在现代生活中,冻伤很少见到,文献报道亦不多。自2000年以来,我科收治5例Ⅲ度冻伤病人,利用MEBT/MEBO治疗及手术植皮封闭创面,在6周内全部治愈,取得了良好的效果,现报告如下:
一、临床资料
5例病人均为男性,最大69岁,最小26岁,平均年龄47.5岁。5例都发生在严冬季节,室外温度在
二、治疗方法
1.全身治疗:病人入院首先进行迅速复温解冻。我们采用
2.创面处理:复温解冻后,显露出冻伤创面,皮肤变褐,坏死组织与健康组织界线不清,直接外涂MEBO,每6h换一次,待界限清楚后,坏死组织在MEBO作用下逐渐变软或液化,每日均进行一次微创处理。因损伤部位都在四肢远端,组织薄弱,在微创时,尽量最大限度保留有活力组织,腕、踝关节部位,肌腱组织较多,应严格保护。坏死脱落组织清除干净后,改用MEBO药纱3层包扎创面,进行湿润疗法培养肉芽组织,每8h换药一次,待肉芽组织出现后,MEBO药纱加厚,每12h换药一次,经常配合运动关节,以免导致功能障碍。
三、结果
5例病人在MEBO作用下,创面分界线两周内形成,冻伤创面坏死组织很快变软液化,在3周~4周内排除干净,创面凹陷出现肉芽组织生长,再用MEBO药纱包扎创面,行湿润疗法,培养肉芽1周~2周,创面肉芽组织新鲜平齐,凹陷消失行邮票式自体皮片移植,关节部位行大张自体皮中厚皮游离移植,创面完全封闭愈合,出院后半年随访,无一例出现畸形及功能受限,非关节部位有浅薄瘢痕,关节功能正常。
四、讨论
当今,由于生活水平的提高,冻伤已很少见到。冻伤与烧伤对皮肤的损害程度大同小异。冻伤的直接原因是当躯体或某个部位暴露在冰点以下低温环境时,皮肤血管持续性收缩,温度降低,易致局部缺血乏氧而损伤。治疗冻伤办法并不很多,过去传统的治疗方法只是单纯地外涂冻疮膏暴露治疗,创面分界线需4周~6周后才能形成,坏死组织脱落后,遗留下顽固性溃疡创面,经久不愈,严重者可出现湿性或干性坏死,截肢率很高。我们采取MEBT/MEBO治疗,认为具有以下优点:
1.MEBO是一种框架软膏剂型,能有效的阻止创面水分蒸发,有较强的抑菌作用,既能保护创面湿润而不浸渍,又可在创面上产生主动引流作用,促使坏死组织由表入里无损伤性的通过液化方式排除[1]。
2.MEBO具有保持创面生理湿润环境,解除微血管平滑肌痉挛,达到改善微循环及组织缺血乏氧状态等作用。创面保持了良好的生理湿润环境,及不断供给创面外源性生命再生物质,有利于组织细胞迅速生长,对创面尽快愈合有很大的促进作用,使创面提前愈合[2]。
3.MEBT/MEBO治疗明显减少瘢痕的形成,传统的冻伤治疗,使创面直接暴露在干燥的空气中,创面水分大量丢失,形成结痂,而痂下愈合不利于上皮细胞分裂增殖,只能靠纤维组织的增生修复创面,所以愈合后瘢痕增生明显。MEBT/MEBO治疗,可使创面处于立体式的生理湿润环境中,使组织干细胞在生理条件下再生,因为MEBO可调解纤维细胞的比例,创面在无感染的情况下,能防止和减少瘢痕形成。
MEBT/MEBO治疗冻伤,大大缩短了病程,最大程度的保留了健康组织,避免了截肢致残的隐患,值得大力推广。
参考文献
[1]付子俊.湿润烧伤膏治疗小面积烧伤感染创面的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志,2005,(4):271.
[2]黄家伶.湿润烧伤膏在包皮切除术中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志,2006,(2):148.
【作者简介】
张金山(1952~),男(汉族),辽宁葫芦岛市人,中国医科大学毕业,从事烧伤整形专业,副主
张会生(1962~),男(汉族),辽宁省葫芦岛市人,锦州医学院毕业,科主任,主