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张金山，张会生

【作者单位】葫芦岛市中心医院烧伤科，辽宁 葫芦岛 125001

【摘要】目的：观察冻伤创面在MEBT/MEBO作用下的演变过程，探讨MEBT/MEBO在冻伤治疗过程中的作用。方法：首先行快速复温，显露冻伤创面，常规外涂MEBO暴露治疗，6h换药一次，3周后坏死组织脱落清除干净，再改用MEBO药纱包扎培养肉芽组织，待肉芽组织平齐植皮封闭创面。结果：5例病人全都治愈出院，住院时间最长42d，最短33d，出院后半年随访，无一例出现畸形及功能受限。结论：利用MEBT/MEBO治疗冻伤，较过去传统的冻伤治疗，缩短愈合时间，减轻病人痛苦，效果满意。

【关键词】冻伤；MEBO；湿润治疗

【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2008）02-0130-02

The Curative Effect of MEBT/MEBO on Treating Third-degree Frost Bite. ZHANG Jin-shan, ZHANG Hui-sheng, Department of Burns, Huludao Central Hospital, Huludao City, Liaoning Province, 125001, China

【Abstract】Objective: To observe the healing process of frost bite treated with MEBT/MEBO, and study the role of this therapy. Method: Rapid rewarming of frost bite was conducted first, then smeared MEBO on the exposed frost bites. Dressing was changed every 6 hours. 3 weeks later necrotic tissues were exfoliated completely; then, the wounds were bandaged with MEBO gauze to cultivate granulation tissues till skingrafting was feasible to close the wounds. Results: All 5 patients were discharged with healed wounds. The longest stay in hospital was 42 days, shortest 33 days. Half a year later since discharge, follow-up visits showed that no deformity and dysfunction in these patients observed. Conclusion: Compared with traditional therapy of frost bite, MEBT/MEBO can shorten healing time, reduce the suffering, and have satisfactory therapeutic results.

冻伤为冷伤的一种类型，过去治疗冻伤多采用冻疮膏外涂暴露，常使很多病人遗留顽固性溃疡，常经久不愈，甚至有截肢者。在现代生活中，冻伤很少见到，文献报道亦不多。自2000年以来，我科收治5例Ⅲ度冻伤病人，利用MEBT/MEBO治疗及手术植皮封闭创面，在6周内全部治愈，取得了良好的效果，现报告如下：

一、临床资料

5例病人均为男性，最大69岁，最小26岁，平均年龄47.5岁。5例都发生在严冬季节，室外温度在零下8℃以下。其中醉酒卧路者3例，精神失常出走露宿者2例；冷冻致伤后入院时间，最长6h，最短4h，平均5h；创面都在前臂、手及足踝部，最大面积22%TBSA，最小15%TBSA，均为Ⅲ度创面，住院时间最长为42d，最短为33d，平均37.5d。

二、治疗方法

1.全身治疗：病人入院首先进行迅速复温解冻。我们采用40℃恒温热水肢体浸泡15min～20min，体温升至正常水平。为改善局部血液循环，减少组织坏死，应用罂粟碱30mg扩张血管，每8h肌肉注射一次，连用7d。为防止血细胞瘀积和血栓形成，每日静滴500ml～1000ml低分子右旋糖酐，连续7d。全身营养支持，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。选用有效抗生素早期控制感染。

2.创面处理：复温解冻后，显露出冻伤创面，皮肤变褐，坏死组织与健康组织界线不清，直接外涂MEBO，每6h换一次，待界限清楚后，坏死组织在MEBO作用下逐渐变软或液化，每日均进行一次微创处理。因损伤部位都在四肢远端，组织薄弱，在微创时，尽量最大限度保留有活力组织，腕、踝关节部位，肌腱组织较多，应严格保护。坏死脱落组织清除干净后，改用MEBO药纱3层包扎创面，进行湿润疗法培养肉芽组织，每8h换药一次，待肉芽组织出现后，MEBO药纱加厚，每12h换药一次，经常配合运动关节，以免导致功能障碍。

三、结果

5例病人在MEBO作用下，创面分界线两周内形成，冻伤创面坏死组织很快变软液化，在3周～4周内排除干净，创面凹陷出现肉芽组织生长，再用MEBO药纱包扎创面，行湿润疗法，培养肉芽1周～2周，创面肉芽组织新鲜平齐，凹陷消失行邮票式自体皮片移植，关节部位行大张自体皮中厚皮游离移植，创面完全封闭愈合，出院后半年随访，无一例出现畸形及功能受限，非关节部位有浅薄瘢痕，关节功能正常。

四、讨论

当今，由于生活水平的提高，冻伤已很少见到。冻伤与烧伤对皮肤的损害程度大同小异。冻伤的直接原因是当躯体或某个部位暴露在冰点以下低温环境时，皮肤血管持续性收缩，温度降低，易致局部缺血乏氧而损伤。治疗冻伤办法并不很多，过去传统的治疗方法只是单纯地外涂冻疮膏暴露治疗，创面分界线需4周～6周后才能形成，坏死组织脱落后，遗留下顽固性溃疡创面，经久不愈，严重者可出现湿性或干性坏死，截肢率很高。我们采取MEBT/MEBO治疗，认为具有以下优点：

1.MEBO是一种框架软膏剂型，能有效的阻止创面水分蒸发，有较强的抑菌作用，既能保护创面湿润而不浸渍，又可在创面上产生主动引流作用，促使坏死组织由表入里无损伤性的通过液化方式排除^[1]。

2.MEBO具有保持创面生理湿润环境，解除微血管平滑肌痉挛，达到改善微循环及组织缺血乏氧状态等作用。创面保持了良好的生理湿润环境，及不断供给创面外源性生命再生物质，有利于组织细胞迅速生长，对创面尽快愈合有很大的促进作用，使创面提前愈合^[2]。

3.MEBT/MEBO治疗明显减少瘢痕的形成，传统的冻伤治疗，使创面直接暴露在干燥的空气中，创面水分大量丢失，形成结痂，而痂下愈合不利于上皮细胞分裂增殖，只能靠纤维组织的增生修复创面，所以愈合后瘢痕增生明显。MEBT/MEBO治疗，可使创面处于立体式的生理湿润环境中，使组织干细胞在生理条件下再生，因为MEBO可调解纤维细胞的比例，创面在无感染的情况下，能防止和减少瘢痕形成。

MEBT/MEBO治疗冻伤，大大缩短了病程，最大程度的保留了健康组织，避免了截肢致残的隐患，值得大力推广。

参考文献

［1］付子俊.湿润烧伤膏治疗小面积烧伤感染创面的临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，（4）：271.

［2］黄家伶.湿润烧伤膏在包皮切除术中的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，（2）：148.

【作者简介】

张金山（1952～），男（汉族），辽宁葫芦岛市人，中国医科大学毕业，从事烧伤整形专业，副主任医师.

张会生（1962～），男（汉族），辽宁省葫芦岛市人，锦州医学院毕业，科主任，主任医师.

 （收稿日期：2007-09-31）