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郭剑华

【作者单位】都匀市人民医院外科，贵州 都匀 558000

【摘要】目的：总结美宝湿润烧伤膏（MEBO）药纱和凡士林油纱治疗肛管直肠疾病术后创面的临床效果。方法：以往我们对肛管直肠术后创面一直采用凡士林油纱处理，自2003年2月开始对部分病例采用MEBO药纱治疗，为比较两种方法的临床效果，对以往所治疗的肛管直肠疾病病历资料进行回顾性总结，主要统计指标为病种、病情、治疗方法及疗效等。结果：肛管直肠术后创面105例，用MEBO药纱换药治疗者58例（美宝组）；用常规凡士林油纱条换药治疗者47例（凡士林组）；主要病种为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔；美宝组疼痛程度明显减轻，肛周脓肿、肛裂、混合痔创面愈合时间组间具有统计学意义；美宝组术后1年随访率70.7%，凡士林组1年随访率72.3%。结论：美宝湿润烧伤膏处理肛门直肠疾病术后创面的疗效优于凡士林油纱疗法。

【关键词】 肛管直肠疾病；湿润烧伤膏；创面换药；疗效

【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2008)02-0140-03

Clinical Observation of Treating Wounds of Post-operation of Anal Canal Rectum. GUO Jian-hua. Department of Surgery, People's Hospital of Guizhou Duyun, Duyun City, Guizhou Province, 558000, China

【Abstract】Objective: To study the clinical effect of MEBO Gauze and Vaseline gauze on treating wounds of post-operation of rectum diseases. Method: Vaseline gauze was convientionally used to treat post-operation wounds of anal canal rectum. Since February 2003, partial patients were treated with MEBO gauze to compare its curative effect with conventional therapy. Retrospective summary was conducted on the basis of case records of anal canal rectum diseases. The main statistical indexes were sorts of diseases, patients' condition, therapy and curative effect. Results: 105 patients with the wounds of post-operation of anal canal rectum were studied, of whom 58 in first group treated by MEBO gauze, 47 cases in second group by Vaseline gauze. Sorts of diseases were mainly confined to perianal abscess, anal fistula, anal fissure and mixed hemorrhoid etc. Pain degree in first group was reduced apparently and there was a statistical significant difference between two groups in wounds' healing time of perianal abscess, anal fissure and mixed hemorrhoid. Follow-up rate for first group after operation in one year was 70.7%, and second group 72.3%. Conclusion: Curative effect of MEBO on treating the wounds of post-operation of anal canal rectum is better than that of Vaseline gauze.

【Key words】Anal canal rectum disease; MEBO; Dressing change for wounds; Curative effect

自2003年2月～2006年6月，我们对肛管直肠疾病术后创面分别采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）药纱和凡士林油纱换药治疗，为比较两种方法的临床疗效，对以往的病历资料进行了回顾性总结，结果表明MEBO药纱治疗组的疗效优于凡士林治疗组。报道如下：

一、资料与方法

（一）临床资料

本文主要统计病种为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔。肛周脓肿44例，均为急性脓肿，肿胀范围 3cm×5cm～5cm×14cm。肛瘘23例，单纯型16例，复杂型 7例。肛裂24例，均为慢性病变。混合痔14例。根据创面处理方法分为美宝湿润烧伤膏药纱治疗组（美宝组）和凡士林油纱治疗组（凡士林组）。美宝组共58例，男性35例，女性13例，年龄22岁～53岁，病变分布依次为肛周脓肿（23例），肛瘘（15例），肛裂（12例），混合痔（8例），后者包括环状痔3例。凡士林组共47例，男性31例，女性16例，年龄15岁～58岁。病变分布依次为肛周脓肿（21例），肛瘘（8例），肛裂（12例），混合痔（6例），后者包括环状痔4例。上述实验因素组间无统计学差异。

（二）手术方法

1.美宝组

（1）肛周脓肿：局部麻醉下行与肛门呈放射状切口切开引流，脓腔大小3cm×2cm×2cm～8cm×14cm×5cm。切口最长6cm，最短2 cm，巨大者行对口引流，深度3cm～7cm，脓液呈白色、淡黄色、黑灰色，部分伴有血液。气味为粪臭味与特殊臭味；有内口者按肛瘘处理。

（2）肛瘘：骶管麻醉下对低位单纯型肛瘘行瘘管切开或切除术，创面敞开，对高位肛瘘行外切内挂术，创面敞开，有支管者均切开暴露；瘘管最长11cm，最短2.5cm，创面直径最长8.5cm，最短3.5cm， 宽1cm～5.5cm，深度1.5cm～5cm， 有1例术后第4d于内口挂线处发生少量出血，经肛内填塞大块干纱块压迫24h后出血停止。

（3）肛裂：骶管麻醉下行肛裂切除，切除全部裂缘、前哨痔、肥大肛乳头及近端肛隐窝，直至暴露括约肌并切断部分外括约肌皮下部0.5cm～1cm，形成底向肛门的三角形创面，长2cm～3cm，宽1.5cm～2cm ，深达括约肌。有3例术后发生出血，1例发生于术后24h，位于齿线附近，为结扎线脱落所致，给予缝扎后止血；2例发生于术后第3d，其中1例位于肛裂内，经肛内填塞大块干纱块压迫12h后止血，另1例位于齿线上三角创面顶部， 给予缝扎后止血。

（4）混合痔：骶管麻醉下行痔切除术，外痔剥离切除、内痔结扎，最多只切除3处痔核，且间隔lcm以上；黏膜创面缝合，齿线下皮肤切口不缝合，暴露的创面长1.5cm～2cm，宽1cm～1.5cm。有1例术后24h内发生出血，发生于齿线上痔动脉处，为结扎线松脱，给予缝扎后止血。

2.凡士林组

（1）肛周脓肿：局部麻醉或骶管麻醉下行与肛门呈放射状切口切开引流，脓腔大小3cm×4cm×3cm～5cm×9cm×5cm。切口最长5cm，最短3 cm，巨大者行对口引流，深度2.5 cm～6 cm，脓液呈白色、淡黄色、黑灰色。气味为粪臭味与特殊臭味；探查有内口者按肛瘘治疗。

（2）肛瘘：骶管麻醉下对低位单纯型肛瘘行瘘管切开或切除，创面敞开，对高位肛瘘行挂线或外切内挂，创面敞开；瘘管最长9cm，最短3cm，创面最长7cm，最短5cm， 宽2 cm～3.5cm，深度1㎝～4cm；有2例术后发生出血，其中1例术后第3d发生于创面内，给予缝扎后止血，另1例第5d发生于内口挂线处，经肛内填塞大块凡士林纱块压迫24h后止血。

（3）肛裂：骶管麻醉下行肛裂切除，切除全部裂缘、前哨痔、肥大肛乳头及近端肛隐窝，直至暴露括约肌并切断部分外括约肌皮下部约0.5 cm～1cm；形成底向肛门的三角形创面，长2.6 cm～4cm，宽2 cm～2.6cm ，深达括约肌。

（4）混合痔：骶管麻醉下行痔切除术，外痔剥离切除、内痔结扎，最多只切除3处痔核，且间隔lcm以上；黏膜创面缝合，齿线下皮肤切口不缝合敞开，敞开的创面长1 cm～2cm，宽0.5 cm～1cm。有2例术后24h内发生出血，均发生于齿线上痔动脉处，系结扎线松脱所致，给予缝扎后止血。

3.创面处理

两组病人均于术后接受抗生素治疗3d～5d，食富含纤维素食品，每日按时排便，便后1/5000高锰酸钾温水坐浴15min~30min，坐浴后换药。美宝组：先将无菌纱布剪成适宜大小的纱条，浸入美宝湿润烧伤膏中制成MEBO药纱，随即填入创面或塞入肛门，每日换药一次，直至愈合。凡士林组：用凡士林油纱条处理术后创面，每日换药一次，直至愈合，其他处理与治疗组相同。

二、治疗结果

两组病例术后24h或48h内均有不同程度的疼痛症状，但美宝组疼痛程度较轻，病人均能忍受，未接受止痛剂治疗。凡士林组疼痛较甚，35例手术后早期接受过止痛剂治疗，此后两组病例在排便时和换药时多数仍有轻疼痛及少量渗血，以凡士林组明显且多持续到术后9d～10d缓解，美宝组则持续到术后4d～7d即缓解。以肛裂、肛周脓肿较明显。 美宝组术后应用MEBO治疗1d～3d，创面有类似脓性的灰白色液化物，第3d可见创面有散在的点状红色的肉芽组织生长，触之极易出血，3d后液化物、分泌物逐渐减少，创面周围的肿胀也渐消退，5d后创面红润，大量的肉芽组织生长，创面缩小。凡士林组多数术后5d见创面有少量散在点状红色肉芽组织生长，创面渗液、分泌物仍明显。创面愈合时间汇于附表中：

附表疗效比较（x(_)±s， N：样本数，单位：d）

	肛周脓肿（N）	肛瘘（N）	肛裂（N）	痔疮（N）
美宝组	14.5±5.1（23）	26.0±13.3（15）	13.5±3.9（12）	13.7±1.7（8）
凡士林组	27.5±15.5（21）	37.5±17.6（8）	19.0±3.0（12）	18.3±3.4（6）
显著检验	P＜0.001	P＞0.05	P＜0.001	P＜0.05

美宝组术后1年随访率70.7%（44/58），凡士林组1年随访率72.3%（34/47）。美宝组1例高位肛瘘发生轻度肛门钥匙孔畸形，但无肛门漏液、漏气。凡士林组有3例高位肛瘘发生肛门钥匙孔畸形，肛门有漏液、漏气，1例环行痔发生肛门狭窄，2例肛裂有肛门钥匙孔畸形，早期有漏液、漏气。

三、讨论

肛门直肠疾病简称肛肠疾病，它是外科临床常见病种之一，由于病变部位的特殊性，术后需要频繁的换药。多年来，人们一直沿用凡士林油纱条换药治疗，此法只能起到引流脓液的作用，而无止痛，消炎，抗菌和促进创面愈合的作用。实践证明，这种方法疗程较长，既增加了医生的工作量，又增加了患者的住院天数与经济负担。频繁的换药操作是造成疼痛的一个因素，愈合时间延长易造成瘢痕增生，甚至导致肛门畸形与排便功能异常。我们在临床上观察了肛周脓肿、瘘管、肛裂、痔疮等四种疾病的疗效，除肛瘘外，其他三种疾病组间均有统计学意义，美宝湿润烧伤膏药纱治疗组的疗效优于凡士林组。体会如下：

1.止痛作用：MEBO为膏化油性物，可保持创面湿润，避免神经末梢暴露、脱水、坏死，从而降低其敏感性，有效地减轻术后换药疼痛与痛苦。然而，凡士林仅是一种润滑剂，不是治疗药物，自然不会产生止痛作用[1]。

2.促进创面愈合：MEBO使创面形成生理性的湿润环境，对细胞具有保护作用，维持细胞的生理功能，利于组织细胞的再生修补。药物中所含成分，如糖、脂肪酸、蛋白质、微量元素、维生素等可为组织的修补提供生长条件[2]。本研究结果足以证明，MEBO治疗组的愈合时间较凡士林组明显缩短。

3.防治局部感染：MEBO含有β-谷甾醇、黄芩甙等具有抗炎抑菌，能促使细菌变异，降低其毒力。在治疗过程中，MEBO可促使创面形成保护膜，与外界环境隔离，减少细菌感染机会。通过液化坏死组织并及时引流排出，降低了细菌生长繁殖的环境。从而起到了抗感染的作用[3]。

4.减少瘢痕：MEBO可调节成纤维细胞的分裂增殖及胶原纤维的分泌排列，从而减少创面愈合后的瘢痕。创面的生理性湿润环境可促使间生态组织的再生，抑制胶原纤维再生，从而抑制瘢痕形成[1]。

总之，MEBO能有效的解决肛肠病术后病人的换药疼痛、组织生长慢愈合时间长、瘢痕严重至肛门畸形功能异常等问题，是较理想的肛肠病术后创面用药方法。

参考文献

［1］曲云英，王运平，邱世翠，等.MEBO作用机理实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9(4)：4~8.

［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］. 北京：中国医药科技出版社.2000.41.

［3］ 曲云英，等.MEBO抗感染机理实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，(4)：209.

【作者简介】

郭剑华(1972~)，男(汉族)，浙江东阳人，1995年毕业于贵阳医学院，主治医师.

（收稿日期：2007-11-20）