蒋友宁
【作者单位】商丘市第一人民医院整形烧伤科，河南商丘476100
【摘要】目的：探讨MEBO应用在皮肤磨削术中修复创面的临床效果。方法：使用韩国产高速电动磨皮机，对不同部位皮肤表浅瘢痕进行磨削后，再应用MEBO湿润暴露疗法处理磨皮后的创面，观察创面愈合情况。结果：本组168例皮肤浅表性瘢痕患者其中108例，在通过皮肤磨削术后，应用MEBO湿润暴露处理磨皮后创面，术后创面愈合时间平均为10±2天，较传统干性疗法14±2天缩短3~5天，色素沉着较轻。结论：MEBO应用在皮肤磨削术中，可使磨皮创面在生理性的湿润环境中愈合，达到无瘢痕化修复创面，明显减少创面愈合后色素沉着，效果满意。
【关键词】MEB0皮肤磨削术；瘢痕治疗；色素沉着
【中图分类号】R4541
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726（2006）02-0150-03
Clinical application of MEBO in treating wounds after skin abrasion
JIANG You-ning
Dept. of Burns and Plastic Surgery, the 1st People's Hospital, Shangqiu City, Henan Province 476100，China
【Abstract】Objective: To investigate the efficacy of MEBO in treating wounds after skin abrasion. Method: An electric skin abrader was used to smooth the superficial scars in different positions. The wounds were treated locally with MEBO. Result: 108 patients with superficial scars received abrasion and MEBO treatment. The average wound healing time was 10±2 days, while the average wound healing of conventional treatment was 14±2 days. MEBO treatment shortened wound healing time and lessened pigmentation. Conclusion: MEBO is efficacious in treating wounds after skin abrasion. It provides a physiological environment favorable to the healing of the wounds so that the wounds can be repaired with only slight pigmentation and no scar formation.
【Key words】MEBO, skin abrasion; scar treatment; pigmentation
皮肤磨削术是整形美容外科中最常使用的方法之一，它是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。我国磨削术发展很快，可以治疗许多影响美容的皮肤病，如颜面部的细小皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻、汗管瘤、表浅瘢痕、色素痣、痤疮遗留瘢痕以及文身等，其治疗范围非常广泛［1］。常规磨削术后多采取先包扎，后半暴露疗法，保持创面干燥，保痂治疗使创面自行愈合，但是在术后创面愈合过程中，痒痛症状非常明显，患者常不自觉用手搔抓，影响创面愈合并且愈合后色素沉着时间较长。我们在面部磨削术后应用MEBO湿润暴露疗法，既解决了患者的痒痛症状，又能促进创面的愈合，减少创面愈合后色素沉着，效果良好。现报告如下：
一、资料与方法
本组共168例患者，男40例，女128例；年龄16～48岁，平均32岁；痤疮后瘢痕68例，疖肿、水痘、点痣后遗留瘢痕38例，手术、外伤愈合后瘢痕26例，烧伤和烫伤后瘢痕20例，文身瘢痕16例，所有病例均在原发疾病治愈稳定半年以上实施皮肤磨削术；面部皮肤磨削86例，颈部25例，胸部11例，上肢磨削36例，腹部10例；每例治疗次数2～3次，每次间隔3～5个月；磨削面积2cm×2cm～15cm×18cm；皮肤磨削术后传统干性方法处理创面60例，磨削术后应用MEBO湿润暴露疗法处理创面108例。
二、治疗方法
1.常规消毒需要皮肤磨削部位，铺无菌巾。一般在局部浸润麻醉下进行磨削术，我们采用韩国产电动磨皮机，转速在10000r／min～30000r／min，根据皮损类型和大小选择圆锥形、圆柱形、椭圆形等不同规格的不锈钢磨头，采用点磨、圈磨、片磨等手法磨除病变部位表皮至皮肤出现点状或片状出血时止，或在肉眼观察下达真皮网状乳头层，眼、口周围必须注意轻磨，并随时调整旋转方向，以免损伤角膜。磨削过程中用生理盐水不断冲洗创面皮肤碎屑及血液，亦不断的检查磨皮深度，切记磨压过重或不均匀，用盐水纱布压迫创面5~10min，观察创面无出血，外涂一层MEBO药膏，用无菌纱布和棉垫加压包扎。
2.术后3天更换敷料，用01％新洁尔灭冲洗创面，用无菌镊将残留药膏轻轻刮除，再重新涂以MEBO烧伤膏，换药时做到创面不出血，不留液化物，4~6小时换药一次。一周后可看到创面有淡红色新生上皮生长，此时须继续保持创面湿润，不干燥结痂，直至创面完全愈合。
三、结果
一般在磨削术后3～5个月时间判断治疗效果，疗效评定标准，显效：术区瘢痕明显变平整，瘢痕和色素基本减退或消失，患者满意；有效：术区外观有所好转，瘢痕基本平整，色素部分消失；无效：术区瘢痕无明显变化。结果：168例患者经过皮肤磨削治疗，显效150例，有效16例，无效2例；在皮肤磨削后，应用MEBO湿润暴露疗法，创面愈合时间平均为10±2天，传统干性包扎疗法时间平均为14±2天；经过治愈患者半年至2年的随访，应用MEBO湿润暴露疗法者皮肤恢复明显比干性疗法，质地柔软，色差小，时间短。
四、讨论
1．皮肤磨削术是通过手术操作把表皮和浅层真皮磨除，使不平坦处变平坦、光滑，或把皮肤浅层色素沉着除去。创面愈合依靠真皮深层皮肤附件中上皮移行生长，对皮肤厚而附件丰富的区域则愈合良好。为了达到磨皮术的治疗效果，防止瘢痕形成，应严格选择手术适应症，以治疗皮肤浅表瘢痕，面部皮肤异常色素为主。对于治疗痤疮瘢痕、面部皮肤粗糙、色素沉着、浅表瘢痕及细小皱纹的治疗效果显著。对于烧伤、外伤和手术后形成的较大、较深的瘢痕疗效欠佳。手术时注意严格无菌操作，掌握好磨削的深浅度和部位，对于较深的瘢痕不要强求一次平复，可行多次磨削术，否则会有新的瘢痕产生。
2．皮肤磨削术磨皮创面与薄断层皮片和浅II度烧伤创面的愈合过程类似，磨皮越浅，创面愈合越快。愈合过程中必须避免感染，给新生上皮再生创造一个良好的生理环境，我们在治疗过程中有效利用烧伤湿润暴露疗法的皮肤再生医疗技术，使磨皮术后创面愈合时间和愈合质量均得到明显提高，因为干燥加重组织损伤，湿润有利于创面修复。磨皮创面上外涂湿润烧伤膏(MEBO)，形成生理性湿润环境，并激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞并在创面原部位活化、分裂、增殖、分化为正常皮肤结构，达到再生修复皮肤器官的临床效果［2］。MEBO应用到皮肤磨削术后，病人无明显疼痛和不适感。尤其面部磨削后，不适合长期包扎，五官区域易形成干痂，影响五官功能活动，如睁眼、张口困难、影响进食等，增加病人痛苦。湿性医疗技术把磨皮创面暴露于近似生理的湿润环境，隔离创面避免暴露干燥空气直接对创面刺激，同时创面引流又较好，不利于细菌生长，有效预防感染发生。能较好地维持病人的五官功能，病人乐于接受。
3．MEBO应用到皮肤磨削术后，可使创面在生理性湿润环境中愈合，同时又能改善局部微循环，湿润烧伤膏中营养成分被皮肤中的潜能再生细胞吸收，在反复换药形成的生理湿润环境中，转化为干细胞并在原位分化成各种皮肤细胞，生理性修复创面，使其无瘢痕愈合［3］。在以往的皮肤磨削术干性愈合后，皮肤近期往往出现局部皲裂骚痒症状同时色素沉着，表现为愈后肤色加深，要耐心等待3~6个月甚至半年才慢慢退去，患者因要求恢复疗效迫切，心情较为急躁，多需向病人作解释工作。而应用湿性疗法后，改善血液循环，增强细胞膜的弥散作用，加速色素的排泄，阻止或减少了色素的形成［4］。实践证明，传统的凡士林纱布处理创面，内层敷料完全脱落愈合时间在12~15天左右，而湿性暴露疗法，创面愈合时间为10~12天，能使上皮组织健康迅速生长，病人对术后恢复效果较为满意。
4．MEBO应用在皮肤磨削术中的优点是以痛苦小、出血少、操作方便、恢复快，且术后并发症少，色素沉着发生的程度及时间也远较传统的皮肤磨削术少、轻和消失快，故不失为一种简便有效的先进治疗皮肤表浅性瘢痕的方法。但是在皮肤磨削术时应选择好临床适应症，对于有以下疾患者要禁忌进行磨削：①血友病或出血异常者；②乙肝表面抗原阳性者；③严重或复发性单纯疱疹史者，④有瘢痕疙瘩体制或增生性瘢痕患者；⑤放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤瘢痕，有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者［5］。
参 考 文 献
［1］王炜．整形外科学［M］．杭州：浙江科学技术出版社，1999．902~904.
［2］徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］．北京：中国医药科技出版社，2003，11：13~18．
［3］陈永翀，李世斌，王素娥，等．皮肤再生医疗技术在供皮区的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17：37~40．
［4］王广顺，李承存．皮肤器官原位再生技术对面部烧伤色素沉着康复的影响［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17：34~36.
［5］蔡国斌，李海东，张易，等．全面部皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕［J］.中华整形外科杂志，2005，21：192~193．
【作者简介】
蒋友宁（1967～）， 男（汉族），河南商丘市人，河南医科大学毕业，医学学士，烧伤整形专业，主治医师．
（收稿日期：2005-10-21；修回日期：2005-11-26）
