康青松，张公望，庄林君
【作者单位】舟山市普陀区人民医院外二科，浙江舟山316000【摘要】目的：观察MEBT/MEBO在基层医院应用的疗效结果。方法：发病后早期创面的处理，外敷MEBO，全程采用MEBT/MEBO进行烧伤创面的治疗。结果：本组观察147例病人，其创面均愈合。结论：MEBT/MEBO的疗效是肯定的，早期促进创面的愈合，减少各种并发症，尤其适合在基层医院的大力推广。
【关键词】MEBT/MEBO；烧伤； 疗效
【中图分类号】R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726（2006）02-0125-02
Experience with MEBT/MEBO in treating burns in grass-root hospital (A report of 147 cases)
Kang Qing-song, ZHANG Gong-wang, ZHUANG Lin-jun
The 2nd Dept. of Surgery, People's Hospital, Putuo District, Zhoushan City, Zhejiang Province 316000，China
【Abstract】Objective:To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating burns in grass-root hospital. Method: Burn patients were treated locally with MEBO at the early stage. 147 cases were treated with MEBT/MEBO in the whole treating course. Result: All the patients were cured and the wounds healed. Conclusion: MEBT/MEBO is definitely efficacious. It promotes wound healing and reduces complications. It is suitable to be popularized in grass-root hospitals.
【Key words】MEBT/MEBO; burn; efficacy
我院自2002年1月~2005年8月共收住147例不同烧伤程度的病人，全程采用MEBT/MEBO疗法治疗烧伤创面，均获得显著疗效，全组病人全部治愈。现总结报告如下：
一、临床资料
本组病人男性102例，女性45例，最大年龄81岁，最小年龄12月。由于本地区处于海岛，所以渔业和运输业较发达，因此而导致火焰烧伤（柴油、煤气爆炸）病人占多数。本组烧伤111例占76％，其它的为热水、氨气、液氮等36例占24﹪，男性病人中以四肢及躯干等暴露部位，女性以四肢为多见。烧伤面积和程度：II度烧伤102例，面积10﹪～40﹪，煤气爆炸致深II度面积达30％，III度烧伤45例，面积10％～20﹪。
二、治疗方法
1.创面处理：病人发病入院后，在保证生命体征稳定的情况下，快速及早的对烧伤创面进行处理，我们尝试了各种的处理方法，总结了自己的一套清洗方法，用稀释浓度为0.5﹪的碘伏加入浓度为0.2﹪的利多卡因对烧伤创面进行清洗，尽量将污物和坏死组织一次性清除，同时又要保留有意义的疱皮，因为其是一种最好的生物膜，创面清洗干净后，用细纱布吸净创面的水分，然后涂擦MEBO，顺着皮毛的走行用压舌板将药膏均匀涂于创面上，厚度约1mm。本组147例病人均采用暴露疗法，因为包扎会使创面引流不充分，创面药膏更换次数不够，创面无法正常“呼吸”，且增加了病人换药的痛苦。一般早期每日换药4～6次，后期可2～3次，康复期可1～2次。每次换药时亦顺着皮毛的走行将残余药膏及渗出坏死组织刮净，再用细纱布吸净创面，创面涂药同前。每次换药以不痛、无血、勿伤正常组织为原则。
2.全身治疗： ①立即肌注TAT ; ②纠正休克和防治休克（本组病例中27例入院时有休克的表现） ，晶体和胶体比例适当; ③ 早期抗生素的应用以抗G+为主 ; ④防治应激性溃疡，我们一般采用洛赛克 ; ⑤密切注意心、肝、肾等多脏器功能监测，防治多脏器功能衰竭，尤其是肾脏的监测; ⑥早期胃肠道营养的补给，必要时可以行胃十二指肠营养管的插入，提供给病人足够的热量。
三、结果
本组147例病人在MEBT/MEBO疗法下均痊愈出院，无一例出现多脏器损害，整个治疗过程中未发生一例凶险感染。我们随访45例III度烧伤患者6个月以上，无一例出现严重瘢痕而导致功能障碍， 病程较过去的传统方法明显缩短（中草药等疗法），初步统计愈合时间为：浅II度62例105±2天，深II度40例202±3天，III度45例304±2天。
四、讨论
1. MEBT/MEBO技术是徐氏［1］疗法问世以来对烧伤的一次新的革命，徐氏疗法从理论上和实践上充分证明了MEBT/MEBO技术更加适合临床和病人的需要，此技术尤其适合在基层医院的广泛开展。
2. MEBT/MEBO疗法有利于烧伤局部淤滞带循环的恢复，防止淤滞带组织的恶性坏死，其原因与下列因素有关；①保护烧伤创面的湿润，避免了创面过分干燥而导致的水分大量丢失，从而减轻了创面微循环丢失导致的血液浓缩。②引流通畅大大减轻了组织代谢产物对淤滞带组织的恶性刺激。③中药活血化淤的作用改善局部代谢紊乱，从而改善组织的缺氧状态，抑制自由基，防止炎症介质的再损伤，对于淤滞带组织的恢复发挥了有利的作用。
3. 烧伤创面的感染是目前烧伤问题上的一个难点，其直接影响到创面愈合后瘢痕形成的程度。MEBT/MEBO技术正本着自身的优势，在此领域大展身手。MEBT/MEBO疗法其本身的抗菌作用不是主导地位，但其独特的生物特性起着明显的抑菌作用，涂药膏后观察皮肤变化，由于皮温的作用药膏分为二层，内层为油液状，与创面亲和力高，外层为膏状，因其在创面上和维持一定时间，这样有效地隔离了创面与外界的接触，使细菌难以侵入，即使有部分细菌的侵入，由于在缺氧状态下难以繁殖增生，且该药膏由表入里的液化排除，使部分侵入细菌在物理作用下排除体外，减少了毒素的吸收，从而在烧伤创面感染的控制上起到不可轻视的作用。
4.MEBT/MEBO疗法能明显减少瘢痕的形成。传统的疗法使创面直接暴露于干燥的空气中，创面水分大量丢失，会促使淤滞带组织失水而死亡。充血水肿带的微循环障碍可使创面加深，干燥疗法下，痂下愈合不利于上皮细胞分裂增殖，只能靠纤维组织的增生修复创面，所以愈合后瘢痕增生明显。而MEBT/MEBO疗法可使创面处于立体式的生理湿润环境中，有效防止水分蒸发，使创面维持一定的湿度，能挽救淤滞带组织，使组织干细胞在生理条件下再生，促进创面早日愈合。因为MEBO可调节纤维细胞的比例，使烧伤创面在无感染情况下能尽可能防止和减少瘢痕的形成［2］。MEBO的引流可使药物与创面不断进行物质交换，使药物的营养成分及时迅速进入创面，创面的代谢物和分泌物引流到创面外，保持创面内具有高浓度且稳定的营养物质。
MEBT/MEBO疗法在烧伤上的治疗是有目共睹的，确实起到了保护修复创面，避免创面继发加深的作用。创面处理时间要早，手法得当，方法正确，全程用药，不但可以减少烧伤后创面及全身并发症的出现，且可明显的缩短病程，大大降低了病人的费用支出，在基层医院值得广泛推广。
参 考 文 献
［1］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.第一卷.北京：中国医药科技出版社，2000.
［2］徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞培植技术及系统治疗［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，13（1）23~39.
【作者简介】
康青松（1971~），男（汉族），河北沧州人，华北煤炭医学院毕业，主治医师.
张公望（1954~），男（汉族），浙江舟山人，浙江海洋学院毕业，大外科主任，副主任医师.
庄林君（1976~），男（汉族），浙江舟山人，浙江海洋学院毕业，住院医师.
（收稿日期：2005-11-06；修回日期：2005-12-18）
