康青松,张公望,庄林君
【作者单位】舟山市普陀区人民医院外二科,浙江舟山316000【摘要】目的:观察MEBT/MEBO在基层医院应用的疗效结果。方法:发病后早期创面的处理,外敷MEBO,全程采用MEBT/MEBO进行烧伤创面的治疗。结果:本组观察147例病人,其创面均愈合。结论:MEBT/MEBO的疗效是肯定的,早期促进创面的愈合,减少各种并发症,尤其适合在基层医院的大力推广。
【关键词】MEBT/MEBO;烧伤; 疗效
【中图分类号】R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726(2006)02-0125-02
Experience with MEBT/MEBO in treating burns in grass-root hospital (A report of 147 cases)
Kang Qing-song, ZHANG Gong-wang, ZHUANG Lin-jun
The 2nd Dept. of Surgery, People's Hospital, Putuo District, Zhoushan City, Zhejiang Province 316000,China
【Abstract】Objective:To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treating burns in grass-root hospital. Method: Burn patients were treated locally with MEBO at the early stage. 147 cases were treated with MEBT/MEBO in the whole treating course. Result: All the patients were cured and the wounds healed. Conclusion: MEBT/MEBO is definitely efficacious. It promotes wound healing and reduces complications. It is suitable to be popularized in grass-root hospitals.
【Key words】MEBT/MEBO; burn; efficacy
我院自2002年1月~2005年8月共收住147例不同烧伤程度的病人,全程采用MEBT/MEBO疗法治疗烧伤创面,均获得显著疗效,全组病人全部治愈。现总结报告如下:
一、临床资料
本组病人男性102例,女性45例,最大年龄81岁,最小年龄12月。由于本地区处于海岛,所以渔业和运输业较发达,因此而导致火焰烧伤(柴油、煤气爆炸)病人占多数。本组烧伤111例占76%,其它的为热水、氨气、液氮等36例占24﹪,男性病人中以四肢及躯干等暴露部位,女性以四肢为多见。烧伤面积和程度:II度烧伤102例,面积10﹪~40﹪,煤气爆炸致深II度面积达30%,III度烧伤45例,面积10%~20﹪。
二、治疗方法
1.创面处理:病人发病入院后,在保证生命体征稳定的情况下,快速及早的对烧伤创面进行处理,我们尝试了各种的处理方法,总结了自己的一套清洗方法,用稀释浓度为0.5﹪的碘伏加入浓度为0.2﹪的利多卡因对烧伤创面进行清洗,尽量将污物和坏死组织一次性清除,同时又要保留有意义的疱皮,因为其是一种最好的生物膜,创面清洗干净后,用细纱布吸净创面的水分,然后涂擦MEBO,顺着皮毛的走行用压舌板将药膏均匀涂于创面上,厚度约1mm。本组147例病人均采用暴露疗法,因为包扎会使创面引流不充分,创面药膏更换次数不够,创面无法正常“呼吸”,且增加了病人换药的痛苦。一般早期每日换药4~6次,后期可2~3次,康复期可1~2次。每次换药时亦顺着皮毛的走行将残余药膏及渗出坏死组织刮净,再用细纱布吸净创面,创面涂药同前。每次换药以不痛、无血、勿伤正常组织为原则。
2.全身治疗: ①立即肌注TAT ; ②纠正休克和防治休克(本组病例中27例入院时有休克的表现) ,晶体和胶体比例适当; ③ 早期抗生素的应用以抗G+为主 ; ④防治应激性溃疡,我们一般采用洛赛克 ; ⑤密切注意心、肝、肾等多脏器功能监测,防治多脏器功能衰竭,尤其是肾脏的监测; ⑥早期胃肠道营养的补给,必要时可以行胃十二指肠营养管的插入,提供给病人足够的热量。
三、结果
本组147例病人在MEBT/MEBO疗法下均痊愈出院,无一例出现多脏器损害,整个治疗过程中未发生一例凶险感染。我们随访45例III度烧伤患者6个月以上,无一例出现严重瘢痕而导致功能障碍, 病程较过去的传统方法明显缩短(中草药等疗法),初步统计愈合时间为:浅II度62例105±2天,深II度40例202±3天,III度45例304±2天。
四、讨论
1. MEBT/MEBO技术是徐氏[1]疗法问世以来对烧伤的一次新的革命,徐氏疗法从理论上和实践上充分证明了MEBT/MEBO技术更加适合临床和病人的需要,此技术尤其适合在基层医院的广泛开展。
2. MEBT/MEBO疗法有利于烧伤局部淤滞带循环的恢复,防止淤滞带组织的恶性坏死,其原因与下列因素有关;①保护烧伤创面的湿润,避免了创面过分干燥而导致的水分大量丢失,从而减轻了创面微循环丢失导致的血液浓缩。②引流通畅大大减轻了组织代谢产物对淤滞带组织的恶性刺激。③中药活血化淤的作用改善局部代谢紊乱,从而改善组织的缺氧状态,抑制自由基,防止炎症介质的再损伤,对于淤滞带组织的恢复发挥了有利的作用。
3. 烧伤创面的感染是目前烧伤问题上的一个难点,其直接影响到创面愈合后瘢痕形成的程度。MEBT/MEBO技术正本着自身的优势,在此领域大展身手。MEBT/MEBO疗法其本身的抗菌作用不是主导地位,但其独特的生物特性起着明显的抑菌作用,涂药膏后观察皮肤变化,由于皮温的作用药膏分为二层,内层为油液状,与创面亲和力高,外层为膏状,因其在创面上和维持一定时间,这样有效地隔离了创面与外界的接触,使细菌难以侵入,即使有部分细菌的侵入,由于在缺氧状态下难以繁殖增生,且该药膏由表入里的液化排除,使部分侵入细菌在物理作用下排除体外,减少了毒素的吸收,从而在烧伤创面感染的控制上起到不可轻视的作用。
4.MEBT/MEBO疗法能明显减少瘢痕的形成。传统的疗法使创面直接暴露于干燥的空气中,创面水分大量丢失,会促使淤滞带组织失水而死亡。充血水肿带的微循环障碍可使创面加深,干燥疗法下,痂下愈合不利于上皮细胞分裂增殖,只能靠纤维组织的增生修复创面,所以愈合后瘢痕增生明显。而MEBT/MEBO疗法可使创面处于立体式的生理湿润环境中,有效防止水分蒸发,使创面维持一定的湿度,能挽救淤滞带组织,使组织干细胞在生理条件下再生,促进创面早日愈合。因为MEBO可调节纤维细胞的比例,使烧伤创面在无感染情况下能尽可能防止和减少瘢痕的形成[2]。MEBO的引流可使药物与创面不断进行物质交换,使药物的营养成分及时迅速进入创面,创面的代谢物和分泌物引流到创面外,保持创面内具有高浓度且稳定的营养物质。
MEBT/MEBO疗法在烧伤上的治疗是有目共睹的,确实起到了保护修复创面,避免创面继发加深的作用。创面处理时间要早,手法得当,方法正确,全程用药,不但可以减少烧伤后创面及全身并发症的出现,且可明显的缩短病程,大大降低了病人的费用支出,在基层医院值得广泛推广。
参 考 文 献
[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第一卷.北京:中国医药科技出版社,2000.
[2]徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞培植技术及系统治疗[J].中国烧伤创疡杂志,2001,13(1)23~39.
【作者简介】
康青松(1971~),男(汉族),河北沧州人,华北煤炭医学院毕业,主治医师.
张公望(1954~),男(汉族),浙江舟山人,浙江海洋学院毕业,大外科主任,副主任医师.
庄林君(1976~),男(汉族),浙江舟山人,浙江海洋学院毕业,住院医师.
(收稿日期:2005-11-06;修回日期:2005-12-18)