体表慢性溃疡的中医外治
张力1，李杰辉2
【作者单位】1.广西中医学院第一附属医院，广西南宁530021
2.广西中医学院2004级硕士研究生,广西南宁530021
【摘要】体表慢性溃疡是一种常见病、多发病。中医外科学在千百年来的发展中，对体表慢性溃疡积累了极其丰富的外治经验，外治法在治疗中起着举足轻重的作用［1］。笔者在清华同方数据库中收集2000～2005年有关中医外治体表溃疡的报道33篇，特做如下分析。
【关键词】体表溃疡；药物剂型；中医外治
【中图分类号】R6321；R244
【文献标识码】A
【文章编号】1001-0726（2006）02-0131-04
External treatment of surface chronic ulcers with Chinese medicine ZHANG Li1, LI Jie-hui2,
1.The 1st Affiliated Hospital, Guangxi College of Chinese Medicine, Nanning, Guangxi 530021,China；
2. Postgraduate Student of Guangxi College of Chinese Medicine, Nanning, Guangxi 530021，China
【Abstract】Body surface chronic ulcer is a kind of common and frequently encountered disease. Surgery of Chinese medicine in its clinical practice of over thousand years has accumulated a wealth of experience in treating disease of this kind. It plays a decisive role in the treatment. The authors collected 33 papers concerning external treatment of surface chronic ulcers with Chinese medicine from Qinghua Tongfang Data Base 2000 to 2005 and made an analysis.
【Key words】Body surface ulcer; pharmacology; external treatment with Chinese medicine
一、外治药物剂型
33篇报道中应用外治剂型的频数为：软膏剂13(包括MEBO 6)；散剂7；油剂3；喷剂2；乳剂、洗剂各1；其他1。对剂型使用情况进行如下分析：
1．剂型的选择随意性：33篇报道，选择剂型达7种之多。既便是同一种剂型，其制备工艺也不一致。比如膏剂，单用城［2］ 的胆黄膏是将药物研细过200目筛混匀后加入麻油，配成30％的油膏；李浩杰［3］ 等自制的三黄膏是将药物入香油浸泡7日，入铜锅内慢火熬至微枯，滤清，复煎沸，加入黄蜡化开，离火，待油温降至可入手时加入研极细冰片，化开拌匀分装，冷却后呈蜡状；严洪初［4］ 等的长皮膏是用传统工艺制成的油膏，而王荣初［5］ 用《外科正宗》的生肌玉红膏、赵成之［6］的生肌愈皮膏、范尚坦［7］等的自制生肌膏、安贺军［8］等的麝香珍珠膏均未注明制备过程。
2．软膏剂型所用的基质选择随意性：从统计结果看，膏剂仍然是现今治疗体表溃疡的主要剂型。除MEBO采用独特的蜡包油的框架结构软膏剂型外［9］，其它报道中，有以凡士林为基质(王荣初［5］用《外科正宗》生肌玉红膏)；有以黄蜡、麻油为基质(李浩杰［3］等用自制三黄膏)；有直接以麻油调散剂制成的油调膏(单用城［2］的胆黄膏)以及未注明基质和制备方法的赵成之［6］的生肌愈皮膏、范尚坦［7］等的自制生肌膏、安贺军［8］ 等的麝香珍珠膏、严洪初［4］等的长皮膏。
3．散剂的制备缺乏规范性：7篇应用散剂治疗的报道中，碾末并过100～120目筛者有万波［10］等的万氏疮愈散、白桦［11］等的自拟西瓜皮散、秦雁凌［12］的生肌祛腐散、张妙丽［13］的自拟方；碾末未注明过筛的有常文青［14］等的祛腐生肌散；未注明制备工艺的有左新河［15］的黄甘粉、符春平［6］的新三妙散。
4．药线的制备材料拘泥传统性：万波［10］用外敷万氏疮愈散药粉与广皮纸合搓成火柴棒粗细的药锭治疗窦或瘘。
二、外治药物的选择
33篇报道中，除MEBO 6篇，基础实验研究2篇；共收集25首方剂，其中药物组成相同而方名不同的有3首，这些方中共有药物50多种，出现频率较高的药物有：冰片、血竭7；珍珠粉6；乳香、紫草、黄柏5；黄连、没药、轻粉、香油、黄芪、儿茶3等。
三、外治方法
1．药物使用情况：单一外敷药物治疗：从统计结果看，大多数属于这种情况，共有18篇；局部外治加中药内服：赵成之［6］治疗顽固性体表溃疡时用活水蛭8～10条放于创面，令水蛭吮溃疡面脓液使脓液减少，创面渗血，随后以新洁尔灭消毒处理创面，外敷生肌愈皮膏少许，敷料覆盖，包扎固定并随证予八珍汤加减内服；常文青［14］等用祛腐生肌散辅助口服中药煎剂以扶正固本、调和营血、解毒祛邪治疗糖尿病溃疡；万波［10］等用外敷万氏疮愈散内服当归拈痛散加减治疗体表溃疡，MEBT／MEBO则强调药刀结合治疗；中西医结合治疗：张妙丽［13］等治疗慢性体表溃疡时先清创并用50％的葡萄糖注射液涂敷创面，然后将自制散剂均匀撒在创面上，覆盖纱布包扎并根据辨证给予清热养阴，补血益气，补肾健脾的中药内服，在上述治疗的同时，均加服改善微循环及维生素类药物。
2．外用药物使用方法：在治疗过程中，是否清洗、消毒、包扎创面等方面尚不统一。其中在敷药前清洗创面的有13篇；消毒的有5篇；直接外敷药物的有5篇；敷药后覆盖包扎的有13篇。如万波［10］等用外敷万氏疮愈散在治疗体表溃疡期间，强调只在首次治疗时清洗溃疡面，以后无论是祛腐引流阶段，还是在生肌收口阶段，只须用干棉球蘸去溃面的分泌物即可，不用清洗法清洗溃疡面；符春平［16］用新三妙散治疗溃疡脓肿较深时常规清创，用09％氯化钠溶液或过氧化氢反复冲洗创面，将配备好的新三妙散凡士林药纱卷成纱条进行脓腔引流，外盖消毒纱布。
3．药物使用剂量及厚薄不一致：单用城［2］的胆黄膏外涂药物厚度为05cm；严洪初［4］等的长皮膏外涂药物厚度为2mm；惠雷［17］用MEBO治疗慢性体表溃疡时涂药厚度为1～2mm；陈蕾［18］用生蜂蜜治疗体表慢性溃疡时是用涂有生蜂蜜的纱布2～3层外敷；其余的均未注明使用药物剂量及厚度。
四、 讨论
1． 溃疡外治药物的合理选择
（1）便于引流：凡溃疡对会有渗出物，渗出物必须通畅引流。渗出物与药物中的有形成分(尤其是大颗粒)混合，容易形成厚厚的痂皮，痂皮覆盖在溃疡表面，必然会阻碍引流，导致渗出物的积留、浸渍会导致溃疡的加深。从此分析，散剂不应作为首选。既便考虑到一些药物要保存药效而不能进一步加工(如象皮、矿物类药)只能制成散剂，药物也应该水飞碾制并过极细筛。
（2）不留异物：药线用于引流，假如依然采用传统的桑皮纸、广皮纸为材料，纸中纤维在受渗出物浸润后会崩解，将纸制药线应用于深部引流，崩解的纸中纤维极易残留于组织深部成为异物。因而，应当选择布质材料制作药线。药物中含有粗颗粒物质，这些粗颗粒物质容易被肉芽包绕形成异物，产生排异反应，影响溃疡愈合。
（3）无痛性：溃疡药物外治剂型的选择，同样应注意无痛原则，因而剂型基质的选择要注意减少刺激性。比如溶液剂不要加入酒精等基质。
(4)渗透性：药物经皮渗透性与药物的脂溶性、分子大小和氢键有关，脂质体有促进药物进入皮肤的能力［19］,故临床上应选择脂溶性大，分子量小的药物剂型，以便更好地发挥药物的生物学效应。
2．药物的选择
(1)祛腐药物的选择：祛腐剂的选择应根据坏死组织的多少，腐脱之难易，肉芽组织的有无，以便使用祛腐力强或弱的祛腐药物，但在临床中传统祛腐药剂的使用往往较难把握，使用不当就会将处于间生态的组织(还未完全坏死、尚存生机的组织)腐蚀掉，并且大多祛腐药物含有汞、砒等有毒之物(动物的急性毒性实验说明祛腐药物中汞化物吸收到体内，可以引起中毒致死，其毒性有蓄积性，可对内脏造成损害)，故不符合发展趋势。在此情况下徐荣祥［20］提出以“液化的方式无损伤的排除坏死组织”就是对传统的中医主要以腐蚀药物去除坏死组织的方法的发展和提高。其所用MEBO烧伤膏与创面坏死层发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应，循环往复自动引流从而促使创面坏死皮肤组织从固态转化为液态。
(2)生肌药物的选择：具有生肌作用的药物应该能够促使健在的细胞分裂，刺激肉芽组织，使结缔组织、成纤维组织增生(直接生肌)或者能够消除妨碍创面细胞分裂因素，改善间生态组织的微循环，增强创面的免疫活性［21］,为细胞分裂、新生成肉芽组织创造条件者(间接生肌)。具有生肌功效的方药，是否存在直接生肌作用成分的中药，目前尚不能下结论，进一步通过现代临床及实验研究，验证及筛选出其中疗效确切的，并寻找出有直接生肌及间接生肌作用的药物，进而开发、应用，将有助于疗效的提高，造福于病患者。
参 考 文 献
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【作者简介】
张力(1964~)，男(汉族)，广西柳州人，广州中医药大学毕业，硕士研究生导师，烧伤创疡外科副主任，副主任医师、副教授.
李杰辉(1981～)，男(汉族)，山西襄汾人，2004年山西中医学院毕业，现为广西中医学院2004级中西医结合临床专业硕士研究生.
（收稿日期：2005-12-19；修回日期：2006-01-25）
