孙萍，李岩，张志华，孔祥红，周莉萍，于秀春
【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁272100
【摘要】目的：总结家庭多人烧伤的致伤机制、病例特点、创面治疗与护理经验，提高救治水平，加强防范措施。方法：对我科2000年1月～2004年12月收治的家庭多人(≥2人)同时烧伤病人(18起46例)的创面均采用湿润烧伤膏(MEB0)治疗，从病例特点、治疗护理经验等方面进行回顾性分析。结果：出现焦虑、烦躁等情绪病人的心理指标得到改善，浅II度、深II度及浅III度创面均自行愈合，深III度创面经MEBO治疗4周行自体皮移植治疗，46例病人全部治愈。结论：家庭多人烧伤并不少见，病例特点与治疗方法类似于成批烧伤，创面采用湿润烧伤膏治疗效果满意，加强创面处理和注重心理治疗有助于病人康复。
【关键词】烧伤：治疗；护理： MEBO
【中图分类号】R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726(2006)02-0127-03
Treatment and nursing of many patients burned at the same time from the same family
SUN Ping, LI Yan, ZHANG Zhi-hua, et al.
The 1st People's Hospital, Jining City, Shandong province 272100，China
【Abstract】Objective: To investigate the cause of burn of many members in a family at the same time and the characteristics of the cases. To sum up the experience in the treatment and nursing of the burn wounds in order to raise the level of the treatment and to strengthen the measures of prevention. Method: During the period from Jan. 2000 to Dec. 2004, 46 burn patients from 18 families were treated with MEBO. A retrospective analysis was made in terms of the characteristics of the cases and the experience in the treatment and nursing work, etc. Result: Psychological indexes such as the emotion of anxiety, dysphoria, etc. were improved. Superficial 2nd degree, deep 2nd degree and superficial 3rd degree wounds healed spontaneously. Deep 3rd degree wounds after treating with MEBO for 4 weeks were subjected to auto-skin grafting. All the patients were cured. Conclusion: It is commonly seen that many members of a family burned at the same time. It has the characteristics of burn in group and therefore the principle of the treatment is the same. MEBO is very efficacious and the result of the treatment is very satisfactory. Pay more attention to the management of wounds and psychological care of the patients in order promote the recovery of the patients.
【Key words】Burn; treatment; nursing; MEBO
我科自2000年1月～2004年12月期间，共收治家庭成员多人(大于或等于2人)同时烧伤共18家46例，病情分别属于轻、中、重度烧伤。所有病人的创面全程采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗，同时加强了综合护理措施的实施，获得满意效果。现总结如下：
一、临床资料
1．一般资料：本组46病人来自18个家庭，男性患者27例，女性1 9例，男女之比为142∶1。患病年龄2岁～67岁，其中等于或小于12岁的儿童患者16例(占348％)，50(含50岁)岁以上者12例(占261％)，两者合并率为609％。伤后4小时(不含4小时)之内入院并接受治疗者14例，4小时～8小时入院并接受治疗者15例，其余为8小时以上入院治疗者。
2．病例特点：(1)家庭多人同时烧伤类似于成批烧伤，其批量数为：2人同时烧伤者11家22例，3人同时烧伤者5家1 5例，4人同时烧伤者1家4例，5人同时烧伤者1家5例。(2)致伤因素：根据发生例数的多少，依次为火焰烧伤(1 1家27例)，热液烫伤(3家13例)，电烧伤(2家4例)，化学烧伤(1家2例)。(3)致伤机制：家庭小作坊意外事故烧伤21例，占456％，因救护家人而烧伤12例，占261％，因矛盾被他人故意致伤5例，占109％，交通事故烧伤5例，占109％，其他3例，占65％。(4)烧伤总面积：5％TBSA～50％TBSA，平均2724％±1518％TBSA。(5)创面深度：15例为单纯浅II度创面，19例以深II度创面为主，同时伴有浅Ⅱ度创面者Ⅱ例，12例以浅Ⅲ度创面为主，同时伴有浅Ⅱ(9例)与深II度(7例)创面，<1％TBSA深III度3例；(6)伤情统计：根据我国现行的烧伤伤情分类标准［1］：轻度13例，中度1 5例，重度18例，重度患者中有10例伴有口渴、尿少、烦躁等休克征象；受伤部位分布和顺位：手部：40例(870％)，四肢部：28例(608％)，躯干部：23例(500％)，头面部：22例(478％)，足部：18例(391％)，会阴部：8例(174％)。另外，烧伤伴随皮肤软组织损伤者5例(占109％)。二、治疗方法
1．早期处理：由于家庭多人烧伤具有成批烧伤的特点，病人入院后，医护人员在抡救小组领导的组织与指挥下开展工作，包括对病员伤情的检诊、分类，是否清创、抗休克治疗，病房安排、药品器材准备等。护理人员应做的主要工作是病床安置、做好抢救准备、协助医生清创换药、执行医嘱等。另一项更重要的工作是深入了解伤情、家情等，参照每个病人的实际情况制订护理方案。
2．创面治疗：创面治疗原则与方法，按湿性医疗技术实施方案实施［2］，严格遵守无疼痛，不出血，不损伤正常健康组织的原则。浅Ⅱ度创面先用1‰新洁尔灭消毒、简单清创后直接涂用MEBO，药膏厚度1mm，大水疱低位引流，腐皮尽量保留3天～5天，或直至愈合。面部、会阴区面积较小的创面可采用半暴露疗法或包扎治疗；室温较低时辅以烤灯升温处理。深II度与浅III度创面实行“#”字形划割减张处理，外涂用MEBO，初期药膏厚度在1 mm～15mm之间，每日换药2次或3次。为促使坏死组织层液化，划割减张处理后，应用两层MEBO油纱覆盖，低张包扎一周后改为暴露疗法，药膏厚1mm，直至愈合。小面积深III度创面，经划割减张处理和MEBO治疗4周后，行自体皮移植治疗。
三、护理观察与结果
1．心理变化：家庭多人烧伤与成批烧伤相比，前者为同一家庭成员烧伤，是一场全家性的“灾难”。由于家庭主要成员往往受伤，需要家庭承担的一切事项无法正常进行，容易诱发心理障碍。老年患者常有焦虑、收缩压上升、悲观、气愤、怨恨等情绪，小儿患有易出现不配合治疗现象。以上情况是被视为进行重点护理指标依据。
2．病床安置：根据家庭多人同时烧伤的特点，轻、中度患者、非头面部烧伤患者及老龄患者与小儿患者可据情安置在同一病房，这样既便于治疗护理和生活上相互关照，又可弥补那些老年患者因看管不周致伤小儿所产生的影响，化解由此而产生的某些矛盾，同时也较好的解决了缺乏亲人陪护等问题。
3．护理要点：家庭多人烧伤的护理由专人负责，要求护理人员不仅了解病情，还应了解和把握好家境和家情，根据各种不同情况制订相应的护理措施。除此之外，还要了解患者的文化背景，做到护理工作个体化、人性化、科学化。细心、严密观察家庭成员的心理变化，及时、耐心地予以心理沟通、开导，照料他们在医院内的一切生活护理，力争使每个受伤家庭及亲友满意。促进病人早日康复。本组病例小儿、老年占较大比例(609％)，是护理重点。12例50岁患者的焦虑情绪、收缩压变化明显，但焦虑情绪随着小儿及家人其他患者的伤情恢复而好转。7例病人的收缩压由入院初期的160mmHg逐渐降至140mmHg，从而增强了战胜疾病的信心。体温、脉搏、呼吸等指标变化与普通烧伤患者相似。
4．创面修复：除3例深III度创面早期实行MEBO治疗，后期行自体皮移植痊愈外，其他患者的各种深度创面均经MEBO治愈。浅II度创面(35例处)平均愈合时间为946天±294天，深II度创面(26例处)平均愈合时间为1786天±349天，浅III度创面(12例处)平均愈合时间为2632天±431天，深III度创面(3例处)经MEBO治疗4周，经新生肉芽自体皮移植治愈。四、讨论
家庭多人烧伤的发生率并非很低，但作为多个家庭多人烧伤的报道较为少见，本文在这方面进行了初步尝试。本组18个家庭多人烧伤事件发生于2001～2004年的4年时间内，这充分说明其发生率的确不低。家庭多人烧伤具有一定的特殊性：(1)老年与小儿占有较高比例，创面多集中在手、足、躯干或肢体一侧，无疑增加了治疗和护理的工作量，尤其对护理工作。上述部位发生率较高的原因与患儿逃避灾难的能力较弱，老年与中青年所具有的自救与互救本能密切相关。(2)家庭式小作坊意外事故为本组之首(占474％)，包括小鞭炮厂爆炸，加工食品小炉箱爆炸，机动车修理铺油箱爆炸及浴室锅炉爆炸等。分析其主要原因是设备条件简陋，生活区与工作区不分，操作不规范，安全意识差，防范措施不到位等。(3)缺乏救护常识或保护不当也是导致烧伤的重要原因，特别是发生电烧伤时，常因一人受伤他人只知奋不顾身地去救护，而忘记了最一般的防护知识，救人者不仅必然发生烧伤，而且常较严重，甚至死亡。(4)其他因素，如家庭间的纠纷、交通事故等，后者常常伴有合并伤。
家庭多人烧伤并不完全相同于成批烧伤，最大的不同点是一家多人烧伤，而且是任何年龄的成员都有被烧伤的机会。老年与小儿烧伤增加了护理工作量，青壮年烧伤也是如此，而且经常看到，在对患者家庭的日常事务、住院病人的治疗与生活所需等问题上出现类似于群龙无首的场面，因为他们是家庭成员的骨干，是当家人，故医疗救护和家庭的日常事务工作不得不由亲朋好友承担。对此我们深深体会到，医护人员在精心治疗和护理的同时，还要对其家情，友情有充分的了解和认识，否则会影响治疗与护理效果。实践证明，以上措施是行之有效的，既稳定了患者的情绪，又构建了相互信任与和谐的医患关系。此外，护理人员切记不要在病人面前谈论伤情与治疗经费问题，以免引起情绪波动。
湿润烧伤膏也是家庭多人烧伤治疗的良好药物，它能充分体现出止痛、抗感染、促进创面愈合等作用的优越性，尤其对小儿和老年患者，免除了不必要的手术打击，加之湿润烧伤膏的止痛作用［3］，无疑减轻了病人的痛苦。湿润烧伤膏的应用方法根据烧伤创面深度和部位而定，可以全程行湿润暴露疗法，或半暴露与包扎治疗，但不能违背湿性医疗技术的治疗原则。电烧伤面积不太大的创面，在接受湿性医疗技术治疗4周不愈合者宜采用自体皮移植修复，尽量缩短住院时间，减少住院经费。总之，湿性医疗技术的止痛、抗感染、有效地促进坏死组织溶解，保护间生态组织，促进血管新生和创面皮肤原位再生修复等作用，是其他方法难以替代的。
参 考 文 献
［1］黎鳌．烧伤治疗学［M］．第二版，北京：人民卫生出版社，1997，14.
［2］徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书［M］．北京：中国医药科技出版社，2000，41.
［3］徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书［M］．北京：中国医药科技出版社，2000，112.
【作者简介】
孙萍(1960~)，女(汉族)，江苏淮阴人，济宁医学院毕业，从事烧伤护理专业，主管护师．
李岩(1971~)，男(汉族)，安徽萧县人，第四军医大学毕业，从事烧伤医疗专业，主治医师．
张志华(1962~)，男(汉族)，山东单县人，山东医科大学毕业，从事烧伤医疗专业，副主任医师．
（收稿日期：2005-09-28；修稿日期：2005-12-15)
