戴金大1，戴红锋2
【作者单位】1.常州市雕庄医院，江苏常州213018
2.武警常州市消防支队卫生队，江苏常州213017
【摘要】目的：观察MEBO对陈旧性热水袋小面积深度烫伤的治疗效果。方法：全程应用MEBO减压包扎并结合手术刀“#”切口法治疗。结果：本组52例患者创面全部愈合，愈合时间为4周~8周，外观平整，无增生或萎缩性瘢痕。结论：MEBO治疗热水袋小面积深度烫伤创面疗效显著。
【关键词】热水袋；烫伤；MEBO；包扎
【中图分类号】R644
【文章标识码】B
【文章编号】1001-0726(2006)02-0119-02
Clinical experience in treating 52 cases of old scald wounds caused by hot water bag with MEBO bandaging method
DAI Jin-da1, DAI Hong-feng2,
1. Diaozhuang Hospital, Changzhou City, Jiangsu Province 213018，China；
2. Health Center of Fire Fighting Brigade, Changzhou City, Jiangsu Province 213017，China
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO in treating old scald wounds caused by hot water bag. Method: The wounds were treated in the whole course with MEBO bandaging method, in association with decompression incision. Result: All the patients were cured. The wounds healed in 4 to 8 weeks with smooth appearance and without hyperplastic or atrophic scar. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating deep scald wounds caused by hot water bag.
【Key words】Hot water bag; scald; MEBO bandaging
热水袋是冬季人们日常生活中常用的取暖用品，因其价格便宜，使用方便，取暖效果较好而受到广泛使用。但如使用不当，长时间接触皮肤，可导致小面积深度烫伤。因其创面面积小，初期痛觉不明显，容易为伤者忽视，延误治疗，直到创面长期不愈时，才去医院治疗，此时大多数创面已形成溃疡，此类病例逐年增多。
一、临床资料
本组自2003年冬到2005年春治疗的52例中，男14例，女38例，年龄最小2个月，最大85岁。烫伤部位均为下肢，大多数是小腿以下正、侧面，面积均小于5cm×5cm，其中深Ⅱ度33例，Ⅲ度19例。伤后两周内就诊者17例，两周至三周就诊者28例，三周以上就诊者7例。创面情况：大部分创面均使用过不同剂型的药物，其中包括MEBO，创面大多形成溃疡，有些为黑色的软痂或硬痂，也有为凹陷底部覆盖不易剥离的黄色坏死组织，周边红肿，疼痛明显，有皮疹。二、治疗方法
创面用3％硼酸溶液清洗，如有坏死组织或残留物应尽早去除，并用无菌纱布擦干创面，将MEBO均匀涂抹在双层无菌纱布上［1］，厚约2mm，然后根据创面大小及形状剪下相应的药布覆盖于创面上，外用敷料作减压包扎，每24小时换药一次。换药时将创面上的渗出物、坏死物及残存药膏去除，并对Ⅲ度创面应用手术刀在皮革样创面或陈旧性溃疡创面上作“#”字切开，对个别Ⅲ度创面，痂皮与皮下组织粘合牢固，可在痂下液化后再用剪刀将坏死组织清除，继续敷药治疗，直至痊愈［2］。三、结果
52例热水袋陈旧性烫伤患者全部治愈，愈后时间最短28天，最长56天，平均愈合时间为42天，愈后外观平整，有色素沉着，仅一例轻度增生性瘢痕，但不影响局部功能。
四、讨论
热水袋烫伤为冬季常见皮肤灼伤，主要有两种情况：一是热水袋表面热量烫伤，面积小，不为伤者重视，多延误治疗，造成深度陈旧性创面；二是热水袋爆裂后热水烫伤，面积大，但多为浅度烫伤，由于普遍受到伤者重视，及时治疗，很快痊愈。本组病例均为前者。就诊时多数创面感染、结痂或形成溃疡，愈合困难，影响治疗效果。本组应用MEBO治疗此类创面，取得显著疗效。笔者有以下体会：
1．一般认为，造成正常人体皮肤烧伤的温度阈为45℃，热能越高，作用时间越长，组织损伤越严重。Hershey在实验中观察到，热对氧耗量的作用因皮肤受热温度而不同，氧耗量约在50℃时突然减少，并迅速下降至零；在45℃时减少甚微，除非损伤时间持续超过10min。热损伤后细胞氧摄量降低可能与酶系统的活力减弱有关，55℃加热lmin，皮肤丧失50％酶活力［3］。热水袋表面温度虽然不高，介于50～60℃之间，人体感觉舒适，否则皮肤会明显感到灼热，烫伤反而不会发生。正因为是人体皮肤能够适应的温度，而大多数患者又是在睡眠或手术麻醉的无知觉状态下使用，使皮肤与热水袋接触长达数小时，造成了较深程度的烫伤。
2．MEBO特有的中药“去腐生肌”功能，使坏死组织液化，利用组织间的引流将液化坏死组织排出创面［4］，这是非手术治疗III度以上烫伤创面的关键所在。临床上大多数治疗烧烫伤的外用制剂仅仅是起到抑制创面感染、促进组织修复的功效，而对液化坏死组织效果甚微。在MEBO特有功效的基础上，结合手术刀对坏死组织切开，促进药物渗透，使疗程缩短，减轻了患者痛苦，改善了治疗效果。而且MEBO中含有的黄芩甙、小檗碱等天然抗菌消炎成分能有效抑制创面炎症反应，一般无须另外使用抗菌素。
3．热水袋烫伤发生于冬季，而创面部位处于小腿以下，不便暴露治疗，可以外涂MEBO 2～3mm，然后用无菌纱布减压包扎，每12小时更换一次敷料［5］，每24小时更换一次药物。这种方法并没有违背暴露疗法原则，因为湿性医疗技术强调的暴露概念是使烧伤创面暴露在MEBO药膏形成的湿润环境下，而不是暴露于空气中。所以包扎是可行的，但不能过紧，以免使药膏被纱布吸收影响疗效。
4．治疗结果分析，MEBO治疗热水袋烫伤创面，愈合时间较其它同类型创面略长，这可能与小腿以下局部血运较差和冬季人体表皮细胞新陈代谢缓慢有关。另外，值得考虑的是热水袋均为橡胶制品，有些刚开始使用时具有浓烈的挥发气味，其成分可能具有一定毒性，使皮肤吸收一定量的有毒成分，成为非单纯性烫伤，从而影响了创面的愈合。这一点尚需作进一步研究。
参 考 文 献
［1］黄家伶，戴金大.小面积深度烧伤创面生理愈合的探讨［J］.中华中西医药研究与临床杂志，2003，5(3),50．
［2］杨金存，邵淑丽，等．MEBT／MEBO结合手术耕耘治疗小面积深度烧伤124例.临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，5(2)：100．
［3］黎螯.烧伤学［M］.上海科学技术出版社，2001，503．
［4］徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医药科技出版社，2000，41．
［5］徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医药科技出版社，2000，66．
【作者简介】
戴金大（1956～），男（汉族），江苏常州人，江苏常州卫生学校毕业，院长，主治医师.
戴红锋（1979～），男（汉族），江苏常州人，南京中医药大学毕业，药师.
（收稿日期：2005-11-19；修回日期：2005-12-25）
