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郑国衡

【作者单位】耒阳市中医院，湖南耒阳　421800

【摘要】目的：总结我院近5年来采用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗95例瓦斯爆炸烧伤病人的心得体会。方法：对2001年1月—2005年8月所收治的14批95例瓦斯爆炸烧伤病人的创面均采用MEBT/MEBO治疗。结果：除1例死于并发症外，其余94例瓦斯爆炸烧伤病人全部治愈出院。结论：采用MEBT/MEBO处理创面效果良好。
【关键词】瓦斯爆炸；烧伤；MEBT/MEBO；创面处理
【中图分类号】R644；TD7127

【文献标识码】B

【文章编号】1001-0726（2006）02-0112-02

Experience in the rescue of gas explosion victims

ZHENG Guo-heng

Hospital of Chinese Medicine, Leiyang City, Hunan Province 421800，China
【Abstract】Objective: To sum up the experience in the rescue of gas explosion victims. Method: From Jan. 2001 to Aug. 2005, 95 cases of gas explosion burn were treated with MEBT/MEBO. Result: All the patients were cured. Conclusion: MEBT/MEBO is very efficacious in treating gas explosion burn.
【Key words】Gas explosion burn; MEBT/MEBO; wound management

 

我市是一个燃煤高产区，煤矿、特别是小煤窑较多，每年因瓦斯爆炸所致的烧伤病人也较多。现将我院自2001年1月—2005年8月所收治的14批95例瓦斯爆炸烧伤病人作一治疗分析。现报告如下：
一、 临床资料
     1.一般资料：本组共收治14批95例患者，其中每批最少者2例，最多者8例，平均678例，全部为男性患者，年龄18岁~55岁，平均365岁。烧伤面积20%~30%的17例；30%~40%的22例；40%~50%的37例；50%~80%的16例；大于80%的3例。烧伤深度： 93例病人创面为浅II度及深II度烧伤,仅有2例患者有III度创面。受伤部位：均为身体暴露部位。少数病人有不同程度的合并症，如吸入性损伤、颅脑外伤、骨折等。就诊时间：最短者1小时，最长者72小时。
     2.创面处理：早期创面煤尘尽量用01%新洁尔灭或清水冲洗干净，避免用盐水刺激引起疼痛；水疱低位剪开引流，保留疱皮；首次换药时，可用络合碘消毒创面，纱布试干，医师戴无菌手套，在创面上涂敷美宝湿润烧伤膏（MEBO），厚约1mm，直接用手掌涂沫比较均匀，且速度快，涂后可用单层纱布敷盖，以延长药物作用时间并避免与床单衣被直接接触。换药间隔时间为3~4小时，再次换药时不用消毒与清洗，直接用纱布拭去渗液和残余药物后涂药，伤后3天可剪去疱皮在创面上敷药。感染创面应尽量清除坏死组织和脓性分泌物，通畅引流，并增加换药次数。
     3.全身治疗：及时足量补充体液，包括晶体液、胶体液、电解质等，预防和控制休克；应用有效抗生素控制感染；防治并发症；加强支持疗法，提高病人的免疫力。
二、 治疗结果
　　本组95例患者，除有1例因就诊过晚，死于并发症外，其余94例患者全部治愈。愈合时间：浅II度无感染者一般治疗7天~10天可愈合，发生感染者经2周~3周愈合；深II度不需削痂植皮，就诊较早、创面无感染者4周可愈合；就诊晚、创面已有感染者经采用MEBT/MEBO积极治疗，一般6周左右也可愈合，且愈后无明显瘢痕及功能障碍。本组有2例小面积III度烧伤患者，经使用“耕耘”疗法后，将其已经坏死的上皮组织松懈减压，从而使皮下血管网恢复了循环，创面边缘上皮向中心扩展逐渐封闭了创面，效果良好，仅留下轻微瘢痕。本组95例病人均未行切削痂植皮。
  三、讨论
     1.瓦斯爆炸烧伤病人有以下特点：（1）此类病人具有突发性、成批性、处置要迅速。（2）多为男性青壮年，体质好，抵抗力较强；（3）下井矿工着衣少，身体大部分面积裸露，烧伤范围宽，可伴有吸入性损伤等并发症；（4）创面被煤尘污染，不容易清洗，易引起感染。
     2.传统治疗瓦斯爆炸烧伤病人是用干性疗法，磺胺嘧啶银霜剂创面换药治疗，其换药时因药物刺激，病人有疼痛感；更换纱布时可能有出血；创面干硬，肌肉活动受限；深度烧伤时多需切削痂植皮，愈合时间长。而MEBT/MEBO疗法与传统治疗方法比较，有以下优点：（1）创面湿润暴露，引流快，医护人员可随时观察创面情况；（2）药物刺激小，换药时无疼痛、无出血、无损伤；（3）换药间隔时间短、药物更新快、坏死组织及渗出物可及时清除；（4）换药方法简单、经济、方便、实用，病人及家属容易学会并掌握。
     3.传统的治疗方法常以杀灭细菌、控制感染为首要目标，而常常忽视间生态组织的保护。如暴露干燥、灯烤、远红外线治疗仪的使用等，常使创面或损伤加深，或使残存的皮肤附件失去再生机会、上皮干细胞原位再生缓慢。磺胺嘧啶银由于强调创面干燥结痂，它虽不利于细菌生长，但有损创面上皮再生，可使创面部分表皮细胞脱水而死亡，毛细血管和小血管进行性栓塞，使创面加深，不利于创面愈合［1］。而切痂植皮更累及健康的皮下组织，造成瘢痕增生和功能受损。而MEBO含有多种营养成份又能提供一个很好的湿润生理环境，有利于组织的生长和再生，并能阻止创面瘀滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合，减少瘢痕形成。
     4.MEBO可抑制和防止创面感染：（1）由于MEBO是一种框架软膏剂型，且具有亲脂性，该药涂于创面后，对创面既起到隔离保护作用，同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境，既可保持创面湿润而不浸渍，又可在创面上产生主动引流作用，促使坏死组织由表入里无损伤性的通过液化方式排除，始终保持了创面的引流通畅，从而降低了细菌数量，加上该药中含有改善微循环成份，增强了创面组织免疫功能，提高机体抵抗力，从而防止了感染［2］。（2）通过MEBO在创面上的自动引流作用，4~6小时一次的创面换药，对深度创面液化坏死组织的及时清理和清洁作用，以及对III度创面采用的“耕耘疗法”，快速清理创面坏死组织，同时不损伤有活力的组织，达到减少创面坏死物质、毒素吸收及减轻创面的脓毒症的发生，从而达到控制烧伤感染的目的［3］。
     5.积极进行全身支持治疗，保护重要脏器功能，减少瘢痕的形成，防治并发症：充分发挥MEBO促进创面愈合，尤其是促进深度创面愈合的作用，加强愈合后的功能锻练，尤其是颜面部暴露部位，容易烧伤、感染并形成瘢痕，要及早清除异物，减少容貌畸形及瘢痕的形成，从而提高病人的生存质量。

参 考 文 献

［1］李畅清，等.湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗面颈部瓦斯烧伤疗效观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，3：197.
［2］吴业友.面部烧伤创面干改湿治疗180例临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2002，1：17.
［3］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］. 北京：中国医药科技出版社，2003.【作者简介】
郑国衡（1961~），男（汉族），湖南耒阳人，1981年南华大学医学院毕业，主治医师, 科主任.（收稿日期：2005-11-15；修回日期：2005-12-25）