周荣芳1，胡栋才2
【作者单位】1江苏省苏北人民医院烧伤整形科，江苏扬州225001
2中国烧伤创疡科技中心，北京100020
【摘要】目的：探讨皮肤再生医疗技术（MEBO）治疗跟腱外露的临床效果。方法：应用皮肤再生医疗技术治疗11例13处跟腱部位烧伤或外伤后跟腱外露创面。结果：疗程最短4周，最长6～8周，全部愈合。随访2个月～3个月，跟腱愈合处有轻度瘢痕形成，功能恢复正常。结论：皮肤再生医疗技术，治疗手术难以修复的烧伤或外伤后跟腱外露创面疗效可靠，能有效控制创面感染，改善局部血循环，促进创缘肉芽与皮肤再生。
【关键词】MEBO；跟腱外露；烧伤；外伤
【中图分类号】R6861；R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726（2006）02-0154-02
The efficacy of skin regenerative medical technique in treating Achilles tendon exposure
ZHOU Rong-fang1, HU Dong-cai2
1. Dept. of Burns and Plastic Surgery, North Jiangsu People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province 225001,China；
2. Chinese Science and Technology Center for Burns, Wounds and Ulcers, Beijing 100020，China
【Abstract】Objective: To explore the efficacy of skin regenerative medical technique in treating Achilles tendon exposure. Method: 11 patients with 13 Achilles tendon exposures resulted from burn or trauma were treated with skin regenerative medical technique. Result: All the wounds were healed. The longest treating course was 6 to 8 weeks and the shortest 4 weeks. After followed-up for 2 to 3 months, the wound healed with normal function and slight scar formation. Conclusion: Skin regenerative medical technique is efficacious in the repair of Achilles tendon exposure resulted from burn or trauma, difficult to repair by surgical means. It can effectively control infection and promote local blood circulation, wound margin granulation and skin regeneration.
【Key words】MEBO; Achilles tendon exposure, burn; trauma
跟腱外露临床上并不多见，常见于深度烧伤或外伤后。治疗方法多以非手术治疗为主，缺点是治疗时间长，且为瘢痕性愈合，功能差。作者自2001年1月至2005年5月，应用皮肤再生医疗技术治疗11例13处跟腱外露部位，均获得1期愈合，仅有轻度瘢痕形成，无功能障碍，效果满意。现报告如下。
一、临床资料
本组共11例，其中男8例，女3例，年龄5岁～65岁。致伤原因：火焰烧伤6例，化学烧伤1例，外伤1例，自行车挤压伤3例。单侧跟腱外露9例，双侧跟腱外露2例；损伤范围：跟腱外露范围10cm×15cm～15cm×4cm，其中3例儿童单侧跟腱外露范围10 cm×15cm。在外伤跟腱外露病例中无骨折与皮肤撕脱伤。
二、治疗方法
跟腱部位深度烧伤创面用01%洗必泰或05%碘伏溶液清洗后，用MEBO重油纱布直接敷于新鲜创面上，并用3～4层无菌纱布覆盖包扎，但在制作MEBO重油纱布时，药膏量要充足，勿过干，确保创面在一定时间内有充足的MEBO药量，维持局部有效药物效应。每日换药1次，促进跟腱部位深度创面坏死组织早期液化与引流，减少创缘炎症反应，但在每次换药时应清除局部液化物和创面表面残留的MEBO药膏，同时可行蚕式脱痂方法，将表面Ⅲ度痂皮适当修剪，勿过深，避免损伤健康跟腱组织，然后再次使用MEBO重油纱布外敷包扎。包扎疗法既能给创面提供一物理屏障，避免水份蒸发，又可吸收创面渗液和脓液，减少药膏与衣被污染。对外伤性跟腱外露创面在清创时，应及时去除无活性坏死组织及污染物，之后直接用MEBO重油纱布外敷后外加3～4层无菌纱布覆盖包扎；在中、晚期可酌情修除创面表面过多的水肿肉芽组织，促进创缘肉芽组织与皮肤再生修复。
三、结果
本组11例，13处跟腱部位烧伤或外伤后跟腱外露创面全部愈合，其中4例单侧外伤性跟腱外露创面4周内完全愈合；7例9个跟腱部位烧伤跟腱外露创面6～8周愈合，愈合处有轻度瘢痕形成，但无功能障碍。
四、讨论
跟腱外露临床上并不多见。可分为烧伤和外伤后跟腱外露两类，前者烧伤后跟腱与其周围组织损伤较严重且广泛，多为深Ⅱ度—Ⅲ度烧伤创面。后者外伤后跟腱外露，多见于儿童，常为自行车挤压致伤，跟腱外露范围较小，但其邻近皮肤组织损伤较广泛，两者都存在严重的血循环障碍，难以手术修复，靠传统保守疗法治疗时间长，易感染，创面愈合后，易形成瘢痕挛缩畸形，功能障碍等并发症。据本组经验采用皮肤再生医疗技术治疗，能为跟腱外露创面的修复、再生提供一个近似于生理性湿润环境。湿润环境易激活受损的皮肤组织，通过原位激活调控，使成体细胞变为干细胞，使损伤的皮肤组织能够实现生理性愈合［1］。
1烧伤后跟腱外露创面特点与皮肤再生：现就创面特点和再生修复作如下分析：烧伤后跟腱外露占本组跟腱外露创面的6363%，其特殊表现为局部皮肤及软组织与跟腱损伤较为严重且广泛，多为深Ⅱ度—Ⅲ度烧伤创面，全层皮肤干性坏死，跟腱外露部位呈苍白色或焦黄色，局部严重的血循环障碍，难以进行早期手术治疗。然而，及时应用MEBO方法治疗，只需简单清创，不损伤其周围与深层健康组织，用MEBO重油纱布外敷包扎治疗能使创面保持湿润环境，避免创面过度干燥、脱水及烧伤创面组织进行性坏死，为创缘上皮细胞增殖，干细胞再生提供良好的近似生理性的屏障功能，能有效地防止间生态组织的恶性发展，最大限度地保留了有活动的组织，并能充分发挥MEBO的药物效应，通过活血化瘀和祛腐生肌作用，使创缘皮肤生理性再生修复烧伤后的跟腱外露创面。
2外伤性跟腱外露创面特点与皮肤再生：外伤性跟腱外露占本组跟腱外露创面的3636%，且多见于儿童，多为自行车挤压致伤。儿童跟腱外露创面临床特点为跟腱部位呈全层皮肤组织挤压、挫裂伤改变，跟腱外露范围小，一般在10cm×15cm范围内，但周围皮肤及软组织损伤较广泛（约在4cm×7cm范围内），创面污染重，局部皮肤及软组织血循环障碍，邻近周围无可供覆盖的健康皮肤组织。传统的保守疗法，创面干燥和反复创面换药刺激与疼痛，患儿常不能很好地配合治疗。因此治疗时间长，易感染，创面愈合慢，多为瘢痕性愈合，且影响功能。应用皮肤再生医疗技术治疗儿童外伤性跟腱外露创面，能及时为创面提供一湿润环境，使MEBO药物能够主动在坏死组织作用下，形成皂化物，以无损伤的液化形式将坏死组织排出创面［2，3］，从而有效地避免创面干燥、组织脱水、创面加深、扩大等不利因素。使用MEBO治疗儿童跟腱外露创面，能使创面坏死组织引流畅通，控制感染，并能有效地保护儿童皮肤附件基底细胞，使之按照正常生理过程使创缘上皮组织向中间蔓延，从而使创面迅速愈合。
参 考 文 献
［1］徐荣祥再生医学研究［M］第一版，北京：中国医药科技出版社，2002，9：1~21
［2］张向清MEBO对不同类型烧伤创疡的局部疗效103例临床报告［J］中国烧伤创疡杂志，1991，3：11.
［3］徐荣祥，萧摩烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］中国烧伤创疡杂志，2003，4：253~261.
【作者简介】
周荣芳（1951～），男（汉族），江苏扬州人，毕业于扬州大学医学院，现从事烧伤整形临床工作，副主任医师.
胡栋才（1955～），男（汉族），江西南昌人，上海第二军医大学毕业，学士学位，现从事烧伤皮肤原位再生医疗技术研究与临床工作，主任医师，教授.
（收稿日期：2005-08-11；修回日期：2005-09-20）
