张会生，徐卫东
【作者单位】葫芦岛市中心医院烧伤整形科，辽宁葫芦岛125000
【摘要】目的：总结烧伤后骨、肌腱裸露的临床治疗方法。方法：2005年以来对烧伤后骨、肌腱裸露创面采用全程烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）综合治疗。结果：11例病人创面愈合，无畸形，功能恢复良好，出院18个月随诊，效果满意。结论：MEBT/MEBO综合治疗烧伤后骨、肌腱裸露疗效显著，方法简易，值得推广普及。
【关键词】MEBT/MEBO；骨、肌腱裸露
【中图分类号】R644；R6861
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726（2006）02-0121-02
Clinical experience with MEBT/MEBO in treating 11 cases of bone and tendon exposure post burn
ZHANG Hui-sheng, XU Wei-dong
Dept. of Burns and Plastic Surgery, Central Hospiral, Huludao City, Liaoning Province 125000，China
【Abstract】Objective: To sum up the experience in treating bone and tendon exposure post burn. Method: MEBT/MEBO was applied in the whole course in treating 11 cases of bone and tendon exposure post burn. Result: All the patients were cured. The wounds healed without deformity and the function recovered very well. After discharged from the hospital, the patients were followed-up for 6 months and the results were very satisfactory. Conclusion: MEBT/MEBO is very efficacious in treating bone and tendon exposure post burn. It is easy and simple to apply and worthy to be popularized.
【Key words】MEBT/MEBO; bone and tendon exposure
骨、肌腱裸露在烧伤外科并非少见，常见电击伤，化学性烧伤和慢性热损伤。对烧伤后骨、肌腱裸露在临床治疗中一直是较棘手的问题，且疗效不尽满意。近年来我烧伤科应用湿性医疗技术综合治疗骨、肌腱裸露共11例，均治愈出院。现报告如下：
一、临床资料
本组11例，其中男9例，女2例。年龄13~72岁，平均年龄425岁。致伤原因：电击伤3例，火地烫伤2例，热管烫伤（癫痫，CO中毒各1例）2例，车祸致伤1例，沥青烫伤3例。骨、肌腱外露部位：颅骨（枕骨、颞骨）2例，跟腱3例，尺骨、指骨、掌骨各1例，右肩胛骨1例，胫骨2例。骨、肌腱外露情况：其中骨、肌腱外露面积≤2×4cm 5例，＞2×4cm 6例，全部病例早期面积大，无法用其它方法治疗。
二、治疗方法与结果
1.治疗方法：①功能部位在采用MEBO时，应抬高患肢30°，避免下床活动。 ②创面避免灯烤，保持湿润，环境温度以30℃左右为宜。 ③防止长期卧床关节僵硬，在采用MEBO治疗同时，床上作关节功能适当活动，强度以裸露的骨、肌腱创缘不出血为宜。
正确运用好烧伤湿性医疗技术治疗骨、肌腱裸露，主要抓住应用时间、方法和以最低损伤方式，逐日逐层由表入里地快速清除创面坏死组织，即分三个阶段。早、中期阶段可逐日逐层由表入里的反复多次薄层削除坏死组织，削除后的创面，立即涂布湿润烧伤膏促使快速渗入，发挥其快速溶解坏死组织作用。晚期对残存的坏死组织削除困难时，可用组织剪分片分期剪除，使创面坏死组织逐日减少，直至清除干净，达到创面新鲜［1］。
骨的裸露采用MEBO治疗时，骨的表面及创缘应时刻保持湿润，即保持有湿润烧伤膏，分泌物、液化物及时清除，应用后3~7天，创缘上皮开始向中心生长，骨表面呈黄色，应及时用手术刀刮除直至皮质发红为止，创面持续涂布湿润烧伤膏。3~7天后再次重复上述措施，直至创面愈合。
肌腱裸露采用MEBO治疗时，创面要保持湿润，分泌物、液化物需及时清除，应用湿性疗法后5天左右，创缘上皮可见生长，无生机的肌腱鞘膜脱落，应及时用剪刀修除，修至创缘。3~5天后再次重复上述措施，直至创面愈合。必要时也可行肉芽创面植皮术，封闭创面。
2.治疗结果： 本组11例全部治愈，其中治疗40天内痊愈者5例，50天内痊愈者4例，60天内痊愈者2例，有3例经MEBT/MEBO方法治疗后植皮封闭创面。随访1年，无一例发生骨髓炎及窦道，基本无畸形，功能恢复良好，效果满意。
三、典型病例
例1：池某某，男性，72岁。因脑出血后遗症左侧瘫，坠床至火地上，由于与火地接触时间过长，致头枕部深度烫伤，伤后5天入院，创面已结较厚痂，入院当日采用湿性医疗技术治疗，伤后28天头枕部坏死组织完全清除，见颅骨外露，部分颅骨坏死，外露面积约6cm×7cm,继续采用湿性医疗技术治疗，行颅骨钻孔术，共15个孔，深至板障，有血渗出。然后湿敷，再用湿润烧伤膏促近肉芽生长及边缘上皮爬行，伤后60天封闭创面。
例2：毕某某，男性，26岁。因沥青烫伤，致面、颈、双手和双踝部烫伤，双踝为Ⅲ度创面。伤后创面应用湿性医疗技术治疗，面、颈和双手28天愈合，双跟腱裸露，并有部分肌腱裸露坏死，肌腱裸露面积2cm×4cm，用组织剪清除坏死肌腱，在裸露肌腱及边缘肉芽上继续涂布湿润烧伤膏，促使肉芽组织生长，肉芽组织平或稍高出肌腱后行大块皮片植皮封闭创面，愈后功能好。
例3：方某某,男性,40岁,沥清烫伤,致全身大面积烫伤84%，Ⅲ度50%,伤后45天大部分创面愈合，余下残留创面左上肢尺骨外露，外露面积4cm×6cm，采用湿性医疗技术治疗，每日坚持换药4次，51天裸露骨全部被肉芽组织及上皮覆盖，愈合后留有薄软瘢痕，左上肢活动良好，无功能障碍。
四、讨论
骨、肌腱烧伤或外伤后裸露，无论采用那种类型皮瓣移植均会增加新的手术创面和治疗风险，临床上显得十分棘手，虽然有一些措施可行，但费时费事，既增加了病人的创伤，同时又增加了手术经费。效果常不满意，愈后出现肌腱粘连，关节强直，影响功能，且病人痛苦，不宜被接受。而采用MEBT/MEBO治疗烧伤后骨、肌腱裸露，技术操作简便，不需要特殊条件，又不增加病人创伤，临床上病人易接受。我们认为此种疗法为烧伤后骨、肌腱裸露的理想疗法，临床上有应用推广之价值。
MEBT/MEBO治疗骨、肌腱裸露体现了它的科学性、可行性和实用性，与传统方法相比具有以下特点：①在床旁随时可以实施，不受环境条件的限制；不需要麻醉，在无疼痛地削除坏死组织，促进创面愈合。②MEBO能在创面上形成自动引流的循环机制，使药物不断亲和创面，发挥其水解、酶解、皂化和酸解反应，促进坏死组织与正常组织之间自然分离，不断被液化排除。③MEBO能在创面上形成生理湿润环境，活血化淤，以原位干细胞培植再生修复技术达到创面祛腐生肌，促使新生血管重建和局部微循环的改善，促进肉芽组织快速生长，来实现深度烧伤创面生理性再生修复愈合。④MEBO能启动和提供外源性支持条件下完成皮肤干细胞的能动作用［2］，MEBO提供的生理湿润环境，能促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞，覆盖创面。
烧伤创面是细菌入侵的主要途径，容易造成感染，而MEBO涂于创面后，创面与空气隔离，空气中细菌不能进入创面。MEBO为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙等，具有促进细菌发生变异与破坏细菌生存条件作用，同时以无损伤液化形式将坏死组织排出，引流通畅，从而控制了创面感染，减少了炎症刺激引起的疼痛。MEBO能增加创面局部营养，促进创面组织愈合，创面的组织纤维比例和排列顺序在修复过程中接近正常状态，使得创面在愈合后色素沉着少，瘢痕形成少而平整。其有效成分亚油酸、多种氨基酸、多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织细胞损伤后细胞修复提供了丰富的营养物质。并能有效地保持毛囊、汗腺上皮细胞再生蔓延，形成皮丁及皮岛，逐渐扩展，补救不能再生的部分创面，促进创面迅速愈合。我们自采用湿性疗法治疗期间，未发现坏死组织及痂下有积脓的现象，完善了湿性医疗技术治疗烧伤，充分体现此法是有效可行的。
参 考 文 献
［1］徐荣祥. 烧伤创面治疗原则［J］.中国烧伤创疡杂志，1992，4：27~28.
［2］徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~261.
【作者简介】
张会生（1962~）男（汉族），辽宁葫芦岛人，锦州医学院毕业，学士学位，科主任，主任医师.
徐卫东（1968~）女（汉族），辽宁葫芦岛人，锦州卫校，主管护师，护士长.（收稿日期：2005-12-29;修回日期：2006-01-28）
