杨加保，杨晓芳
【作者单位】碌曲县人民医院外科，甘肃碌曲747200
【摘要】目的：探讨高原地区规范应用MEBO治疗烧伤中的作用。方法：回顾性总结268例烧伤病例应用MEBO治疗方法，探讨高原地区烧伤后尽快应用MEBO治疗有利于减少组织液渗出、并发感染、创面不留瘢痕或少有瘢痕。结果：268例均应用MEBO治疗后，烧伤创面均得到愈合，平均时间为36天。结论：烧伤病例应用MEBO治疗，操作简单、安全、便捷、加速创面修复、缩短病程、减少瘢痕等优点。
【关键词】烧伤； MEBO；规范治疗
【中图分类号】R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726（2006）02-0123-02
Standardized application of MEBO in treating burns in plateau and dry regions
YANG Jia-bao, YANG Xiao-fang
Dept. of Surgery, People's Hospital, Luqu County, Gansu Province 747200，China
【Abstract】Objective: To explore the efficacy of MEBO in treating burns in plateau and dry regions. Method: 268 cases of burn were treated with MEBO. MEBO was applied as quickly as possible in order to reduce exudation of tissue fluid and the incidence of complications. Result: All the patients were cured. The average wound healing time was 36 days. No scar or very few scars formed. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating burn wounds. It promotes wound healing, so the treating course is short and it lessens scar formation. It is safe and easy and simple to apply.
【Key words】Burn; MEBO; standardized treatment
甘南州位于甘肃省的东南部，是离海洋很远的地方，平均海拔3300米，海拔高，相对缺氧，气候寒冷干燥，温差大，紫外线强，属典型的青藏高原气候。我院自1997年至2005年共收治各种烧伤病人268例。烧伤是一种常见病，虽然现代医学已经发展到分子水平，但医生们对大面积或深度烧伤治疗依然显得力不从心，传统的牺牲皮肤换取生命的外科削痂植皮等手段，虽然能挽救部分大面积烧伤病人，但致残率高。早在祖国医学中就有记载“创面的修复需要一个有津液的环境”理论［1］。20世纪80年代后期徐荣祥教授研制出了一种新的治疗烧伤药物——美宝湿润烧伤膏(MEBO)，以及与之配套的烧伤湿润暴露疗法［2］，它不同之处就在于涂药后很快能减轻创面的疼痛，并能使其皮肤再生。该方法的原理是将烧伤创面组织置于立体式的生理湿润环境中，使其液化排除已烧伤坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织细胞，通过原位培植再生细胞的过程使皮肤创面愈合。
一、临床资料
1. 性别与年龄：男146例，女122例。其中1~10岁94例，11~20岁75例，21~49岁62例，50~68岁37例，平均年龄245岁。
2. 致伤原因：热液烫伤160例，火烧伤98例，化学烧伤3例，烧伤致休克18例。
3. 伤情分类：伤情浓度与面积如下表所示面积例数
分类烧伤面积<10％ 11％~
20％ 21％~
30％ 31％~
40％ 41％~
50％Ⅰ度94211540137Ⅰ+Ⅱ度1563839342619Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度1828413
4. 治疗结果：所有烧伤病例入院后均给予MEBO涂抹烧伤患处，每日4次，部分病例在检查中发现有基础疾病给予相应的对症治疗，尤以休克病例在输液、扩容、抗感染、抗休克处理等综合治疗的同时，加强房间湿润与保暖措施。因我院地处高原寒冷、干燥地区，温差偏大，房间保持相对湿润环境，对伤口愈合与消除瘢痕起到一定的促进作用。268例烧伤病例，经MEBO治疗，除1例患者因合并高原肺心病治疗无效死亡外，其余病例均治愈，治愈时间为：I度烧伤7~15天；I度+II度烧伤13~28天；I度+II度+III度烧伤30~65天。除少部分III度烧伤病例留有少许瘢痕外，其余病人皮肤弹性恢复良好，均不影响外观与功能。
二、结论：
MEBO只有正确及时的使用，才能有效地治疗烧伤，那么如何正确地使用MEBT／MEBO技术呢?现就作者临床工作中的体会具体介绍如下：
(一)在遭遇烧烫伤之后，如有衣物遮盖应轻轻的揭开或剪开，暴露出创面，尽量的避免撕、擦脱表皮，如果家庭备有MEBO可直接外涂创面，减轻疼痛。
(二)医务人员接诊后要快速诊断病情，大面积烧烫伤要先建立静脉通道。进行扩容、抗休克、抗炎等治疗，同时进行创面处理。有污染的创面可以用生理盐水冲洗，及时清除污染物或堆积脱落的腐皮，较大的水泡用消毒的剪刀或针头低位剪、挑破，放水后保留泡皮。深度创面需要及时的耕耘减张处理，清创干净后，用干消毒纱布吸净创面水分，然后涂抹MEBO，涂药厚度为1毫米，也就是肉眼能看见创面本身的颜色为度，用药要均匀，不能堆积或过薄，更不能让创面干燥，如无特殊外在因素，平均每6小时换药一次，换药前用消毒的卫生纸、纱布或棉签将创面上原有的残留药液或分泌物轻轻蘸净，逐步清除创面残留坏死组织。而后创面继续外涂药物，要保持创面有足够的MEBO，同时创面既要保暖，又要防止干燥，室温保持在30℃左右，湿度保持在60％左右，在夏季以外的其他季节里可将创面用铁架罩住后，外盖干净的被单，这样利于创面末梢血循环通畅和药膏的有效液化。根据不同部位，选择4~6天揭除腐皮，继续用MEBO外涂，直至创面完全愈合。
(三)深度创面的处理：深度创面一般分为深II度和深III度，深II度创面表现为基底部红白相间，痛觉不敏感或迟钝，如不及时用药，淤滞状态的组织可能因为微循环障碍，活性低而逐渐坏死变为浅III度创面。一般深II度创面表面坏死组织，在伤后6~7天开始排斥，持续约15天，创面有大量的黄色液化物，这时间需要及时的清除坏死组织或液化物，清创时动作要轻柔，以不损伤、不出血、不疼痛为度，然后立即涂抹MEBO，一直到创面愈合。III度创面早期多呈蜡白色皮革样或半透明褐色焦痂样改变，质硬、弹性消失、冰冷、痛觉迟钝或无痛觉，这样的创面需及时的予以耕耘减张处理。方法是用特别的手术器械——耕耘刀。在创面上做间距和深度均在1毫米左右的划痕，亦可用手术刀片或滚轴刀片代替耕耘刀。耕耘的目的是使已经变性坏死的张力很大的上皮组织，松懈减压，从而使真皮下血管网恢复循环，同时也使皮下脂肪组织中残留的皮肤附件细胞从休克状态复苏。耕耘减张的时间越早越好，最好在伤后6~12小时内完成，减张后的上皮组织张力明显减小，并从苍白皮革样改变为略显红润、兼有少量淡红色血性渗出创面，耕耘时以不让病人感到疼痛为佳。然后及时外涂MEBO。耕耘减张的目的是促进MEBO吸收，24小时后如创面出现渗出液，说明耕耘减张成功。III度创面坏死组织一般在10~15天排斥，持续约30~40天，排斥期间，创面的坏死组织可反复以液化形式出现，需要及时的清创，一直达到上皮组织再生修复，争取不植皮或少植皮。对于不宜暴露的小创面也可用MEBO外涂2~3毫米厚度后，直接用干消毒纱布或消毒油纸减压包扎，每12小时更换一次敷料，换药时也要清理创面，及时的补充药液。
总而言之，在使用MEBO的过程中，要早期用药，全程用药，创面不能干燥，换药前更应掌握“三不宜”原则：即创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织；做到“三不积留”：即不积留液化物、不积留坏死组织、不积留过多的MEBO药膏。一句话规范用药是保证疗效的关键。
参 考 文 献
［1］中国烧伤创疡杂志、1997．1．28.
［2］徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法(培训教材)［M］.北京光明中医烧伤创疡研究所，1989：49~50.
【作者简介】
杨加保(1964～)，男（藏族），甘肃省舟曲县人，1985年毕业于甘肃省甘南州卫生学校，院长、外科主治医师.
杨晓芳（1966～），女（藏族），甘肃省舟曲县人，1986年毕业于甘肃省甘南州卫生学校、外科主治医师.
（收稿日期：2005-10-27；修回日期：2005-12-05）
