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李世斌，张祖奇，黄真桂，李武斌，许妙清

【作者单位】广西柳钢医院烧伤创疡治疗中心，广西柳州545002

【摘要】目的：分析、总结、探讨皮肤再生医疗技术在临床上治疗糖尿病足溃疡的可行性与有效性。方法：对32例糖尿病足溃疡住院病人采用皮肤再生医疗技术为主、必要时配合植皮的治疗方法进行局部创面修复。结果：32例糖尿病足溃疡应用皮肤再生医疗技术获得修复9例（占281%），皮肤再生医疗技术＋皮片移植12例（占375%），皮肤再生医疗技术＋皮瓣修复5例（占156%），进行截肢6例（占188%）。结论：及时就诊、及时采用皮肤再生医疗技术为主的治疗方法能有效修复溃疡创面、降低糖尿病足截肢率。
【关键词】MEBT/MEBO; 糖尿病足溃疡；胰岛素; 治疗
【中图分类号】R6321;R5871

【文献标识码】B

【文章编号】1001-0726(2006)02-0144-03

The efficacy of skin regenerative medical technique in treating diabetic foot ulcer

LI Shi-bing, ZHANG Zhu-ji, HUANG Zhen-gui

Medical Center for Burns, Wounds and Ulcers,Liugang Hospital, Liuzhou, Guangxi 545002，China
【Abstract】Objective: To explore the efficacy of skin regenerative medical technique in the treatment of diabetic foot ulcer. Method: 32 cases of diabetic foot ulcer were treated with skin regenerative medical technique and if necessary, associated with skin grafting or local repair. Result: 9 out of the 32 cases (281%) of diabetic foot ulcer were successfully repaired by skin regenerative medical technique alone, 12 cases (375%) were repaired by skin regenerative medical technique associated with skin grafting, 5 cases (156%) were repaired by skin regenerative medical technique associated with skin flap and 6 cases (188%) were subjected to amputation. Conclusion: Skin regenerative medical technique can be applied as the main medical technique for repairing diabetic foot ulcer to reduce the amputation rate.
【Key words】Skin regenerative medical technique; reduction of amputation rate of diabetic foot ulcer

足部溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一，既往多采用截肢治疗［1］，给病人带来很大的痛苦和终身残疾。我院自2000年1月以来共收治糖尿病足溃疡病人32例，在有效控制血糖的基础上，以皮肤再生医疗技术为主、配合皮片移植及皮瓣修复创面为辅，在促进创面修复、减轻损伤、痛苦和减少致残率等方面，效果显著,现报告如下:
一、一般资料
我院近5年治愈糖尿病足患者32例，均属Ⅱ型糖尿病，其中男26例，女9例。年龄38～79岁，平均年龄5314±1223岁。糖尿病病程2-15年，糖尿病足病程28天至2年，平均为328±457个月。按照Wagner分级法标准，1级：3例；2级：9例；3级：7例；4级：9例；5级：4例。溃疡最小面积为09×05cm，最大面积为10×95 cm，21例伴随有局部红肿、疼痛和触痛，创面有脓性分泌物渗出、捻发音或深部窦道，Х平片上见到骨组织被侵蚀，即合并感染，感染率为656%。
二、治疗方法及结果   
1.全身治疗：根据血糖的测定常规使用普通胰岛素,将血糖控制在58～127mmol/L(空腹血糖)，尿糖(-～+)，尿中无酮体；感染症状明显者，做血液和局部分泌物细菌学培养及药物敏感试验,根据细菌学诊断选择有效抗生素进行抗感染治疗；加强营养支持治疗并注意纠正贫血等。
2.局部处理：早期坏死组织较多者，创面用1%碘伏消毒创周皮肤,再分别用3%双氧水、无菌生理盐水依次清洗，然后进行无损伤性清创，去除创面坏死组织、骨坏死及窦腔内的老化白色假膜等，再分别用3%双氧水、无菌生理盐水250ML加普通胰岛素40~80U,依次清洗创面，最后用现制的20g~40g的MEBO+普通胰岛素8U制成网纱覆盖创面，必要时用MEBO+普通胰岛素纱条放置于窦腔内, 换药2~3次/天，每次换药必须彻底清除液化物,治疗中应保持创面湿润，直至创面愈合。注意在治疗过程中要不间断用药，不能中途改用其他药物，禁用干燥、收敛类药物，要保持创面生理湿润而不浸渍的良好生理状态；创面换药过程中要做到不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织为原则；在创面愈合期，保护好创面表面形成的“纤维隔离膜”，保证创面生理性再生修复。创面较大、创面修复较慢及患者有手术要求者，在感染控制、坏死组织液化干净和肉芽生长良好者，在45天左右仍未修复的创面则选择手术治疗，封闭创面。   
3.结果：本组有9例经使用皮肤再生医疗技术创面自行愈合，占281%，愈合后皮肤光滑、柔软,无瘢痕及功能障碍，但呈暗紫色,皮肤感觉稍迟钝；皮肤再生医疗技术＋皮片移植12例（占375%），皮肤再生医疗技术＋皮瓣修复5例（占156%），实施截肢手术6例（占188%）。平均住院日为2551±1372天。
三、讨论
    随着人民生活水平的提高, 生活方式的改变,我国糖尿病(D M )患病率逐步增高, 糖尿病中晚期可引起多种急慢性并发症，其中足部溃疡、坏疽是糖尿病严重并发症之一。它是一种慢性、进行性血管病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致。以老年人多见，致残率高。据统计，美国住院病人截肢手术50%为糖尿病病人［2］，国内有报道：糖尿病足截肢率为381%~750%［3］，而本组32例采用了皮肤再生医疗技术治疗，在有效修复创面的同时使截肢率降低为188%。合并感染是病人就诊最主要的原因，本组合并明显感染21例（占655%），由于就诊时间的延误，常合并严重感染或骨髓炎,从而增加了截肢率。糖尿病足溃疡病人截肢应持慎重态度,除非足部溃疡大而深,且感染严重或者合并有骨髓炎,或者下肢感觉异常或消失者,应尽早给予高位截肢，一般宜先考虑到应用皮肤再生医疗技术处理好创面，控制好血糖，创面培养好肉芽后应用皮瓣技术修复溃疡创面，从而减少致残率,提高病人的生活质量。
　　通过对32例糖尿病足的治疗，我们体会到皮肤再生医疗技术降低糖尿病足高位截肢率其作用机制表现在以下几方面:
　　1.止痛作用: 糖尿病足病人由于溃疡的腐蚀，使其痛觉神经末梢裸露，加上损伤组织代谢产物和微生物的侵袭、刺激裸露痛觉神经末梢，从而引起疼痛［4］，而MEBO具有隔离创面，避免其暴露干燥和空气直接对创面刺激，并具有自动引流效果,特别是药物含有活血化瘀、消肿止痒的药物成分［5］,这些成分可明显改善局部血循环，达到消肿止痛的目的。
　　2.防治感染作用: 糖尿病足病人的创面营养差,利于细菌生长,感染机会多，而MEBO是一种框架软膏剂型，通过框架结构的MEBO药物覆盖创面,实现了创面由病理性环境向生理性环境的转化［8］，从而根本上改善创面修复环境。MEBO湿润烧伤膏除了有保护隔离创面的作用外，还能抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生。实验研究证明MEBO对G+需氧菌,G-菌，G+有芽胞厌氧菌,G-无芽胞厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用［7］。
　　3.促进创面愈合作用:MEBO中加入适量的普通胰岛素可使局部组织的血糖明显降低, MEBO还通过水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化等生物化学反应，在使溃疡面坏死组织以液化坏死方式由表入里逐层排除的同时通过局部换药的过程清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。而MEBO为糖尿病病人创面提供了包括蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质［6］, MEBO湿润烧伤膏富含创面愈合的必须营养物质，可以有效地供应溃疡创面愈合所需要的再生营养素，促进再生修复，从而加速了创面的愈合过程。MEBO还可促进坏死骨组织与正常骨组织之间自然分离,有效地发挥创面上皮细胞的增殖能力,促进创面愈合［8］。    总之,糖尿病患者分解代谢旺盛，微循环灌注较差，纤维母细胞功能减弱，肉芽生成减少，手术风险大，植皮成活率低。MEBO能改善组织缺氧，能收缩血管，降低毛细血管通透性，促进静脉回流，减少创面渗出;对多数细菌的生长繁殖有抑制作用，能减轻创面感染;还能促进肉芽组织的生长和毛细血管的新生。本组多数患者经治疗后创面分泌物明显减少，基底新鲜，皮岛生长良好，创面能自然愈合，避免了以往反复换药创面经久不愈、进行性加深或干性坏死、手术植皮多次不能成活不得已而截肢的结局。笔者认为今后要加强对糖尿病危害性认识健康教育,及时就诊、及时采用皮肤再生医疗技术,从而可提高糖尿病足的治愈率、降低截肢率、减少复发率、提高病人的生活质量。

参 考 文 献

［1］池芝盛. 糖尿病学［M］.人民卫生出版社,1982:328.
［2］Leonard A,Levy E.Pidemiology and prevention of diabetic foot disease.In:Roberi G, Frykberg(eds).The high risk foot in  diabetic mellitus.New York:Churchill,1991:23.
［3］邝安堃. 糖尿病在中国［M］.湖南科学技术出版社,1989:312.
［4］陈大用.皮肤病学［M］.第二版.人民卫生出版社,1989,5.
［5］徐荣祥.烧伤创疡医学总论［J］. 中国烧伤创疡杂志,1989，1:22.
［6］徐荣祥.以医学哲学为指导,全面提高烧伤治疗水平［J］.中国烧伤创疡杂志，1998，（4）：2~8.
［7］曲云英,谢昌华, 鞠胜芝,等.MEBO抗菌作用实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志,1998,4:15.
［8］张华志,等.MEBO治疗骨裸创面［C］.第五届全国烧伤创疡学术论文汇编,1998,109.

【作者简介】
李世斌（1967~），男（汉族），广西全州县人，广西医科大学医疗系毕业，科主任.
张祖奇（1977~）,男（汉族），广西融安县人，广西医科大学医疗系毕业，主治医师.
黄真桂(1965~),男（汉族），广西柳州市人,广西柳州医专毕业，主治医师.

（收稿日期：2005-10-13;修回日期：2005-11-26）