肖瓞仓，吴晓勇，沈耀明，黄伟琪
【作者单位】东南大学附属江阴市人民医院，江苏江阴214400【摘要】目的：探讨耕耘疗法加MEBO在面部深度烧伤创面的疗效和临床价值。方法：治疗组对19例深II度—浅III度面部烧伤创面使用耕耘疗法，创面MEBO外涂1mm，创面暴露，每6小时换药1次。同时设对照组19例，创面使用磨痂法，外喷表皮生长因子（EGF），凡士林纱布覆盖创面，半暴露，每日换药2次。结果：治疗组创面上皮化平均时间：深II度12±2天，浅III度10例为21±3天，创面未见明显的瘢痕形成。对照组9例深II度创面亦能上皮化，上皮化时间平均为22±3天，5例有明显的瘢痕形成，10例浅III度创面未能完全上皮化，最后手术植皮封闭创面。结论：耕耘疗法加MEBO在面部深度烧伤创面的应用的疗效显著，上皮时间短，创面无须植皮，临床上有广泛地推广价值。
【关键词】耕耘疗法；MEBO；面部深度烧伤
【中图分类号】R644
【文献标识码】B
【文章编号】1001-0726(2006)02-0114-02
The application of MEBT in association with ploughing therapy in the treatment of deep face burn
XIAO Die-cang, WU Xiao-yong, SHEN Yao-ming, et al.
Jiangyin Municipal People's Hospital, Southeast University, Jiangyin City, Jiangsu Province 214400，China
【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBT in association with ploughing therapy in the treatment of deep face burn. Method: In treatment group, 19 cases of deep 2nd degree and superficial 3rd degree face burn were treated ploughing therapy and MEBO was spread to the wounds to a thickness of 1 mm, the wounds were kept exposed. The drug was renewed every 6 hours. In control group, 19 cases of the same disease had wound crust abraded, sprayed with epidermal growth factor (EGF) and covered with Vaseline gauze, the wounds were semi-exposed and the dressing was changed 2 times a day. Result: In treatment group, the average time of epithelialization of deep 2nd degree wounds was 12±2 days and superficial 3rd degree wound ( 10 cases) 21±3 days. No significant scar formed. In control group, 9 cases of deep 2nd degree wounds had an average epithelialization time of 22±3 days and 5 cases had significant scar formation. 10 cases of superficial 3rd degree wounds could not epithelialize and were subjected to skin grafting. Conclusion: MEBO in association with ploughing therapy is very efficacious in treating deep face burn wounds. The epithelialization time is short and no skin grafting is needed. It is worthy to spread in clinic.
【Key words】Ploughing therapy; MEBT; face; deep burn wound
面部深度烧伤经过数十年的探讨有了较大的进展，但是依然存在创面上皮化时间长，创面要手术，远期瘢痕和各种瘢痕畸形等问题。耕耘疗法加MEBO在面部深度烧伤创面的应用试图在面部深度烧伤创面的愈合时间和疗效上有所突破。江阴市人民医院2003年4月～2004年6月开展该项技术以来，成功救治了19例面部深度（深II度—浅III度）烧伤患者。现将有关技术总结如下：
一、临床资料
患者总数38例，其中住院病人22例，门诊病人16例。治疗组19例患者均为男性，年龄26岁～45岁。均为热力烧伤，包括热液、火焰、蒸汽和点火花。烧伤面积4~10%TBSA，其中面部全部烧伤，烧伤深度深II度9例，浅III度10例。同设对照组患者19例，均为男性。患者在年龄、烧伤面积、烧伤深度均具有明显的可比性。治疗组和对照组病例均无严重的合并疾病。
二、治疗方法与结果
1.治疗组方法
（1） 患者入院后行简单清创，去掉创面污物，尽量不用生理盐水、碘伏等冲洗，如果创面污染严重，用生理盐水冲洗后，创面无菌纱布轻轻压干。
（2） 清创后，创面行耕耘疗法减张，创面沿皮肤纹理方向切开，减张到创面微微出血为佳，减张间距为2~3mm。
（3） 创面外涂MEBO，厚度1mm左右，创面暴露，每6小时换药1次，换药前无菌纱布轻轻沾去创面覆盖物。
2.对照组治疗方法
患者入院后创面磨痂至创面微微出血，创面生理盐水冲洗后，创面无菌纱布轻轻压干，表皮生长因子（EGF）外喷，创面凡士林纱布覆盖，半暴露，每12小时换药1次。
治疗组和对照组根据病人有无贫血、低蛋白血症、创面感染等因素，采取早期、足量、联合、个体化使用抗生素抗感染，纠正贫血、低蛋白血症，并鼓励病人高蛋白、高维生素饮食，以提高免疫力，为创面修复提供必要的基础环境。
3.结果
治疗组创面上皮化平均时间：深II度12±2天，浅III度10例为21±3天，创面未见明显的瘢痕形成。对照组9例深II度创面亦能上皮化，上皮化时间平均为22±3天，5例有明显的瘢痕形成，10例浅III度创面未能完全上皮化，最后手术植皮封闭创面。
上述结果表明，治疗组具有显著的促进创面上皮化作用，上皮化时间明显短于对照组，而且未见明显的瘢痕形成，避免了因瘢痕而形成的挛缩导致的睑外翻，睑裂缩小，小口畸形等并发症。对照组不仅没有创面上皮化时间短的优势，而且部分病例最后手术植皮封闭创面，给患者带来巨大创伤和经济压力。
三、讨论
1. 对于深度烧伤，尽早、尽快、最有效地降低损伤，祛除坏死组织是促进创面愈合的首要因素［1］，而耕耘疗法破坏了坏死组织的完整性，使坏死组织逐层脱落，生理性、非损伤性促进创面的愈合［2］。
2.耕耘疗法减张了皮革样坏死痂对创面的压迫，极大的改善了创面局部的微循环，使液化提前、加速、愈合时间明显缩短［3］。耕耘疗法能有效的对创面减张，而且不会损伤残留的组织，这是耕耘疗法为什么要求减张到创面微微出血的原因。
3.烧伤湿润暴露疗法是一种将烧伤创面置于一个立体的生理湿润环境中，使其液化排除已坏死的皮肤组织，保障残存皮肤组织细胞和皮肤信息组织细胞修复再生皮肤，愈合创面的医疗技术［4］。烧伤湿润暴露疗法的最大特点是生理性修复。深II度和浅III度烧伤损伤了皮肤表皮和真皮深层，表皮基底的干细胞全部受到破坏。但残存于皮下组织的毛囊、汗腺、以及毛细血管周围的间质细胞都可能提供表皮再生的干细胞。烧伤湿润暴露疗法的作用可能是激活了休眠状态的潜在的表皮干细胞再生，这是烧伤湿润暴露疗法保证深II度和浅III度烧伤创面生理修复的基础［5］。
4.目前治疗面部深度烧伤的治疗方法很多，而且有些方法已经取得比较好的效果，创面磨痂外用EGF是一种常用的有效的方法，具有创伤小，恢复快等特点，但是仍有部分患者创面不能完全上皮化。而耕耘疗法加MEBO的创面均能上皮化，而且上皮化时间较快。上皮化的时间越短，创面形成瘢痕可能越小，即使形成瘢痕，瘢痕收缩的程度也小。因此，耕耘疗法加MEBO在面部深度烧伤创面的临床应用值得推广。
参 考 文 献
［1］ 徐荣祥.烧伤学科带头人高级学术研修班学术演讲［R］.中国烧伤创疡杂志，1999，9（3）：25~53.
［2］李俊.早期耕耘在MEBO治疗II度烧伤创面的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，12（2）：45。
［3］黄灿全.耕耘方法在深II度—浅III度烧伤创面的临床应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，13（2）：92.
［4］中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.北京 :中国医药科技出版社, 2000,6:41.
［5］中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京 :中国医药科技出版社 ,2003,11:40.
【作者简介】
肖瓞仓(1957~),男 (汉族),江苏江阴人，2000年毕业于第二军医大学,从事烧伤整形外科,科主任,副主任医师.
吴晓勇(1975~), 男 (汉族),江苏姜堰人，2000年毕业于南京中医药大学,从事烧伤整形外科,在职攻读东南大学整形外科硕士学位,医师.
沈耀明(1970~), 男 (汉族),江苏江阴人，1990年毕业于扬州医学院, 从事烧伤整形外科,医师.
（收稿日期：2005-11-03；修回日期：2005-12-18）
