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郭金香，李秋香，马君霞

宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏　石嘴山　753200

【摘要】目的：总结臀部、双大腿巨大压迫性溃疡合并感染一例治疗与护理体会。方法：在治疗过程中，根据病情及时采用抗生素控制全身感染，彻底清创，全程应用原位再生医疗技术（MEBT/MEBO），同时加强基础护理、饮食护理和心理护理。结果：历经246天综合治疗与护理，所有创面未行手术植皮，均完全再生愈合。结论：有效控制感染，彻底清创配合MEBO灌注换药方法治疗，以及应用整体护理程序制定的科学有效的护理措施，是本例患者取得痊愈的关键。

【关键词】压迫性溃疡；感染；MEBO；护理

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.031

A Case Report of Nursing Experience of Tremendous Pressure Ulcers Combining with Infection in the hip and Two Thighs. GUO Jin-xiang, LI Qiu-xiang, MA Jun-xia. The First People’s Hospital, Shizuishan City, Ningxia Autonomous Region, 753200, China.  

【Abstract】Objective: To summarize nursing experience of a case of tremendous pressure ulcers combining with infection in the hip and two thighs. Method: During the whole course of treatment, antibiotic medicines were used timely to control the system infection effectively, according to the patient’s conditions; fully debridement was conducted, and MEBT/MEBO was applied. At the same time, basic care, diet care and psychological care were also strengthened. Results: After 246 days of treatment and nursing, all wounds regeneratively healing without skin grafting. Conclusion: The key points of treating the patient include effectively controlling infection, full debridement, MEBO perfusion dressing and scientific and effective nursing measures.

【Key words】  Pressure Ulcers; Infection; MEBO; Nursing

压迫性溃疡是因长期压迫导致局部组织缺血坏死所致。坏死组织为细菌侵入繁殖，形成感染创造了条件，感染又进一步加重了局部血运障碍和组织缺氧坏死，如此恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨骼，形成难以愈合的溃疡创面^[1]。2007年6月26日，我科收治一例截瘫22年的患者，巨大压迫性溃疡合并大肠埃希菌、奇异变形杆菌感染，经过246天的治疗和护理，溃疡愈合。现将护理方法报告如下：

1. 病例介绍

患者，男，48岁。主诉“双臀、双髋部、双下肢皮肤溃烂流脓1个月，伴高热，出冷汗，全身寒战2天”，于2007年6月26日急诊入院。22年前，患者因椎体被枪击伤及胸12（T12）椎体，此后T12界面以下截瘫，感觉丧失，长期卧床，生活不能自理。入院检查：T 39.2℃，P 140次/分，R 26次/分，BP 82/52mmHg，双下肢肌肉萎缩，无自主活动，T12以下截瘫，双臀、双髋部、双下肢皮肤组织溃烂，由伤口内流出大量灰色恶臭稀薄样脓液；左大腿膝关节以上、右大腿上2/3处及同侧髋部、臀部、会阴及骶尾部完全贯通，并与肌肉分离，内存大量脓液，双大腿下部呈袋状，波动感明显；左臀至左髋部及右臀部多处皮肤、皮下组织广泛缺损，缺损范围分别为：26cm×18cm，12cm×9cm，16cm×10cm，组织损伤深度均深达肌层，呈广泛性损伤。查血白蛋白11g/L;创面分泌物细菌培养+药敏实验示：大肠埃希菌与奇异变形杆菌，血培养阴性。

2.治疗方法

入院后遵医嘱静脉给予头孢吡肟、左氧氟沙星控制感染，间断输入同型红细胞悬液，同型血浆，人血白蛋白，同时加强胃肠内营养和胃肠外静脉营养治疗，纠正营养不良与低蛋白血症，经全程应用MEBT/MEBO治疗后痊愈。

3.护理

3.1.创面护理： （1） 手术清除无活力的坏死筋膜、皮下组织，在双下肢脓肿最低处作多个纵形切口，与臀部组织缺损处形成对口，以利引流；（2）冲洗换药，将脓液放出后用1.5％过氧化氢溶液和生理盐水交替螺旋式冲洗坏死的筋膜间隙，彻底清除坏死组织和脓液，冲洗完毕后用无菌纱布吸净间隙及组织的液体，使创面内无冲洗液残留，取稀释后的庆大霉素再次螺旋式冲洗创面后，将美宝湿润烧伤膏灌注各个相关联通的组织间隙及组织缺损部位，再将无菌纱布制成纱条从对口一端放入，从另一端引出，形成多个对口引流；创面覆盖无菌敷料及棉垫，适当加压包扎，每天冲洗换药2次～3次。根据筋膜间隙再生愈合程度适当减少放置引流条的数量，直到创面与各筋膜间隙再生修复。

3.2.综合护理： 迅速建立静脉通道，遵医嘱按时按量输入高效抗生素，控制全身感染症状，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调。按时测量观察T、P、R、BP及神志的变化，体温38.5℃以下时给予物理降温，38.5℃以上时遵医嘱给予药物降温。

3.3.基础护理： 患者入院即置于烧伤大型远红外线治疗机下，维持温度在28℃～32℃，湿度在40％～60％，每日通风2次。应用电动气垫床垫以减轻局部压力，避免再受压。腰部、两膝之间，肩胛下、双足之间用软枕垫好，创面与床单接触处垫无菌纱垫，每2小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身时避免推、拉、拖的动作，放置正确体位和姿势。留置尿管保持皮肤及床铺清洁、干燥，保持尿管通畅，每日用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，并擦拭尿道口，每周更换尿管1次，每日更换尿袋1次。每日用温水擦拭全身正常皮肤，并按摩骨突处，以增强皮肤的抗摩擦力。

3.4.饮食护理：  患者过度消瘦，营养不良，低蛋白血症，高热，使得胃肠蠕动减弱，消化液生成和分泌减少，而分解代谢增加，蛋白质、糖、脂肪和维生素大量消耗，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的半流质饮食，少食多餐，以增强身体抵抗力和组织修复能力，从而促进创面愈合，鼓励患者多饮水。

3.5.心理护理： 患者长期卧床，生活不能自理，加上疾病的折磨，心理压力大，有沮丧厌世情绪，医护人员应主动、热情询问了解患者的需求，及时交流沟通，最大限度地满足患者的要求，给予情感支持，使患者感到家庭的温暖和亲人般的关爱，使患者转变思想，以良好的心态配合治疗与护理，从而促进早日康复。

4. 体会

4.1.本例患者T12已截瘫22年，双下肢肌肉萎缩，无自主活动，骨突处血运差，多处压疮，加之创面较深，低蛋白血症，患者心理压力大，给医疗、护理带来了很大的难度。在护理过程中，应用整体护理程序制定科学有效的护理措施，发挥整体护理优势，解决护理问题。经过246天的综合治疗与护理，所属创面未行手术植皮，获得了完全再生愈合。

4.2.局部采取清创、冲洗配合MEBO灌注换药的方法，促进创面再生修复。MEBO的框架剂型能使创面保持近似生理的湿润环境，并能提供创面生长所需的营养成分，如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、矿物质，促进组织细胞的生长。MEBO中还含有上皮细胞的生命再生物质，能使各种创面定向生长出上皮组织，形成皮肤及黏膜，修复创面。 MEBO中的有效成分如β-谷甾醇、黄芩甙等可使细菌变异，降低致病菌毒素，从而达到间接抗感染的作用^[2]。

4.3.采用过氧化氢、生理盐水、庆大霉素溶液螺旋式冲洗，可有效降低创面的细菌数量，抑菌杀菌。换药过程中严格执行无菌技术操作原则，可避免交叉感染的发生。

参考文献

[1]郭玉波，陈洪杰.湿润烧伤膏治疗褥疮临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：63.

[2]李洁，王丽莉，邢东升.湿润烧伤膏治疗小腿骨折后并发溃疡的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2005，17（4）：308.

【作者简介】

郭金香（1963～），女（汉族），宁夏石嘴山人，1982年毕业于宁夏石嘴山市卫生学校.

李秋香（1974～），女（汉族），宁夏平罗县人，1992年毕业于宁夏护士学校，主管护师.

马君霞（1971～），女（回族），宁夏石嘴山人，1989年毕业于宁夏石嘴山市卫生学校.

（收稿日期：2009-11-30）