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王秀成

镇江市烧伤医院，江苏　镇江　212000

【摘要】目的：观察皮肤再生疗法对老年患者小腿慢性溃疡的临床疗效，探讨有效的治疗方法。方法：对112例（处）老年小腿慢性溃疡患者应用皮肤再生疗法治疗，观察其止痛效果、创面愈合时间及演变规律。结果：首次换药疼痛缓解率为69.9%，5日疼痛缓解率为89.69%；112处溃疡创面全部愈合，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级创面的愈合时间（均值±标准差，x(_)±s）分别为25.24天±4.46天，45.17天±8.32天和68.87天±10.25天；3天后创面渗出逐渐减少，水肿渐消退，7天后创面周围红肿变得不太明显，创缘软化，创面湿润、洁净，周边及基底部可见新鲜肉芽组织，外观呈颗粒状，触之易出血，新生上皮组织向中心爬行，逐渐覆盖整个创面；复诊病例未见复发。结论：皮肤再生疗法能促进创面原位再生修复，方法简单，是治疗老年小腿慢性溃疡的理想方法。

【关键词】再生疗法；湿润烧伤膏；老年小腿溃疡；疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.014

Summarized Report on Treating Chronic Ulcers of the Elderly Patient’s Lower Leg with Skin Regeneration Therapy. WANG Xiu-cheng. Burn Hospital of Zhenjiang City, Jiangsu Province, 21000 China.

【Abstract】Objective: To observe the effect of treating chronic ulcers of the elderly patient’s lower leg with Skin Regeneration Therapy and to explore the effective treatment method. Method: 112 cases of the chronic ulcers of the elderly patient’s lower leg were treated with Skin Regeneration Therapy. Stopping pain effect, wound healing time and the law of wound healing and changes were observed. Results: The alleviation rate of pain in the first change dressing was 69.9%. The alleviation rate of pain at the 5th day was 89.69%. All of 112 cases healed. The average healing time of Ⅱdegree wounds, Ⅲ degree wounds, Ⅳ degree wounds were 25.24±4.46d, 45.17±8.32d and 68.87±10.25d respectively. No recurrence was observed in the cases of subsequent visit. Conclusion:  Skin Regeneration Therapy is a simple and ideal method to treat chronic ulcers of the elderly patient’s lower leg due to its effect of promoting skin regenerative restoration in situ.

【Key words】 Skin Regeneration Therapy; MEBO Ointment; Chronic ulcers of the elderly patient’s lower leg; Effect

皮肤慢性溃疡是指皮肤、黏膜局限损伤后长期不愈所形成的皮肤缺损。该病病因复杂，种类繁多，在人群中有较高的发生率，尤其多见于年龄偏大、体质较差的老年患者，这些患者常常伴有全身系统性疾病，如代谢性疾病，循环性疾病及各种原因引起的截瘫、偏瘫、全瘫等。由于慢性溃疡病程长，反复感染，往往久治不愈，严重影响患者的身心健康与生活质量，是临床亟待解决的一大难题。我院自2002年1月至2009年10月，采用皮肤再生疗法治疗老年小腿慢性溃疡患者112例（处），取得了显著的疗效。报告如下：

1.临床资料

1.1.病历：本组112例，均为单发病例。男性68例，女性44例；年龄最大83岁，最小51岁。

1.2.诱发原因：下肢静脉曲张12例；严重糖尿病20例；高血压、脑血管意外、下肢瘫痪长期压40例；小腿软组织损伤继发感染40例。

1.3.溃疡部位及病理分级：112处溃疡均在小腿区域，内侧面84处，外侧面28处。溃疡最大面积32cm×11cm，最小面积8cm×4cm。按照Wagner^［1］标准进行分级：Ⅱ级病变（累及皮肤全层，但未损伤皮下深层组织）62例，Ⅲ级病变（累及皮下组织全层，但未伤及筋膜、肌肉组织）30例，Ⅳ级病变（累及肌层以下）20例。

1.4.溃疡感染：根据创面红肿程度、分泌物性质及多少，结合局部细菌培养和血象检查结果，确诊溃疡明显感染者100处，占溃疡总个数的89.3%。

1.5．溃疡治疗病史：均有院外采用外科常规换药治疗病史，入院后接受皮肤再生疗法治疗。

2.治疗方法

2.1.原发病治疗原则：下肢静脉曲张患者：先行静脉曲张剥脱术，去除病因，防治感染，减少复发率；脑血管意外、糖尿病患者：予以内科常规治疗，有效控制原发病。

2.2.全部采用皮肤原位再生医疗技术，主要治疗药物为湿润烧伤膏（MEBO）。实施方法：（1）无明显感染或感染不严重的Ⅱ级溃疡创面，先用高渗盐水浸泡，再用手术刀片轻轻刮除创面与创缘老化组织，使其出现轻微渗血，无菌纱布吸干后，直接外涂MEBO，采用暴露疗法治疗，每3小时换药1次；或用饱和湿润烧伤膏纱布包扎治疗，每天换药1次～2次。（2）合并明显感染的溃疡创面，先清除坏死组织，潜腔部位切除浮动皮肤，充分暴露创面，使清创后的创面呈蝶形，利于通畅引流；再用3%的过氧化氢、0.9%的氯化钠冲洗创面，创缘周围用碘伏消毒，无菌纱布蘸干创面后，外涂MEBO，每3小时换药1次或用饱和湿润烧伤膏纱布包扎治疗，每天换药1次～2次。（3）对于Ⅲ级或深于Ⅲ级的溃疡，首次清创时除按上述方法处理外，应清除老化组织及纤维环和创面倒挂组织，而后应用MEBO治疗。由于较深的溃疡其坏死组织较韧，附着紧密，可多次做分割、开窗处理，注意勿损伤大血管和神经组织。

2.3.全身性营养支持治疗：对于年老体弱，营养不良患者，通过静脉途径滴注白蛋白、血浆及多种维生素和其他微量元素，维持水与电解质平衡。

2.4.加强整体护理：包括心理辅导，消除患者焦虑、恐惧、灰心等心理障碍。树立战胜疾病的信心，生活上予以关心，适量活动，提高患者心理素质及身体素质。

2.5.临床观察：（1）创面疼痛：入院后详细记录患者是否存在疼痛症状，对有疼痛症状者，连续观察疼痛缓解时间。本研究选定两个观察时相点：一是观察首次涂用MEBO后（≤20分钟）的镇痛例数，二是观察治疗5天的持续镇痛例数，并计算他们的疼痛缓解率。（2）愈合时间：分别记录不同级别溃疡创面的愈合时间，计算出各自的愈合天数均值与标准差。（3）创面演变过程：连续观察创面愈合过程中的演变规律，记录它们的特殊表现。

3.结果

3.1.入院时自述伴有疼痛症状者87例（处），占总样本数的77.7%，说明老年小腿慢性溃疡患者的疼痛发生率占有较高比例，需要有效地止痛方法治疗。

3.2.疼痛缓解率：（1）早期疼痛缓解率：首次外用MEBO 20分钟（含20分钟）产生镇痛效果者53例，其疼痛缓解率为60.9%（53/87）；（2）持续镇痛率：连续治疗5天，其疼痛缓解率升至89.7%（78/87）。

3.3.愈合时间：Ⅱ级溃疡样本数为62，愈合时间（x(_)±s）为25.24天±4.46天；Ⅲ级溃疡样本数为30，愈合时间为45.17天±8.32天；Ⅳ级溃疡样本数为20，其愈合时间为68.87天±10.25天。

3.4.创面演变过程：治疗早期，60.9%的患者痛觉明显，渗液较多，呈黄色，含白色絮状物。随着治疗时间的延长，疼痛缓解率逐渐上升。经再生疗法治疗3天后，溃疡创面渗出量减少，水肿逐渐消退。7天后创面周围红肿不太明显，创缘趋于软化；创面表层湿润、洁净，周边及基底部可见新鲜肉芽组织，外观呈颗粒状，触之易出血，此时已有新生上皮向中心爬行，并逐渐覆盖整个创面，直至愈合。复诊病例中未见复发病例。

4.讨论

　　本组112处不同深度的老年小腿慢性溃疡，在皮肤再生疗法的综合治疗下，实现了原位再生修复，认为与以下机制有关：

4.1.缓解创面疼痛

　　老年人小腿溃疡创面疼痛是较为痛苦的临床症状，入院时有77.7%的患者有创面疼痛的症状。应用湿润烧伤膏治疗20分钟，疼痛缓解者共53例，镇痛缓解率为60.9%，5天内疼痛持续缓解者升至78例，镇痛缓解率为89.7%，说明再生疗法的镇痛效果显著。再生疗法实施早期所产生的镇痛效果与湿润烧伤膏的特殊框架剂型有关，它能有效地隔离创面，避免创面因机械性刺激引起疼痛，如末梢神经暴露于空气、敷料刺激等。治疗5天后，创面疼痛缓解率上升，与减轻创面炎症反应，避免创面化学性刺激诱发疼痛有关。因为MEBO能减轻创面局部炎症反应，阻止5-羟色胺等炎性介质对神经末梢的刺激等。另外，与MEBO可缓解立毛肌痉挛，改善溃疡局部血液循环，减轻组织水肿，以及缓解末梢神经的压迫^[2]等也有一定的关系。

4.2.无损伤地清除创面坏死组织

　　112个创面中，应用MEBO治疗前3天创面渗出较多，呈黄色，含白色絮状物，3天后渗出逐渐减少，水肿逐渐消退，4天～5天坏死物基本液化排除，7天后创面周围红肿明显消退，创缘软化，创面湿润洁净，周边及基底部可见新鲜肉芽组织，外观呈颗粒状，触之易出血，新生上皮向中心爬行，上皮细胞逐渐覆盖整个创面。Ⅲ级或更深的病变有较多的坏死组织，结合多次分割开窗，一般在半个月左右就能将坏死组织完全清除。MEBO能够由表入里地无损伤地液化排除坏死组织，避免了每次清创换药时对组织的损伤。MEBO的亲脂性能本身会产生“生物主动引流”的作用，排除已液化的坏死组织，确保创面引流通畅，为创面原位再生修复创造有利条件。

4.3.控制局部感染

　　现代医学认为，慢性溃疡无论其病原或临床表现如何，常常伴随继发感染^［3］，细菌感染是导致创面久治不愈的主要原因之一^［4］。在无急性感染的小腿溃疡病例，不具备全身性应用抗生素的指征。本组创面继发感染者占89.3%，均接受全身抗菌药物治疗，感染症状逐渐消退，进一步验证了以上论据。MEBO能够抑制细菌的繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生^［5］，改变细菌的生存环境，使细菌失去吞噬活组织的能力。实验研究证明，MEBO对G+需氧菌、G-菌、G+有芽孢厌氧菌、G-无芽孢厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用^［6］。通过每天清创换药，可以及时排除寄宿在创面上的细菌及其毒性物质^[7]，减少创面细菌数总量。另外，MEBO中所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等具有平衡炎性反应的作用。

4.4.改善局部微循环

　　康煜冬认为^［4］，下肢慢性溃疡的治疗难点与其主要缘于静脉的损伤有关，慢性溃疡久治不愈的原因在于创面老化，肉芽组织水肿，组织内压力增高，小动脉、静脉及淋巴管回流受阻，产生微循环障碍。基底纤维板形成后，新生毛细血管难以穿过，阻止了创面的愈合。也有人认为，某些创伤与疾病条件下组织修复细胞发生过度凋亡，导致创面愈合发生障碍，是某些慢性难愈合创面的发病机制之一^［8］。湿润烧伤膏中的活血化瘀成分β-谷甾醇，可明显改善局部微循环^［9］，诱发新生血管重建，促进肉芽组织快速生长。本报告在应用皮肤再生疗法1周左右，其创面的微循环得到了改善，血氧供应增加，改善了老化组织的血供和氧供；更重要的是皮肤再生疗法可以启动皮肤再生复原程序，完成成体细胞转变干细胞的过程。湿润烧伤膏中各种再生营养物质可以使干细胞不断增殖、分化，最终按照各种细胞自身的生理特性完成皮肤原位再生复原，避免了因细胞过度凋亡所造成的创面难于愈合。本报告112处老年小腿慢性溃疡全部愈合，说明再生疗法通过改善微循环，促进了创面原位再生修复过程。

4.5.积极治疗原发病

　　本组病例伴有多种原发疾病，包括：严重糖尿病，下肢静脉广泛栓塞，及各种原因引起的截瘫、偏瘫、全瘫等。这些疾病既是导致小腿形成溃疡的主要原因，也是影响溃疡治疗效果的重要因素，况且他们又都是老年患者，溃疡病史又长，治愈难度较大。对于这些疾病，必须掌握局部与整体的关联性，因为积极治疗原发性疾病有利于局部病变的康复，故可视为，治疗原发疾病的本身就是“治本”的一个组成部分。假如仅仅着眼于局部病变的治疗，高血糖得不到理想的控制，栓塞的血管不能再通，瘫痪患者的溃疡创面不能实施有效地护理，使其依然持续受压，即使我们在创面局部实施了许多利于愈合的措施，可能会因为原发疾病的处理不当而影响再生愈合过程。因此，只有原发疾病得到控制，方能提高局部治疗效果。

　　再生疗法治疗老年慢性小腿溃疡，方法简便，治疗痛苦小，疗效可靠，患者易于接受。因为该疗法并非要求有很高的医疗设备和手术治疗条件，故可在家庭病房中实施。但是，我们应当认识到，再生疗法是一项复杂的生物学工程，我们仅是观察了近期疗效，并不能完全代表这项新技术的技术核心，需要长期随访、观察，不断总结经验，进一步完善源于我国的这项新技术。

参考文献

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【作者简介】

王秀成（1964～），男 （汉族）， 江苏句容人，毕业于解放军第二军医大学马群医学院，镇江市烧伤医院院长，副主任医师.

（收稿日期：2009-12-30）