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李　栋

甘南州人民医院骨伤科，甘肃　合作　747000

【摘要】目的：总结湿润烧伤膏在雷电烧伤中的疗效。方法：对收治的23例雷电烧伤患者采用湿润烧伤膏治疗，对治疗结果进行分析总结。结果：23例雷电烧伤患者创面均实现Ⅰ期愈合，随访无瘢痕增生及挛缩畸形等并发症。结论：湿润烧伤膏治疗雷电烧伤，操作简单，疗效显著，创面愈合快，是雷电烧伤的首要治疗方法。

【关键词】雷电烧伤；湿润烧伤膏；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.008

Clinical Experience of Treating Thunder and Lighting Burn with MEBO Ointment. LI Dong.Department of Bone Traumatology, of Gannan state People's Hospital, Hezuo City, Gansu Province, 747000, China.

【Abstract】Objective: To summarize the clinical effect of MEBO ointment in treating thunder and lightning burn. Methods: 23 hospitalized patients of thunder and light burn were treated with MEBO ointment. The obtained results were analyzed. Results: All of 23 patients were cured in primary healing. No complications including scar formation and contracture deformities were observed in the period of following-up visits. Conclusion: MEBO ointment is primary method to treat the thunder and lightning burn since it is simple, significant effect and promoting wound healing.

【Key words】 Thunder and lighting burn; MEBO ointment; Treatment

高原牧区，由于夏季雨多，草原地区海拔高，无高山遮挡，云层较低，雷电易导入地表；加之牧区群众身上佩戴金属装饰性物品较多，易于被雷电捕捉，因此发生雷电击伤的事件时有发生。我院自2003年~2008年收治雷电击伤患者23例，采用湿润烧伤膏治疗，疗效满意。现报道如下：

1.临床资料

　　本组23例，男性7例，女性16例。年龄14岁~63岁，平均年龄32岁；按烧伤部位分类：胸背部烧伤6例，四肢烧伤11例，胸背四肢混合烧伤6例；按烧伤面积分类：烧伤面积最小3%TBSA，最大46%TBSA，小于10%TBSA的患者9例，大于10%TBSA的患者14例；按烧伤深度分类：烧伤深度相当于Ⅰ度的患者7例，浅Ⅱ度的患者4例，深Ⅱ度~Ⅲ度混合创面的患者12例； 14例患者合并不同程度的心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等症状。现场均未作过处理。就诊时间为伤后1天~3天。

2.治疗方法

2.1.基础治疗：入院后加强营养支持治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使全身一般情况改善的基础上，纠正低血容量，观察尿量、尿成分异常（蛋白、管型、红细胞等）、心电图改变等；对雷电击伤所致的心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等给予对症治疗，并予以肌注TAT，预防感染等治疗。

2.2.创面处理：患者入院后根据创面情况做相应处理。对Ⅰ度~浅Ⅱ度烧伤创面，立即用生理盐水、0.1%新洁尔灭交替冲洗，祛除创面污物，创面均匀涂MEBO，厚约1mm，再进行低张包扎，胸背部不易包扎的部位采用半暴露疗法；对深Ⅱ度~Ⅲ度混合创面进行清创，清除剥脱表皮、水疱，黏着牢固的不强行剥离，Ⅲ度烧伤将焦痂切除，深度以不出血为度，创面可用手术刀作“耕耘”处理，创面均匀涂MEBO，厚约1mm,再进行包扎，每24小时更换1次，再次换药时刮除创面分泌物及坏死组织。烧伤面积较大者采用暴露疗法，在创面均匀涂MEBO,厚度小于1mm,每5小时换药1次，治疗3天~5天后创面进入液化期，每日换药2次，到坏死组织液化干净，创面进入修复期后改为每日换药1次，直至创面愈合。混合创面在行保守治疗大部分创面痊愈后，对部分残余创面，可行肉芽创面植皮。对面积较大的Ⅲ度以上创面尽量采用手术，削痂植皮治疗，术后采用MEBO油纱布换药直至创面愈合。

3.治疗结果

本组23例雷击伤患者，经MEBO治疗2周~2个月后，全部治愈。Ⅰ度、浅Ⅱ度经局部用药治疗后，于2周内愈合。混合创面在大部分浅度创面保守治愈后，对残余创面行肉芽创面植皮愈合。残余创面面积仅为（1.17±0.52）% TBSA，其中2例（功能部位）植中厚皮，4例植刃厚皮。对一些小的散在残余创面于彻底清创后直接缝合，术后创面愈合良好。各度创面愈合后皮肤表面光滑，无肌肉挛缩、无瘢痕、无功能障碍，达到创面生理性愈合的目的。随访无一例发生瘢痕增生及挛缩畸形等并发症。

4.讨论

雷电烧伤多为直接雷击、侧向放电、接触电压和跨域电压引起^[1~4]，球状闪电致伤者少见^[5]。高原地区，云层较低，直接雷击者较多见。由于直接雷击以闪电形式放电，每次放电时间短，接触人体的时间仅0.1%至1%秒，破坏力极强，可产生1×10⁹V、2×10⁵A的电流及热力学温度为3×10⁴K的高温和2026.5Kpa的冲击波。强大的放电电流可直接造成伤者心脏骤停，极少数人被雷电直接击中后能够存活。加之草原医疗、交通条件较差，故就诊者大多为侧向放电、接触电压和跨步电压引起。

雷电击伤和电击伤有着明显的差异。雷电为直流电，主要是以闪络放电形式对人体表面放电造成皮肤表面水分蒸发的表浅烧伤，有些可合并冲击波复合伤；而一般的电击伤为交流电，接触后可导致较长时间的肌肉抽搐、广泛的深部组织坏死甚至炭化，无闪络和冲击波复合伤^[6~7]。有学者认为，雷电烧伤介于电弧烧伤与电接触烧伤之间，可有出入口，入口分散，出口损伤较轻，且无“口小底大”的特点^[8]。雷电烧伤在分类上一般归属于电烧伤，但其致伤原因复杂，故创面特点和治疗方法与电烧伤有明显的不同。雷电烧伤创面面积一般不大，多为Ⅰ度和Ⅱ度皮肤烧伤，很少发生深部肌肉坏死^[9]。电接触烧伤的电流接触点多为Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，其余大多为宽度不等的Ⅱ度烧伤，可能与电流沿潮湿的衣服、皮肤表面传导有关^[3]。雷电烧伤后疼痛难忍，烦躁不安，由于MEBO其渗透压和PH值与体液基本一致，既能为创面提供一个生理性的湿润环境，又能解除微血管痉挛，改善局部微循环及局部组织的缺血缺氧状态，从而起到良好的止痛效果。应用湿润烧伤膏治疗时，MEBO在接触皮肤后，与创面坏死组织相混合，经过系列化学变化后，无损伤地将其液化排出体外，起到自动引流的作用，加速了创面坏死组织排出过程。创面及时主动引流方式能控制创面的细菌浓度，并且MEBO可改变细菌形状，降低细菌毒力，使病菌失去致病性，从而更好地控制细菌感染，使创面感染程度减轻，自然愈合时间缩短^[10]。MEBO含有多种营养成分，可提供一个生理的湿润生长环境，有利于组织的再生，并能阻止创面瘀滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合。MEBO含有黄芩甙成分，具有解除微血管痉挛，改善微循环的作用，有利于组织结构按照正常状态修复，并抑制成纤维细胞的增生，减少瘢痕的形成^[11]。采用湿润烧伤膏治疗，创面修复后皮肤质地软，弹性好，不易因运动牵拉和皮肤张力增大而反复受损。

总之，应用湿润烧伤膏治疗雷电烧伤，使天然营养成分渗入创面组织，提供细胞生长的生命物质，激活潜能再生细胞变为干细胞，较好地解决了烧伤创面微循环障碍、组织缺血缺氧、细菌感染等问题，使疗程缩短，提高治愈率，降低治疗费用。该药使用方便，是治疗雷电烧伤的理想用药。

参考文献

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【作者简介】

李　栋（1974~），男（汉族），甘肃舟曲人，兰州医学院临床医学系毕业，主治医师.

（收稿日期：2010-01-18）