王乡宁,杨正兵,熊浩,张凌,付子俊
雅安市人民医院,四川 雅安 625000
【摘要】目的:观察应用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法:患者手术原位切除瘢痕疙瘩后,全程采用湿润包扎疗法治疗。结果:患者创面全部治愈,仅留有浅表性瘢痕或者软性瘢痕。结论:应用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩操作简单,损伤小,疗效显著。
【关键词】皮肤再生医疗技术;瘢痕疙瘩;治疗
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.021
Clinical Experience of Treating Keloid with Skin Regeneration Therapy. WANG Xiang-ning, YANG Zheng-bing, XIONG Hao, et al. The People’s Hospital of Ya’an City, Sichuan Province, 625000, China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of treating keloid with Skin Regeneration Therapy. Method: Keloid was removed in situ by means of surgical operation. Then wounds were treated with Moist Therapy and bandage method in the whole course of treatment. Results: All of patients healed, only shallow or soft scar were observed. Conclusion: It is a simple way to treat keloid with Skin Regeneration Therapy with advantages of less injury and significant effect.
【Key words】Skin Regeneration Therapy; Keloid; Treatment
我科自使用皮肤再生医疗技术以来,一直注意瘢痕疙瘩病例的收集。以往治疗瘢痕疙瘩需行游离皮瓣转移,术后配合放疗,但是这种方法损伤大,往往术后造成比原来更大的瘢痕,复发率高。总结我科2007年至2010年3月使用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩的病例,发现创伤小,操作简单,愈合后配合规范的瘢痕治疗,可以转化为浅表性瘢痕或者软性瘢痕。现总结如下:
1.临床资料
共治疗80位瘢痕疙瘩患者,其中男性45例,女性35例,年龄在16岁~72岁,病史在10年左右,部位有四肢、胸壁、腹部、背部,其中以四肢居多。求治患者的瘢痕疙瘩均有不同程度的瘙痒症状,高出皮面,质硬,表面不平整,有褶皱、凹陷,颜色呈红色、深棕色。
2.治疗方法
2.1.患者术前查血常规及凝血,女性患者避开月经期。
2.2.瘢痕疙瘩术前不需要消毒包扎,但需要清洗干净,尤其是凹陷等藏污纳垢的地方。
2.3.局部浸润麻醉(一般麻醉的范围较瘢痕疙瘩的基底宽1cm~2cm,打成高出皮面的大皮丘)后,用滚轴取皮刀逐层削除瘢痕组织,边削边摸基底部组织,以求刚好削完瘢痕组织而不损伤或尽少的损伤正常组织。
2.4.切除的瘢痕组织应送病检明确性质。
2.5.切除瘢痕组织后用MEBO涂在创面上,厚度为2mm~3mm,再用MEBO油纱覆盖,无菌干纱布包扎,弹力绷带加压包扎。术后第一天不换药,第二天打开敷料,清除多余的药膏,凝血块不急于清除,仍然需要MEBO厚涂,弹力绷带加压包扎(包扎的厚度应该比周围组织高,以求达到压迫的目的)。一般7天~10天后,创面凝血块自行排除,肉芽组织增生,此时可用美宝创疡贴每日换药1次,但应注意在贴创疡贴之前,创面应先涂抹薄层MEBO,避免创面干燥,坚持换药直至创面愈合。
2.6.创面愈合后,有条件的可以使用微波进行瘢痕治疗,无法正规使用微波的,应在创面愈合后继续换药,巩固治疗15天左右,开始瘢痕治疗。但是无论是否使用微波,都应全程弹力绷带加压包扎。瘢痕治疗的时间是6个月。
3.结果
患者在治疗后1个月均有门诊回访,创面全部愈合,均留下浅表性瘢痕或软性瘢痕,瘙痒症状消失。6个月后回访的有50例,也全部为浅表性瘢痕或软性瘢痕。
4.讨论
瘢痕疙瘩的形成是皮肤组织的良性纤维增生,也是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现。这些患者往往具有瘢痕体质,在外伤或机械刺激后使局部发生炎症反应,而形成纤维过度增生。本病治疗方法虽然很多,但都不够理想,如液氮冷冻疗法对部分患者有效,但术后很快复发;手术切除,游离皮瓣转移术后放疗,损伤大,复发率仍很高。由于多数患者求治时都已经被瘙痒困扰很久,而搔抓又使瘢痕组织损伤,从而进一步促进瘢痕的增生,即为本病复发的一个重要原因。通过手术原位切除瘢痕组织,通过换药使创面自行修复愈合,配合规范的瘢痕治疗,可以有效地防止这些症状发生。其优点主要体现在:(1)MEBO可以有效地减少创面的炎症反应,去除影响组织稳定的超氧化自由基,改变创面局部的供氧环境,促进创面完整愈合,减少瘢痕形成[1];(2)美宝疤痕平可有效地缓解新生表皮或瘢痕的痛、痒、灼感,滋润瘢痕组织,使其不干裂,调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化,使用弹力绷带加压法可使外部压力超过毛细血管内压,使毛细血管因受压而萎缩,局部缺血,从而破坏胶原纤维;加压还可使瘢痕水肿减轻,适当地配合受累关节的早期功能锻炼,使形成瘢痕的胶原束作顺应作用力方向生长、排列,使瘢痕胶原排列整齐有序,毛细血管和胶原束等组织结构重新调整,重新排列,有序生长,使增生性瘢痕减轻或消失[2]。但在操作过程中需要注意以下几点:(1)掌握好瘢痕磨削深度;(2)按说明合理使用MEBO和美宝疤痕平;(3)用疤痕平宜早不宜晚,早用比晚用效果好,且见效快;(4)治疗同时应加强功能锻炼以提高疗效[2]。
我们把皮肤再生医疗技术和手术瘢痕的治疗方法相结合,该法治疗增生性瘢痕操作简单,疗效显著,安全可靠,可在各级医院开展并推广、应用。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药科学技术出版社,2000.
[2]傅勇,崔光怀,徐传臻,等.湿润烧伤膏联合美宝疤痕平治疗增生性切口瘢痕体会[J].中国烧伤创疡杂志,2006,18(3):219~221.
【作者简介】
王乡宁(1982~)女(汉族),辽宁人,2005年毕业于泸州医学院,医师.
杨正兵(1979~)男(汉族),四川人,2004年毕业于川北医学院,医师.
熊 浩(1976~)男(汉族),重庆人,2000年毕业于重庆医科大学,科副主任,主治医师.
(收稿日期:2010-05-10)