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王乡宁，杨正兵，熊浩，张凌，付子俊

雅安市人民医院，四川　雅安　625000

【摘要】目的：观察应用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法：患者手术原位切除瘢痕疙瘩后，全程采用湿润包扎疗法治疗。结果：患者创面全部治愈，仅留有浅表性瘢痕或者软性瘢痕。结论：应用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩操作简单，损伤小，疗效显著。

【关键词】皮肤再生医疗技术；瘢痕疙瘩；治疗

【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.021

Clinical Experience of Treating Keloid with Skin Regeneration Therapy. WANG Xiang-ning, YANG Zheng-bing, XIONG Hao， et al. The People’s Hospital of Ya’an City, Sichuan Province, 625000, China.

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of treating keloid with Skin Regeneration Therapy. Method: Keloid was removed in situ by means of surgical operation. Then wounds were treated with Moist Therapy and bandage method in the whole course of treatment. Results: All of patients healed, only shallow or soft scar were observed. Conclusion: It is a simple way to treat keloid with Skin Regeneration Therapy with advantages of less injury and significant effect.

【Key words】Skin Regeneration Therapy; Keloid; Treatment

我科自使用皮肤再生医疗技术以来，一直注意瘢痕疙瘩病例的收集。以往治疗瘢痕疙瘩需行游离皮瓣转移，术后配合放疗，但是这种方法损伤大，往往术后造成比原来更大的瘢痕，复发率高。总结我科2007年至2010年3月使用皮肤再生医疗技术治疗瘢痕疙瘩的病例，发现创伤小，操作简单，愈合后配合规范的瘢痕治疗，可以转化为浅表性瘢痕或者软性瘢痕。现总结如下：

1.临床资料

     共治疗80位瘢痕疙瘩患者，其中男性45例，女性35例，年龄在16岁~72岁，病史在10年左右，部位有四肢、胸壁、腹部、背部，其中以四肢居多。求治患者的瘢痕疙瘩均有不同程度的瘙痒症状，高出皮面，质硬，表面不平整，有褶皱、凹陷，颜色呈红色、深棕色。

2.治疗方法

2.1.患者术前查血常规及凝血，女性患者避开月经期。

2.2.瘢痕疙瘩术前不需要消毒包扎，但需要清洗干净，尤其是凹陷等藏污纳垢的地方。

2.3.局部浸润麻醉（一般麻醉的范围较瘢痕疙瘩的基底宽1cm~2cm，打成高出皮面的大皮丘）后，用滚轴取皮刀逐层削除瘢痕组织，边削边摸基底部组织，以求刚好削完瘢痕组织而不损伤或尽少的损伤正常组织。

2.4.切除的瘢痕组织应送病检明确性质。

2.5.切除瘢痕组织后用MEBO涂在创面上，厚度为2mm~3mm，再用MEBO油纱覆盖，无菌干纱布包扎，弹力绷带加压包扎。术后第一天不换药，第二天打开敷料，清除多余的药膏，凝血块不急于清除，仍然需要MEBO厚涂，弹力绷带加压包扎（包扎的厚度应该比周围组织高，以求达到压迫的目的）。一般7天~10天后，创面凝血块自行排除，肉芽组织增生，此时可用美宝创疡贴每日换药1次，但应注意在贴创疡贴之前，创面应先涂抹薄层MEBO，避免创面干燥，坚持换药直至创面愈合。

2.6.创面愈合后，有条件的可以使用微波进行瘢痕治疗，无法正规使用微波的，应在创面愈合后继续换药，巩固治疗15天左右，开始瘢痕治疗。但是无论是否使用微波，都应全程弹力绷带加压包扎。瘢痕治疗的时间是6个月。

3.结果

　　患者在治疗后1个月均有门诊回访，创面全部愈合，均留下浅表性瘢痕或软性瘢痕，瘙痒症状消失。6个月后回访的有50例，也全部为浅表性瘢痕或软性瘢痕。

4.讨论

　　瘢痕疙瘩的形成是皮肤组织的良性纤维增生，也是皮肤结缔组织对创伤反应超过正常范围的表现。这些患者往往具有瘢痕体质，在外伤或机械刺激后使局部发生炎症反应，而形成纤维过度增生。本病治疗方法虽然很多，但都不够理想，如液氮冷冻疗法对部分患者有效，但术后很快复发；手术切除，游离皮瓣转移术后放疗，损伤大，复发率仍很高。由于多数患者求治时都已经被瘙痒困扰很久，而搔抓又使瘢痕组织损伤，从而进一步促进瘢痕的增生，即为本病复发的一个重要原因。通过手术原位切除瘢痕组织，通过换药使创面自行修复愈合，配合规范的瘢痕治疗，可以有效地防止这些症状发生。其优点主要体现在：（1）MEBO可以有效地减少创面的炎症反应，去除影响组织稳定的超氧化自由基，改变创面局部的供氧环境，促进创面完整愈合，减少瘢痕形成^［1］；（2）美宝疤痕平可有效地缓解新生表皮或瘢痕的痛、痒、灼感，滋润瘢痕组织，使其不干裂，调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化，使用弹力绷带加压法可使外部压力超过毛细血管内压，使毛细血管因受压而萎缩，局部缺血，从而破坏胶原纤维；加压还可使瘢痕水肿减轻，适当地配合受累关节的早期功能锻炼，使形成瘢痕的胶原束作顺应作用力方向生长、排列，使瘢痕胶原排列整齐有序，毛细血管和胶原束等组织结构重新调整，重新排列，有序生长，使增生性瘢痕减轻或消失^[2]。但在操作过程中需要注意以下几点：（1）掌握好瘢痕磨削深度；（2）按说明合理使用MEBO和美宝疤痕平；（3）用疤痕平宜早不宜晚，早用比晚用效果好，且见效快；（4）治疗同时应加强功能锻炼以提高疗效^[2]。

    我们把皮肤再生医疗技术和手术瘢痕的治疗方法相结合，该法治疗增生性瘢痕操作简单，疗效显著，安全可靠，可在各级医院开展并推广、应用。

参考文献

[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.中国医药科学技术出版社，2000.

[2]傅勇，崔光怀，徐传臻，等.湿润烧伤膏联合美宝疤痕平治疗增生性切口瘢痕体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（3）：219~221.

【作者简介】

王乡宁（1982~）女（汉族），辽宁人，2005年毕业于泸州医学院，医师.

杨正兵（1979~）男（汉族），四川人，2004年毕业于川北医学院，医师.

熊　浩（1976~）男（汉族），重庆人，2000年毕业于重庆医科大学，科副主任，主治医师.

（收稿日期：2010-05-10）