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赵云霞，陈松兰

泰山医学院附属医院，山东　泰安　271000

【摘要】目的：分析社区护理干预对重度烧伤患者生存质量的影响。方法：采用社区护理干预和烧伤专用健康量表（Burn Specific Health Scale ，简称BSHS），对2004年7月~2007年7月收治的102例烧伤患者在伤后1年~2年内进行问卷调查。根据社区护理干预次数将患者分为高、中、低干预组，应用SPSS11.0统计软件分析不同干预各组患者生存质量的影响。结果：高、中干预组患者，生存质量总分各为（51.3 ±5.7） 、（46.8 ±5.2） 分，均高于低干预组（43.6 ±5.0）分， P < 0.01。结论：加强对烧伤患者的社区护理干预，可以提高患者的生存质量。

【关键词】烧伤；社区护理；生存质量

【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.027

Influence of Community Nursing Intervention on Quality of Post-healing Life of Severe Burn Patients. ZHAO Yun-xia, CHEN Song-lan. Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai’an City, Shandong, Province, 27100, China.

【Abstract】Objective: To analyze the influence of communal nursing intervention on quality of post-healing life of severe burn patients. Methods: 102 patients with severe burn admitted to our hospital from Jul. 2004 to Jul. 2007 were enrolled in. The effect was assessed via questionnaire on quality of post-healing life in 1~2 year’s follow-up visit. According to times of community nursing intervention, the patients were divided into high, medium and low intervention group. The influence of life quality of patients in different intervention group was analyzed and compared with SPSS11.0. Results: The total scores of life quality in high and medium intervention were 51.3 ±5.7 and 46.8 ±5.2 respectively, which were all higher than that in low intervention group (43.6 ±5.0, P<0.01). Conclusion: Strengthening community nursing intervention can improve the quality of post-healing life of severe burn patients.

【Key words】 Burns; Communal nursing; Life quality

烧伤治疗的最终目的已不再单纯是封闭创面、挽救生命了，患者伤后的生存质量（quality of Life ，QOL）正逐渐受到人们的重视。随着烧伤治疗学的不断发展， 大面积烧伤的临床治愈率越来越高。但医疗的目的不只是重视生命数（寿命）的延长，也同样应注意其质量^[1]。生活质量是一全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合性指标。由于重度烧伤患者因创伤严重、病程长及愈后瘢痕挛缩，以导致外形改变、功能障碍、心理异常等，从而影响其生活质量。医学领域中的生活质量主要是指个体的生理、心理和社会功能状态，即与健康有关的生活状态。烧伤不同程度地影响容貌和功能，甚至导致毁容、残疾，使患者难以重返家庭和社会，患者的综合生活质量下降。我国每年有500万～1000万人被烧伤^[1]，了解和关心烧伤患者的生活质量现状，有助于对他们进行更有针对性的护理。在烧伤护理水平迅速提高的今天，开展QOL的研究并利用其研究成果来指导烧伤护理，将成为下一阶段提升烧伤护理与康复水平的关键^[2]。

1.对象和方法

1.1.对象： 本次研究对象为2004年7月至2007年7月救治的重度烧伤患者102例，男性68例，女性34例，年龄18岁~68岁。烧伤总面积为30%，深Ⅱ、Ⅲ度面积为8%TBSA～82%TBSA。烧伤部位：颜面部、手烧伤25例，其他部位烧伤77例。其中有23例患者有瘢痕增生、挛缩致五官、四肢功能障碍。

1.2.方法：对社区护士进行培训，内容包括康复锻炼、健康教育、心理指导。根据社区护理干预次数分组，＜5次为低干预组，6次~10次为中干预组，>10次为高干预组。并采用问卷调查方法，内容包括：于1978年开始使用烧伤专用健康量表（Burn Specific Health Scale ，简称BSHS）^[3]，包括80个条目的量表，缩写为BSHS2A，包括4个领域的内容：躯体、精神、社会和综合健康状况。躯体功能包括较低水平的活动和自我照顾，手功能和角色活动；精神领域分为身体、心理和情感；社会领域分为家庭、朋友和性活动。量表条目得分分5个等级，由低到高分别为0分～4分，得分越高表示生活质量越高^[3]。BSHS2A适合于烧伤后的患者，应用广泛，曾经被翻译成多种语言，在不同的国家使用均具有较好的信度和效度。生存质量测评：采用BSHS2A问卷：（1）躯体健康（7分～35分），包括躯体健康状况、睡眠质量、精力、进食状态、性功能、躯体不适感、躯体活动能力、五官功能；（2）心理健康（4分～20分），包括情感状态、认知功能、自信心、精神紧张程度；（3）社会功能（4分～20分），包括婚姻质量、工作能力与效率、娱乐生活、社交与社会支持。从这3个方面15个因子来测评患者的生存质量，总分15分～75分，分值越高，生存质量越高。

2.统计学处理

数据以x(_)±s表示，采用SPSS11. 0统计软件进行单因素方差分析。

3.结果

社区护理干预情况：低干预组19例，占18.6%；中干预组53例，占51.9%；高干预组30例，占25%。不同水平的社区护理干预对生存质量的影响：社区护理干预高干预组患者躯体功能、精神领域、社会功能3方面生存质量的分值及总分值均明显高于低水平组（P<0.05或0.01）。见下表。

不同社区护理干预对重度烧伤患者生存质量的影响（分，x(_)±s ）

注：与低干预组比较，3P<0.05，#P<0.01。

4.讨论

4.1.烧伤患者的容貌和功能因烧伤而发生了严重的改变，同时生活方式的改变也严重影响了患者的生存质量，使患者感到身心痛苦。社区护理干预与生存质量密切相关。高干预组患者躯体功能、精神领域、社会功能3方面生存质量的分值及总分值均明显高于低干预组（P<0.05或0.01）。另外烧伤患者的主观评价和主观体验不同也影响着生存质量，部分患者性格乐观，主动锻炼，独立劳动或工作，较快地适应了日常生活^[4]。本研究中、高水平社会支持组患者在住院期间，亲人积极的探视、经济资助及家庭成员之间的情感互动，使他们能主动配合锻炼，力求尽早实施整形手术。伤后1年～2年内重返社会工作的患者，30%比过去的工作更好，56%在原来的岗位上工作，14%没有工作。患者经过住院治疗，经济已十分困难，仅能维持基本生活，大都放弃后期整形修复治疗，可见社区干预是提高患者生存质量的一个重要因素，具有缓冲作用，能促进患者身心健康，恢复其社会功能^[5]。

4.2.在社区护理中注意解决躯体能力，包括生活自理、活动、衣食住行等方面的内容，如穿衣、饮食、入厕、淋浴、洗涤、转移等活动的能力，其中饮食和入厕这两项活动与其它活动有不同的意义，因为只要患者不能完成这两项活动之一，就不能将患者单独留在家里，而由于烧伤后瘢痕挛缩增生畸形，造成各关节活动受限，特别是手部烧伤后瘢痕挛缩畸形，造成生活自理受限，甚至因功能障碍丧失劳动和工作能力^[6]。社会交往：烧伤患者往往由于面部烧伤毁容，导致外貌丑陋，不愿与人交往，极少参加社会活动和公共娱乐活动，性格孤僻，有自卑感。环境因素：包括地区、地域的环境，生活习惯，个人的居住环境，邻里左右的和睦相处，单位领导及同事的善解。家庭生活：一是家庭的完整性被破坏，一些烧伤患者出院后由于多种原因，如丧失劳动失去经济来源或因像貌丑陋导致他们的家人离去，他们的心也会随着破裂的家庭而破碎^[7]；二是家庭的支持，患者烧伤后，不但影响患者的生存质量，还一定程度上影响其家庭，家庭成员与患者关系的密切程度，其相互关系对患者具有很大影响，家庭对患者的支持程度会影响患者的心理和行为。心理状态：患者由于受多种压力的影响，易产生回避的心理，并保持高度警觉，时刻观察对方的表情态度易自卑，我们知道一个心理消极的人，即使他有再强的躯体能力和智力，也不能发挥良好的作用^[8]。

4.3.对于健康的认识，世界卫生组织指出：健康，不只是没有身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。调查结果显示：大面积烧伤患者大多存在焦虑等负性情绪及生活自理能力下降、社会适应能力差等因素，使患者的生活质量明显降低。随着医学模式的转变，护理功能也从单纯的护理型逐步向护理、预防、康复保健综合型转变；护理工作也根据患者需要，扩展了其服务内容，运用社区护理方式实施健康教育^[9]。

4.4.加强康复护理，减少并发症，烧伤患者的康复护理和护理质量直接关系到患者痊愈后的生活质量及社会适应能力。要提高康复的质量，首先要制定切实可行的护理计划；并通过健康教育，提高病人对康复护理的认识水平。在实施过程中，要正确引导，循序渐进；并鼓励患者积极参与各种活动，帮助患者实现自我护理^[10]。其次在出院时，针对患者存在问题提出继续训练的内容和注意事项，使患者出院不是康复训练的终止，而是一个新的起点；同时，要加强对患者家属康复护理知识及技能的培训。另外，可开设家庭病房，尽量帮助患者家属做好社区康复工作，减少烧伤并发症，提高患者的生活质量。

4.5.这些相互作用和关系为患者提供了情感支持和物质帮助^[11]。烧伤患者的恢复受到生活方式、情绪性格和社会环境等心理、社会因素的影响。另外，患者出院回归社会后，家庭将成为康复休养的主要场所。康复期，患者及其家属成员需共同面对疾病给他们生活带来的改变，家庭支持功能的强与弱关系着出院患者康复质量的高低。因此，应加强对患者家属的指导，处理好家属与患者的关系，帮助家属认识到家庭支持功能的重要性，使患者在较好的家庭氛围中，增加正性情绪，保持良好心境，促其康复进程^[12]。

参考文献

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[12]Blades B，Mellis N，Munster AM. A burn specific health scale[J].J Trauma，1982，22：872~75.

【作者简介】

赵云霞 （1965~），女（汉族），山东泰安人，2004年毕业于潍坊医学院，副主任护师，临床护理教学科副科长.

陈松兰 （1958~），女（汉族），山东泰安人，2001年毕业于长治医学院，主任护师，临床护理教学科科长.

（收稿日期：2009-11-10）