目录

任文东¹，李杰辉²，*唐乾利¹，赵乙飞³

1.广西中医学院，广西　南宁　530001

2.广西中医学院第一附属医院烧伤外科，广西　南宁　530023

3.中国人民解放军264医院普外科，山西　太原　030001

［基金项目］“十一五”国家科技支撑计划农村卫生适宜技术应用示范研究项目

(№:2007BAI07A17-03)及2008年广西科学研究与技术开发计划项目

(№:桂科产0815010-7H)

﹡为本文通讯作者

【摘要】目的：通过研究金秀瑶族自治县烧伤快速反应机制所存在的问题，提高我国农村地区整体烧伤防治水平。方法：采用问卷调查方式，由调查员统一发放填写，然后将调查表汇总统计并分析。结果：广西壮族自治区金秀瑶族自治县交通不便，消防知识认识不到位，医务人员缺乏烧伤的急救与后送知识；96.3%以上患者对医疗条件不满意；在对各级医师关于烧伤急救与后送的调查中，有83%的医师缺乏正确的急救与后送治疗经验，其中乡村医师高达100%，不及格者高达67％。结论：在广大农村地区完善烧伤监控体系，建立统一协调、分工明确的烧伤快速反应机制，保证快速反应，提高预警能力，建立包括救护、消防、伤员运送等各部门在内的处理紧急事故一体化机制和体系势在必行。

【关键词】医疗卫生调查；烧伤防治；快速反应机制；对策与建议

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.05.003

Status and Countermeasure of Mechanism of Rapid Reaction to Burns from Medical and Health Survey in Rural Area of Jinxiu County. REN Wen-dong¹, LI Jie-hui², TANG Qian-li¹, ZHAO Yi-fei³. 1. Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530001, China. 2.The First Hospital Affiliated to Guangxi Traditional Chinese , Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 530001, China. 3. General Surgery Dept. of PLA 264 Hospital, Taiyan, Shanxi, 030001,China.

【Abstract】Objective: To investigate the problems of mechanism of rapid reaction to burns in Jinxiu County and to discuss the solutions of the problems so as to make the overall level up in burn prevention and treatment in rural area. Method: Questionnaire investigation was conducted by investigators with uniform questionnaire forms. And then filled questionnaire forms were collected, summarized and statistically analyzed. Results: Since the County located in the place with inconvenient transportation, medical staff had lack of the knowledge about burn treatment, including first aid and patient transferring. More than 96.3% of patients were unsatisfied with local medical conditions. The survey showed that 83% of investigated doctors, among whom 100% of rural doctors, had lack of the correct experiences of first aid and patient transferring; 67% of rural doctors failed if the investigation as an exam. Conclusion: It is very necessary to establish an improved burn monitoring system in rural area, which should be a system having a capacity of unified coordination and having clear division of burn rapid response mechanism so as to ensure rapid response and improve precaution capacities, and to build integration mechanism including several departments such as hospital, fire brigade and traffic etc. for emergency disaster.

【Key words】 Medical and Health Survey; Prevention and treatment of burns; Rapid Response Mechanism; Countermeasure and recommendations

为了在贫困地区进一步推广烧伤湿性医疗技术等农村适宜医疗卫生技术，2008年我们组织调查组对金秀瑶族自治县医疗卫生状况，特别是烧伤医疗情况做了一次深入的调查研究。发现该地区烧伤防治反应机制存在严重的缺陷和问题，烧伤快速反应机制及公共卫生急救和应急体系亟待加强，现报告如下：

1.调研简况

1.1.金秀县概况

　　广西壮族自治区金秀瑶族自治县地处桂中东部的大瑶山，323国道过境。金秀瑶族自治县成立于1952年5月，是全国最早成立的瑶族自治县，行政区划辖3镇8乡80个村民委（含街委），总人口14.73万人，其中农业人口12.77万人，有瑶、壮、苗等少数民族11.45万人，瑶族占总人口的34.8％。

1.2.金秀县烧伤急救处理的现状

　　由于我国经济、文化及科技发展的不平衡，在对烧伤患者的处理上存在着很大的差距。沿海和内陆，东部和西部的差距在一段时间内很难消除。金秀瑶族自治县地处大瑶山，经济、文化、交通、信息等各方面都很落后。处理紧急烧伤患者的反应速度慢或者处理不当在烧伤患者的救治方面表现的尤为突出。在对该县长垌、忠良和头排等乡镇的农村烧伤患者的调查中发现，96.3%以上患者对医疗条件不满意；在对各级医师关于烧伤急救与后送的调查中发现，83%的医师缺乏急救与后送治疗经验，其中乡村医师达100%，不及格者高达67％，现况极为严峻。

　　烧伤是临床中的常见病，具有突发性强及后果严重等特点，其发病率在1%～2%左右。若治疗不当或者不及时，轻则留下残疾，影响生活质量；重则危及患者生命^[2]。由于地理环境、经济条件等诸多因素的影响，很多患者得不到及时有效的治疗和科学的护理而错过了最佳治疗时间，从而导致了严重的后果。像金秀瑶族自治县的如此现状，一旦出现重大烧伤、消防事件，高死亡率、高致残率在所难免！

2.存在的问题与分析

2.1.农村环境容易引发火灾

　　第一，现行农村环境易致火灾发生。在对金秀瑶族自治县的调查中发现，当地居民居住地多在大瑶山，呈典型的小集居形式，缺乏水资源，尤其是忠良，长垌等山区乡镇。第二，当地农村居民的房屋绝大多数是古式的木质结构房，极易引发大规模的火灾。第三，农村自防自救能力差。金秀瑶族自治县农村没有建立多种形式的消防队伍，发生火灾后无法及时扑救，加之交通的落后，绝大多数地方发生大规模的火灾后消防救灾车难以到达现场。

2.2.农村消防工作存在问题

2.2.1.消防认识不到位：长期以来，我们对农村消防工作的重要性、必要性认识不足，重视不够，有的甚至错误地认为“消防工作是公安消防部门的事情”，没有把农村消防工作纳入议事日程，深入乡村检查消防工作微乎其微^[1]。

2.2.2.管理措施不到位：抽调对象金秀瑶族自治县是一个典型的以农村为主的少数民族集聚区，绝大部分村民文化水平低，消防知识落后。农村消防工作面广且量大，农村消防安全组织和制度建设不完善，消防安全责任制落不到实处，各乡镇公安派出所履行消防监督检查的职能很难得到有效的发挥。

2.3.交通不便

　　大部分农村交通相对不便，尤其是边远山区、欠发达地区。金秀县地处大瑶山，交通闭塞，许多地方信息很落后。对金秀县人民医院一个月来对550人次住院患者及家属到医院就诊的路程和耗时进行了调查。

　　调查发现，居民离医疗卫生机构的距离和到达(包括乘坐交通工具)医疗机构需要的时间相对较多而且交通工具落后。24.4%的患者居住在1公里以内，24.4%的患者在1（含1公里）至5公里之间，剩余的患者为5公里以上，最远的患者达100余公里。以到达卫生组织所需要的时间统计：21.6%在30分钟以内，28.3%在3小时以上，其余在30分钟到3小时之间。其中，约84%的患者及家属为步行或简易担架抬送入院，人力车送入院的为11.3％，汽车运送的仅占4.7%。

2.4.缺乏烧伤的急救与后送知识

     在烧伤治疗中，特别是重度烧伤，进行及时有效地前期治疗对挽救患者生命、促进伤后康复有着决定性的作用^[2]。对金秀县随机抽样的各级医生问卷调查中加入了对烧伤的急救与后送的相关内容。主要内容为：“灭火”，灭火后的处理，就地治疗及后送，后送的时机，后送前及后送中的注意事项，对轻重烧伤、成批烧伤患者的组织工作、收容工作，战时烧伤患者的处理等。调查内容和标准参照《烧伤治疗学》：烧伤的急救与后送^[2]章节。调查总分100分，结果见表1。

表1烧伤的急救与后送认知情况调查表（单位：人）

注：被调查人数39，等级划分：优秀： >90分，及格：<90分，>60分，不及格 <60分。

　　烧伤快速反应在烧伤中重要性的认知度相差较大，其中不及格者有61.5%为乡村医师。由于他们缺乏必要的经验和知识，对烧伤患者不能实施正规的救治措施，特别是对中、重度烧伤患者，在未做前期相关处理的情况下，选择转送上级医院，错过了最佳抢救时机。

　　对各级医师关于烧伤急救与后送的调查表中发现83%的医师缺乏正确的急救与后送治疗经验，其中乡村医师达100%。

　　关于烧伤急救，特别是对化学烧伤和电烧伤的救治存在着知识缺乏和经验不足，甚至有人提供的急救方法是错误的，尤其是在乡村医生中更为明显。烧伤湿性医疗技术的理论和技术在世界烧伤学术和临床治疗领域中处于领先地位，其理论体系和医疗技术已经规范化，但在基层的规范化推广应用研究，尤其在经济技术落后地区的推广应用中，仍然有很多问题需要研究和解决^[3]。

　　乡镇医疗机构中从业人员素质较低，所调查的16个医生中仅有1人是大专学历，5人中专学历，6人师承，4人为其他。中医技术推广欠缺甚至空白，16个乡村医生的专业调查中，有13人(81.3％)以西医为主，3人(18.7％)以中西医结合为主。

3.对策及建议

3.1.从源头做起，加强农村消防工作

　　烧伤的发生率与当地的国民经济发展及人民生活水平的高低有很大关系，加快当地经济社会发展及提高人民生活水平是预防烧伤发生之根本^[4]。“防优于治”是我国几十年来消防实践工作中的黄金定律，因此要始终不渝的坚持 “预防为主，防治结合”的方针。建立管理制度，全面落实消防安全责任制，进一步健全和完善消防快速反应组织体系。加强农村消防基础设施建设，大力发展多种形式消防队伍，实行群防群治，提高农村抗御火灾的能力，防止和减少农村火灾，尤其是防止重特大火灾的发生^[1]。加强消防宣传教育，提高农民消防意识和法制观念，改善农村消防基础设施建设，借鉴先进地区的经验，因地制宜建立地方消防安全系统。

3.2.重视乡村医生烧伤知识水平的提高

　　在烧伤后前期，有效的急救及病情控制能够为患者更好地争取时间及提高康复水平。特别是那些中度和中度以上的烧伤，很多患者由于没有得到及时有效地前期治疗或护理而死亡，主要失策在于前期补液和控制感染方面。调查中同时发现，各级医师对烧伤的病理生理变化的认识尤为不足，以至于在严重烧伤患者的治疗中存在着很大的不足和陈旧的错误观点。

　　因此，制定切实可行的乡村医生烧伤知识培训计划，定期培训，有效提高基层医务工作者的烧伤认识水平，尤其是“简便验廉”的中医适宜医疗技术在基层的推广应用^[5]，如我们已经在金秀县全面推广的烧伤湿性医疗技术，使之在有限的条件下为患者争取尽可能多的康复机会和时间，并节约治疗总费用。

3.3.制定各级烧伤及重大公共卫生事件反应体系

　　从2002年的“非典”到现在的“H1N1”流行，在一定程度上凸显出我国乃至世界很多国家存在着公共卫生快速反应系统的弊端。其主要表现在面对重大群体公共卫生事件，反应慢，不科学，缺乏统一的指挥和科学的分工上。故快速科学有效地处理成批重大烧伤患者显得非常重要。

　　在广大农村地区积极推广应用烧伤湿性医疗技术意义更为重大，以此为基础建立统一协调、分工明确的指挥系统，对突如其来的重大公共卫生事件及群体烧伤事件给予最充分科学合理的处理是当务之急。烧伤快速反应机制可以在当地人民政府统一指挥下地方分级负责，规范管理，完善监控体系，保证快速反应，提高预警能力，建立包括救护、消防、伤员运送等各部门在内的处理紧急事故一体化机制体系。只有如此，我们才能在突如其来的疾病面前做好充分的准备并给予最有效的防治，随时采取各种必要和特殊措施，以保护人民的健康和生命财产安全。

参考文献

[1] 曾旭鸿.农村消防安全探讨[J].康定民族师范高等专科学校学报,2008,23(3)：105~108.

[2] 盛志勇,杨宗诚.烧伤治疗学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社,2006：148.

[3] 唐乾利,张力,伍松合,等.努力开展科研工作,规范化推广烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(1)：1~5.

[4] 尚新志,唐乾利,张力,等.280例住院老年人烧伤流行病学调查[J].中华烧伤杂志,2008,24(2)：128.

[5] 赵乙飞,唐乾利,李杰辉,等.中医药在农村医疗卫生中的现状分析及其对策[J].中医药信息,2009,26(4)：1~4.

【作者简介】

任文东（1982~），男（汉族），四川乐山人，广西中医学院2007级中西医结合临床外科专业(烧伤湿性医疗技术研究方向)在读硕士研究生.

李杰辉（1981~），男（汉族），山西襄汾人，医学硕士，中西医结合临床外科专业(烧伤湿性医疗技术研究方向)，现任广西中医学院第一附属医院中医外科住院医师.

唐乾利(1961~ )，男（汉族），广西桂林人，1983年毕业于广西中医学院，中西医结合研究生学历，主要从事中西医结合外科教学、临床和科研工作，广西中医学院外科学学科带头人，教授，主任医师，硕士研究生导师.

（收稿日期：2010-02-23）